Ictère

Question 1

Taux de bilirubine à partir duquel ictère apparaît

Answer 1

40 micro mol /L

Question 2

Couleurs urines lors ictère à bilirubine conj et non conj

Answer 2

Conjuguée: urines foncées

Non conjuguée: urines claires

Question 3

Etio ictères à bilirubine non conjuguée

Answer 3

• hémolyse
• non hémolytique : défaut conjuguaison par glucuronyl transférase :
  Chez bébé : ictère physio / synd de Criggler Najjar (grave, risque ictère nucléaire )
  Adulte : synd de Gilbert (benin )/dysérythropoïèse (destruction intra médullaire GR)

Question 4

Etio ictères à bilirubine conj

Answer 4

Rechercher : prurit /PAL/GGT
Si cholestatique faire une imagerie et recherche obstacle sur VB.
Si absence obstacle : sero virales/ Ac anti tissus /PBH

Question 5

Caractéristiques et p en charge de encéphalopathie bilirubinique du nouveau né

Answer 5

Ictère nucléaire à bilirubine non conjuguée

• incompatibilité fœto maternelle : photothérapie ou échanges plasmatiques
• synd de Crigler Najjar : transplant hep.

Question 6

Sc et p en charge angiocholite

Answer 6

Triade : fievre + douleur hypochondre droit + ictère

Avec cholestase / synd inflammatoire systémique / obstruction VB
- faire echo + hemoc
- atb et drainage obstacle par CPRE ou transparietal.
À faire dans 48h si absence amélio sous atb
- à distance faire sphincterostomie endoscopique + extraction calcul
- à distance faire cholescystectomie

Si pas lithiase mais sténose VB : prothèse voie endoscopique ou voie percutanée transhepatique

Question 7

Complications de la CPRE et déroulement

Answer 7

Sous AG / sphincterotomie endocospique du sphincter Oddi / retire calcul

• pancréatite aiguë
• perforation duodénale
• hémorragie
• infection

Question 8

Def cholestase

Answer 8

• augmentation PAL /GGT et ALAT car obstacle écoulement bile

=> dim sécrétion acides biliaires

Question 9

Caractéristiques de la cholangite sclérosante primitive

Answer 9

Irrégularité des canaux biliaires intra et extra hépatique
- sur cholangio IRM on aura aspect arbre mort avec chapelet (alternance sténose et dilatation)
- rechercher par colposcopie une MICI associée ++
- patho favorisant le cholangiocarcinome
Et comme toute patho chronique du foie, il peut évoluer vers cirrhose

Question 10

Ac retrouvés dans la cirrhose biliaire primitive

Answer 10

Ac anti mitochondrie type 2

Question 11

Comment drainer voie biliaire

Answer 11

• endoscopie : via CPRE (enlève obstacle ou pose de prothèse )
• par voie percutanée radiologique : pose de prothèse + drain