RGO

Question 1

Etio RGO

Answer 1

• fragilité barrière anti reflux : SIO/ diaphragme
• hyperpression abdo : efforts de toux/obésité/effort sportif à glotte fermée
• stase gastrique
• hernie hiatale par glissement

Question 2

Types de hernie hiatale

Answer 2

• par glissement (85%): cardia remonte en intra thoracique / RGO peut être associé
• par roulement : grosse tubérosité remonte en intra thoracique mais cardio reste en abdominal risque étranglement. Pas lien avec RGO

Question 3

Sc RGO non compliqué et complications possibles

Answer 3

• pyrosis
• régurgitations acides
• caractères postural ou post prandial
• signes extradig et moins typiques
  Toux
  Dyspnee asthmatiforme
  Enrouement
  Dysesthesies bucco pharyngées
  Otalgies inexpliquées
  Laryngite post
  Douleurs précordiales pouvant simuler angor
  Gingivite ou caries dentaires à répétition
  Trouble sommeil avec micro éveils

RGO compliqué:
- œsophagite sévère : ulcération œsophage risque hémorragies dig ou sténose œsophage
- EBO ou œsophage de Barrett : remplacement épithélium malphigien par épithélium metaplasique cylindrique type intestinal. Biopsies étagées multiples à faire.
Risque ulcère / dysplasie /adk

Question 4

P en charge RGO

Answer 4

Faire endoscopie si :

• symptômes atypique
• p >50 ans

Si RGO sans œsophagite +
- symptômes typiques <1x/sem : antiacides /alginates/antiH2
- symptômes typiques >1x/sem : IPP 1/2 dose pdt 4 sem
À long terme IPP demande

Si RGO avec œsophagite:

• peu sévère : IPP 1/2 dose pdt 4 sem
• si sévère : IPP double dose 8 sem. IPP a demie dose au long cours

Si RGO résistant IPP : phmetrie 24h

Si sténose peptique : ttt continu par IPP pleine dose ou dilatation endoscopique si sténose

Si EBO : biopsie reg. Si asympto pas ttt. Si sympto : IPP

Chir : Nissen ou Toupet avec montage anti reflux pour p amélio par ttt mais récidive lors arrêt ttt/ régurgitations reg gênant / hernie hiatale volumineuse / persistance sous ttt

Question 5

Quand faire chir dans RGO

Answer 5

• recidive après arrêt ttt
• symptômes même sous ttt
• volumineuse hernie hiatale
• régurgitations régulières