Artrites Flashcards by Gabriel Coelho

Quais as definições de porliartrites e oligo/monoartrites? Dê exemplos

poliartrites: ≥ 4 articulações acometidas. Artrite reumatoide, febre reumática, colagenoses, artrite gonocócica inicial
oligo/monoartrites: 1-2 articulações acometiadas. Reiter, AIJ, artrite gotosa, artrite séptica, artrite gonocócia tardia

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Qual e epidemiologia da artrite reumatoide? Qual HLA?

mulheres de meia idade 35-55 anos

- HLA-DR4 muito associada

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Qual a fisiopatologia da artrite reumatoide? Quais os Ac mais associados?

agressão mediada por auto anticorpos principalmente contra a sinóvia de ossos longos
anti-CCP e FR

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O que é o FR? E qual a característica importante do anti-CCP?

Uma IgM contra IgG self (presente em 70-80%)

- anti-CCP possui elevada especifidade

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Qual o padrão de apresentação articular?

poliartrite simétrica de pequenas articulações aditiva periférica (mão, pé, punho e pronto)
início insidioso, ritmo inflamatório
rigidez matinal > 1h
poupa IFD

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Quais são as deformidades classicamente encontradas?

Mãos: desvio ulnar dos dedos, dedo em pescoço de cisne e abotoadura
MMII: cisto de baker na região poplítea, pode romper e simular um TVP
punho: em dorso de camelo
cervical: subluxação atlanto-axial

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Qual a porcentagem e quais são as manifestações extra-articulares?

40% dos casos com FR alto título

Peguei: pericardite (mais comum)
No: nódulos reumatoide em qualquer parte do corpo
Jo: sJögren (mais comum manifestação oftalmológica)
De: derrame pleural (glicose muito baixa)
Vas: vasculite
CA: Caplan (associação AR com pneumoconiose de carvão)

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Quais os critérios diagnósticos? (DIAS)

≥6 é diagnóstico
D (duração):
- ≥ 6 semanas: 1
- < 6 semanasa< 0

I (inflamação, VHS e PCR)

ambos normais: 0
≥ 1 aumentado: 1

A (articulações, não considerar IFD)

1 grande: 0
2-10 grandes: 1
4-10 pequenas: 3
> 10 (≥ uma pequena): 5

S (sorologia)

ambos negativos: 0
≥ 1 positivo em baixos títulos: 1
≥1 positivo em altos títulos 2

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Como fazer o tratamento sintomático?

AINES, corticoide dose anti-inflamatória

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Como fazer o tratamento a longo prazo? Quando reduzir corticoide?

DARMDS

metotrexato (principal) + ácido fólico
sulfassalazina, azatioprina, leflunomida

DARMDS biológicos:

adalimumab, infliximab, etanercept (anti-TNF)
rituximab (anti CD-20)
Quando DAS 28 < 2,6

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O que lembrar antes de iniciar um biológico? Eo rituximabe?

rastrear a infecção latente contra TB

- rituximabe: nõa pode em ICC 3/4 e HBV crônica e infecção ativa

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Qual o diagnóstico diferencial da AR? Como diferenciar?

síndrome reumatoide

- poliartrite viral que inflama IFD

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Quais os principais vírus associados e como diferenciar? Como tratar?

rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19
pedir soroligas virais e marcadores inflamatórios, auto anticorpos e acompanhar por 6 semanas
Sintomáticos e tratamento das infecções virais se indicado

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Qual a fisiopatologia da febre reumática?

reação cruzada de Ac contra GAS em 4 regiões típicas: coração, pele, articulações e SNC

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Quais as características da artrite?

poliartrite que dura 2-4 semanas
é a manifestação mais comum e precoce
grandes articulações, migratória, assimétrica

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Quais as características da cardite?

pode ocorrer pancardite, mas é mais comum endocardite
valva mitral é a mais acometida
aguda (< 8 semanas): insuficiência e crônica (sequela): estenose

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Quais as características do acometimento do SNC?

acomete mais comumente gânglios da base
aparecimento tardio e isolado (1-6 meses após)
coreia de Sydenham

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Quais as caraterísticas do acometimento cutâneo?

Aparecem com menos frequência, associados a cardite

nódulos subcutâneos
eritema marginado: muito relacionado com cardite

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Como dar o diagnóstico:

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Critérios de Jones: 2 maiores ou 1 maior e 2 menores associado a evidência de infecção estreptocócica (ASLO)

Maiores: artrite, cardite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos
Menores: febre, artralgia, aumento de VHS e PCR, aumento do intervalo PR (BAV 1ºgrau)

Quais os detalhes dos critérios?

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em países de alto risco com o Brasil, poliartralgia é critério maior
pode dar diagnóstico só pela coreia de Sydenham

Como tratar o surto agudo?

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ATB: para eliminar colinização e acabar com transmissão. Benzetacil IM, macrolídeo em alérgicos
AINES: para artrite
prednisona dose imunossupressora: para cardite
repouso podendo ou não associar anticonvulsivantes (fenobarbital, valproato, haldol)

Como fazer a profilaxia secundária?

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Penicilina benzatina IM 21/21dias

surto sem cardite: até 21 anos ou 5 anos do último surto
cardite leve: até 25 anos ou 10 anos do último surto. Tambem considerar em caso de regurgitação mitral mínima
cardite grave: até 40 anos ou para vida toda

Qual a clínica da artrite séptica gonocócica?

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1ª fase poliartrite migratória com tenossinovite + lesão de pele pela gonococcemia
2ªfase: monoartrite

Qual a propedêutica e tratamento?

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artrocentese: líquido turvo, alta proteína, leucócitos e pouco glicose
ceftriaxona 7-10 dias

Qual a clínica e etiologia da artrite séptica não-gonocócica?

- já inicia com monoartrite intensa e pode-se encontrar porta de entrada - comum ser S. aureus

Qual a propedêutica e tratamento?

- artrocentese | - oxacilina 3-4 semanas

Qual de definição da artrite gotosa?

- depósito de cristais de urato monossódico articular decorrente de estado de hiperuricemia

Como é o metabolismo do ácido úrico?

- formado pelo metabolismo das purinas obtidas na dieta (carne, defumados, frutos do mar, cerveja). É transformado pela xantina oxidase e sai 2/3 na urina e 1/3 nas fezes

Quais os mecanismos que deflagram hiperuricemia?

- superprodução de ácido úrico (>80mg na urina em 24h) | - redução da eliminação: HCTZ, álcool, obesidade

Qual a clínica da artrite gotosa? Quais são fatores desencadeantes?

- monoartrite de início súbito geralmente com fator desencadeante que dura 3-10 dias - local mais frequente: podagra, tornozelo, calcanhar, joelho - trauma, libação alcóolica, excesso de ingestão de purinas que alteram subitamente a uricemia

Como fazer o diagnóstico?

- na prática pela clínica | - na prova: artrocentese com leucócitos com forte birrefringência negativa à luz polarizada

Quais as outras formas clínicas?

- gota intercrítica: período assintomático entre as crises. São maiores no início da doença - gota tofosa crônica: cristais com tecido granulamotoso em cartilagens, tendões, subcutâneo

Como fazer o tratamento crise de artrite?

- AINESs: indometacina, naproxeno - colchicina, corticoide, anakinra, canaquinumabe (adjuvante de AINE) - ACTH pode ser usado mas é pouco disponível - não fazer alopurinol ou AAS pois interferem na uricemia - se não há garantia de tratamento, pode começar o alopurinol

Quando e como fazer a profilaxia de novas crises?

- ≥ 2 crises no último ano - colchicina 0,5mg 12/12h antes de interferir na uricemia - alopurinol: reduz síntese - probenecida: aumenta eliminação

Quando tratar hiperuricemia assintomática?

- prevenção de síndrome de lise tumoral - uricemia > 9mg/dl - uricosúria > 1.100 mg/24h

Qual o principal diagnóstico em pacientes jovens com monoartrite crônica? Como proceder e tratar?

- infecção por fungos ou micobactérias - osteoartrite é mais comum em > 50 anos - fazer artrocentese com cultura para confirmar - se for TB, RIPE por 12 meses

Quais as obrigatoriedades para se pensar em artrite idiopática juvenil?

- < 16 anos | - acometimento articular crônica ≥ 6 semanas

Quais as formas?

- pauciarticular - multiarticular - forma sistêmica: doença de Still

Quais as características da forma pauciarticular?

- acomete ≤ 4 articulações - forma mais comum, tipicamente em meninas de < 4 anos - FR negativo pode ter FAN positivo (relacionado com uveíte anterior)

Quais as características da forma multiarticular?

- acomete > 4 articulações - FR variável, se positivo, tem pior prognóstico articular - FAN tende a ser + em > 10 anos e negativo em < 10 anos. Se positivo pode dar uveíte tambem

Quais as características da doença de Still?

- febre intermitente - hepatoesplenomegalia - linfonodomegalia sistêmica - pericardite - rash salmão (piora com febre) - artrite

Qual a fisiopatologia da artrite reativa?

- ocorre em pacientes com alguma infecção distante das articulações (TGI - shigella, genital - clamídia) com reação cruzada articular .

Qual o padrão de apresentação?

- oligoartrite (2-3 articulações) periférica de grandes articulações (tornozelo e joelho são mais comuns) - pode acometer enteses

O que é a síndrome de Reiter? Qual a clínica?

- decorrente de infecção genital por Clamídia - tríade clássica: artrite + uretrite + conjuntivite - pode ocorrer dactilite com dedos em salsicha, balanite circinada, ceratoderma blenorrágico, uveíte anterior

Como tratar?

- AINE e ATB (azitromicina, doxiciclina)

Como diagnosticar e tratar paciente com artrite psoriática?

- paciente com quadro de poliatrite que é típico pegar IFD + sintomas de psoríase - metotrexate e sulfassalazina

Artrites Flashcards

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