MICI

Question 1

Anticorps du Crohn

Answer 1

Asca

Parce askip ce sont les ascas

ANCA dans la RCH

Question 2

M Crohn / épidémio/sc /signes visibles à endoscopie / histo/ imagerie /ttt

Answer 2

1/1000

• peut toucher tous segments tube dig (iléon terminal +)
• pic 20-30 ans et chez grand enfant et ado: retard staturo pondéral
• CARD15 NOD2+ facteurs environnementaux / tabagisme actif
• evol par poussées /rémissions /continu
• ASCA

Sc:

• diarrhée chro
• lésions procto: ulcération /fistule latérale et antérieure et indolore / abces
• colite aiguë grave
• d abdo chro
• AEG
• aphtes buccaux / EN/pyoderma grangrenosum/d articulaires /arthrites/ uvéites
• regard croissance
• ADK en zone inflammatoire
• synd inflammatoire et calprotectine fécale augmentées

Diag :
- FOGD + ileocoloscopie + biopsies zone saine /lésée : intervalles de muqueuse saine / sténose fistule / ulcération aphtoides
- histo : perte substance muq/distorsion glandulaire /infiltration lymphocytaire chorion ou transmurale ++/ granulome giganto cell sans necrose caséeuse
- rechercher atteinte iléale distale par entero IRM/ entero TDM/ vidéo capsule : épaississent parois tube dig/hyperhémie des mésos en peigne / épaississement graisse / adp
Examens 1 ère intention : colo + FOGD + TDM AP et IRM pelvienne si lésions ano périnéales

Ttt:

• induction : cortico locaux ou systémiques / ttt nutritionnel /anti TNF alpha
• ttt entretien : IS (azathioprine ou MTX= analogues purines ) et ou anti TNF alpha
• chir si complications

Question 3

RCH / épidémio/sc /signes visibles à endoscopie / histo/ imagerie /ttt

Answer 3

1/1000

• atteinte rectale constante et continue par intervalle sain
• facteurs génétique /environnement /dysbiose
• tabagisme = protecteur
• evol poussées/ rémission/ continue
• pANCA

Sc:

• synd rectal : évacuation afecale glairo sanglante / ténesme /épreintes
• synd dysentérique chro : diarrhée +sang +glaires
• colite aigue grave
• amaigrissement + fievre
• carence martiale ou synd inflammatoire inexpliqué
• aphtes buccaux /EN/pyoderma grangrenosum/d articulaires /arthrites /uvéites
• cholangite sclérosante souvent associée
• complications possibles : colite aiguë grave (critères de truelove et witts) et cancer colo rectal ( + fréquent si RCH étendue / évolution depuis longtemps / associée à cholangite sclerosante )

Diag :

• endoscopique : inflammation recto colique continue des jonction an rectale / réseau vascu muqueux /muqueuse granité/saignement muq/ érosions/ ulcérations / inflammation superficielle
• histo : bifurcations et distorsion glandulaire / infiltration L chorion / plasmocytose basale

Ttt:

• induction: dérivés 5 amino salicylée PO ou rectale si besoin si besoin corticoïdes systémique si besoin anti TNF alpha ou anti intégrines
• entretien : dérivés 5 amino salicylée (azathioprine ou 6 mercapopurine) ou ac anti TNF alpha
• chir: coloproctectomie

Question 4

Types de colites microscopiques et leurs caractéristiques

Answer 4

Chez femme >50 ans
Possible facteurs médicamenteux et dysimmunitaires

• colite lymphocytaire : augmentation du nombre L intra épithéliaux >20%
• colite Collagène : épaississement de la bande collagène sous épithéliale >10 micromètres

Diarrhée chro sécrétoires liquidiennes diurnes et nocturnes abondantes + impériosités. Diminue avec années. Évolution capricieuse. Pas de risque de transformation en adk

• colo N et biopsies à évaluer

Évolution: s’atténue en qq années et ttt sympto : budésonide à libération colique

Question 5

Que faut il évoquer devant un tableau iléite terminale avec diarrhée glairo sanglante ?

Answer 5

• iléite inflammatoire :crohn
• infection : yersinia/ campylobacter jejuni/tuberculose / salmonella

Faire coproculture
Bilan endoscopique
Dosage ANCA et ASCA
Test interféron gamma pour tuberculose

Question 6

Bactéries donnant granulomatose dig

Answer 6

Brucellose
Rickettsiose
Bartonellose
Yersiniose