1
Q
Como se dá a vascularização da tireoide?
A
- artéria tireoidea superior: ramo da carótida externa
- artéria tireoide inferior: ramo do tronco tireocervical
2
Q
Quais nervos tem relação com a tireoide? O que acontece quando são lesados?
A
- Nervo laríngeo recorrente: causa rouquidão, próximo a artéria tireoidea inferior
- Nervo laríngeo superior: responsável pelo timbre vocal, próximo a artéria tireoidea superior
3
Q
Qual a unidade morfofuncional da tiroide?
A
O folículo tireoidiano
4
Q
Como é a fisiologia da tireoide?
A
TRH > TSH > TPO > T3 e T4
5
Q
Qual hormônio é mais produzido e tem maior meia vida? E qual tem mais atividade biológica?
A
T4 e T3
6
Q
Quais as funções do T3?
A
- Aumento da expressão de receptores ß-adrenérgicos
- Aumento do metabolismo basal
- Produção de calor
7
Q
Como diferenciar um distúrbio primário de um distúrbio secundário da tireoide?
A
- hipo 1º: T4L baixo e TSH alto
- Hipo 2º: T4L baixo e TSH baixo
- hiper 1º: T4L alto e TSH baixo
- hiper 2º: T4L alto e TSH alto
8
Q
O que é o bócio? qual sua causa?
A
Aumento difuso do volume da glândula. Ocorre devido ao estimulo trófico recebido pelo TSH em excesso
9
Q
O que é o efeito Wolff-Chaikoff?
A
- Hipotireoidismo devido ao excesso de iodo recebido pela glândula
10
Q
O que é o efeito Jod-Basedow?
A
- Hipertireoidismo decorrente de um excesso de iodo em um glândula ávida pelo mesmo
11
Q
Qual a diferença de hipertireoidismo para tireotoxicose?
A
- Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula
- Tireotoxicose: síndrome causada pela excesso de hormônio tireoidiano
12
Q
Qual o quadro clínico da tireotoxicose?
A
- Aumento da expressão ß-adrenérgica: taquicardia, insônia, tremor, sudorese, PA divergente
- Aumento do metabolismo basal: polifagia, emagracimento, hipercalcemia, madarose
- Aumento da produção de calor: intolerância ao calor e aumento da temperatura corporal
13
Q
Quais as causas de tireotoxicose com e sem hipertireoidismo?
A
- Com hipertireoidismo: Graves, Bócio multinodular tóxico, Doença de Plummer, tumor secretor de TSH, uso de amiodarona
- Sem hipertireoidismo: tireoidites e tireotoxicose factícia (tomar hormônio exógeno)
14
Q
Como diferenciar as causas de hipertireoidismo?
A
Por meio da RAIU (cintilografia quantitativa)
- 5-30%: normal
- ≥ 35%: hipertireoidismo (nódulo único, multiplos ou padrão difuso)
- < 5%: hipo (tireoidites)
15
Q
Qual a fisiopatologia da doença de Graves?
A
- Produção de autoanticorpos TRAb que se ligam ao receptor de TSH estimulando a glândula
16
Q
Qual a clínica do Graves?
A
- tireotoxicose
- bócio com sopro e frêmito
- oftalmopatia com exoftlamia
- mixedema pré-tibial
- baqueteamento digital
17
Q
Como fechar diagnóstico? Quais diagnósticos diferenciais?
A
- Na presença de um paciente com clínica sugestiva pede o anticorpos, se positivo é graves, se negativo faz RAIU, pode ser Plumer, BMT ou tireoidite
18
Q
Quais exames pedir?
A
- TSH, T4L e T3 (em 5% dos pacientes o hiper pode ser por excesso somente de T3)
19
Q
Como realizar o tratamento?
A
- Drogas antitireoideas: metimazol ou propiltiruacil
- ß-bloqueador: para tratar os sintomas
20
Q
Quando optar pro metimazol ou propiltiruacil?
A
- A droga de escolha é o metimazol, mas em gestantes do 1º trimestre deve usar propiltiruacil
21
Q
Quando usar radioablação com iodo?
A
- Se insucesso terapêutico com medicações ou intolerância as mesmas.
22
Q
Quais as contraindicações a radioablação com iodo?
A
- Gestante e lactantes
- Oftalmopatia moderada a grave
- Bócio volumoso: pode piorar sintomas compressivos
23
Q
Quando optar pela cirurgia?
A
- contraindicações ao iodo
- insucesso farmacológico
- escolha do paciente
24
Q
Qual o preparo deve ser feito pré-operatório?
A
- MMZ ou PTU no pré-operatório
- lugol (iodo) para induzir efeito Wolff-Chaikoff e reduzir sangramento intraoperatório
25
O que é o bócio multinodular tóxico?
- Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes
26
Qual a clínica do bócio multinodular tóxico?
- Tireotoxicose e sintomas compressivos
27
Como diagnosticar e tratar?
- T4L alto, TSH baixo, sem TRab
- RAIU com alta captação e cintilografia com aspecto multinodular
- Trata com radioablação ou cirurgia
28
O que é o adenoma tóxico (Plummer)?
- Nódulo solitário hiperfuncionante
29
Como diagnosticar e tratar?
- TSH baixo, T4L e T3 alto + cintilografia com 1 nódulo captando
- Tratamento com tireoidectomia parcial (lesões maiores que 80g) ou radiodo
30
O que é crise tireotóxica? E como diagnosticar?
- Um tireotoxicose com dusfunção orgânica
| - Diagnóstico pela escala de Burch-Watofsky
31
Quais são os sintomas chave?
- febre
- alterações do TGI: diarreia e icterícia
- alterações do SNC: delirium, agitação e coma
- alterações cardiovasculares: FA, taquicardia
32
Como realizar o tratamento?
- CTI
- PTU
- Iodo: induzir wolff-Chaikoff
- Corticoide
- ß-bloq
33
Quais as modalidades cirúrgicas da tireoide e o que preservam?
- Total: retira tudo
- Parcial: retira um lobo + istmo
- Subtotal: Mantem 1-2g de tecido bilateral
- Quase total: matem 1-2g de tecido contralateral á lesão
34
Quais são as complicações?
- Mais temida: hematoma cervical. Morte por insuficiência respiratória. Deve abrir a incisão a beira leito e drenar
- Mais grave: lesão do nervo laríngeo recorrente
- Mais comum: hipoparatireoidismo transitório com hipocalcemia transitoria
35
Como suspeitar do hipoparatireoidismo transitório?
- Sinal de chvostek: percussão do nervo facil e contratura labial
- Sinal de trosseau: enche o manguito e faz mão em garra
36
O que é a tireoidite aguda? Qual a etiologia e sinais clínicos?
Inflamação aguda da glândula devido a infecção pela estafilo aureus ou pyogenes. Pode ter dor, flogose, febre, supuração
37
Como tratar a tireoidite aguda?
Com antibiótico + Drenagem
38
Como evolui a tireoidite subaguda?
- 1ª fase: inflamação aguda glândula com liberação maciça de hormônios e tireotoxicose
- 2ª fase: depleção dos estoques de hormônios e hipotireoidismo
- 3ª resolução da inflamação, paciente volta a produzir hormônio e pode ficar eutireoideo
39
Qual o principal diagnóstico diferencial e como realizar?
- Com doença de Graves
| - RAIU: graves tem hipercaptação e tireoidite tem < 5%.
40
Quais são as principais causas de tireoidite subaguda?
- Linfocítica indolor
| - Dolorosa de de Quervain
41
Qual a fisiopatologia da dolorosa de Quervain?
- Infecção viral cursa com reação cruzada com a glândula gerando dor cervical pós infecção viral que pode cursar com tireotoxicose
42
Qual a fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto?
- Presença de anti-TPO que reduz ação da tireoperoxidase e reduz atividade da glândula. Pode ter anti-tireoglobulina e TRAb
- Linfócitos CD8 autoreativos levam a fibrose crônica.
43
Qual a clínica da tireoidite de Hashimoto?
- Bócio (em 80% dos casos), se tiver TRAb + não causa
- Redução de ß-adrenérgicos: Pressão convergente, bradicardia
- Redução do metabolismo basal: bradipsiquismo, dislipidemia, ganho de peso, anemia, leucopenia,
- Redução na produção de calor: intolerância ao frio
- Hashtireotoxicose: inflamação aguda forte pode dar tireotoxicose
- Hiperprolactinemia
- mixedema
44
Como fazer o diagnóstico? Qual o aspecto à PAAF?
- Clínica
- T4L baixo e TSH aumentado
- Anti-TPO positivo
- Células de ASKANAZY à PAAF
45
Como tratar?
- Levotiroxina 1,6 mcg/kg/dia
| - ß-bloq se estiver com tireotoxicose
46
Quais cuidados em paciente idoso e coronariopata?
- Pode desencadear um IAM.
| - Iniciar com 25-50mcg e progredir devagar
47
O que pensar em caso de aumento súbito da glândula?
- Linfoma de tireoide
48
Como confirmar e quando tratar o hipotireoidismo subclínico?
- duas dosagens hormonais alteradas em intervalos de 1-3 meses
- TSH ≥ 10
- Gestante
- Sintomático (depressão, dislipidemia, Anti-TPO alto)
- RCV alto com TSH ≥ 7 e < 65 anos
49
Quando se manifesta, como rastrear e qual a clínica do hipotireoidismo congênito?
- não se manifesta nos primeiros dias de vida
- rastreio pelo teste do pezinho
- pode ter icterícia prolongada, hipotermia, baixa FC, pele seca, fontanela ampla, constipação
50
Qual a conduta frente a uma criança com hipotireoidismo congênito?
- reconvocar a criança para nova dosagem sérica
| - se TSH muito elevado ≥10, iniciar tratamento antes do resultado da nova dosagem
Gabriel CLM
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