Dermato

Question 1

Qual o agente etiológico da hanseníase e suas características?

Answer 1

• Mycobacterium leprae
• alta infectividade e baixa patogenicidade
• transmissibilidade por via aérea
• incubacão longa de 2-7 anos
• ataca principalmente pele e nervo periférico

Question 2

Qual as formas clínicas?

Answer 2

• paucibacilares: indeterminada e tuberculoide

- multibacilar: dimorfa e virchowiana

Question 3

Qual o quadro clínico? E a baciloscopia?

Answer 3

• indeterminada: mácula hipocrômica com alteração de sensibilidade. Baciloscopia negativa e pode evoluir para cura espontânea
• tuberculoide: placa eritematosa, hipocrômica bem delimitada, tambem com baciloscopia negativa
• virchowiana: em paciente com somente imunidade humoral, lesão infiltrativa com fácies leonina. Baciloscopia positiva
• dimorfa: fica entre as duas, com diversas pápulas eritematosas e baciloscopia positiva

Question 4

Como fazer o diagnóstico?

Answer 4

Pela clínica:

• lesão de pele característica com alteração de sensibilidade (térmica > dolorosa > tátil)
• espessamento de nervos periféricos
• baciloscopia: lóbulo da orelha, cotovelo ou lesões

Question 5

Como fazer o tratamento?

Answer 5

• rifampicina: 600mg 1x/ mês dose supervisionada
• clofazimina: 300mg 1x/mês dose supervisionada + 100mg dia
• dapsona: 100mg 1x/mês dose supervisionada + 100mg dia
• na forma paucibacilar (≤ 5 lesões): 6 doses supervisionadas (até 9 meses)
• na forma multibacilar (> 5 lesões): 12 doses supervisionadas (até 18 meses)

Question 6

Quais as peculiaridades com relação a classificação da questão anterior?

Answer 6

• se baciloscopia positiva automaticamente vira multibacilar

- HIV e gestante é a mesma coisa

Question 7

Como se caracterizar a reação hansênica tipo 1?

Answer 7

• hiperativação da imunidade com agudização da lesão cutânea e piora da neuropatia
• é mais comum na tuberculoide
• trata com perdnisona 1-2mg/kg/dia
• não interromper tratamento

Question 8

Como se caracterizar a reação hansênica tipo 2?

Answer 8

• ocorre por depósito de imunocomplexo com eritema nodoso, glomerulonefrite e orquite
• trata com talidomida
• altenativas são corticoide e pentoxifilina
• não interromper tratamento

Question 9

Como fazer profilaxia de contactantes?

Answer 9

Exame dermatoneurológico anual

BCG:

• Assintomáticos com 0 ou 1 cicatriz faz 1 dose
• Com 2 cicatrizes não faz nada

Question 10

Qual a etiologia e transmissão da leishmaniose tegumentar?

Answer 10

• Leishmania braziliensis
• transmissão pelo picada do flebotomíneo
• é a forma mais comum de leishmaniose

Question 11

Qual a evolução clássica da lesão e diagnósitcos diferenciais?

Answer 11

• inicial: pápula no local da picada
• típica: úlcera indolor, de borda elevada em moldura com granulação central
• PLECT: paracoco, leishmania, esporotricose, CCE, TB

Question 12

Como fazer diagnóstico?

Answer 12

• cultura
• exame direto
• sorologia

Question 13

Como tratar?

Answer 13

• glucantime, anfoB e pentamidina com alternativa

Question 14

Qual a etiologia da esporotricose? e como se transmite?

Answer 14

• Sporothrix schenckii

- inoculação em jardineiros ou arranhadura de gato

Question 15

Qual a apresentação clínica? Como diagnosticar?

Answer 15

• nodulo ulcerativo
• linfagite em rosário
• cultura, aglutinação

Question 16

Como tratar?

Answer 16

• iodeto de potássio, itraconazol VO, anfoB

Question 17

Quais os conceitos em farmacodermia?

Answer 17

• qualquer fármaco pode causar
• até 6 semanas depois do uso
• pode ter mecanismo imune alérgico ou não imune

Question 18

Como fazer o tratamento geral?

Answer 18

• suspender a droga

- anti-histamínico e corticoide

Question 19

Quais as possíveis apresentações?

Answer 19

• Rash maculopapular simétrico em MMSS e MMII (pode ser morbiliforme ou escarlatiniforme)
• urticária: placa eritematosa com centro pálido com prurido intenso. Pode vir associada a angioedema de lábio, pálpebra, língua. Pode se associar a anafilaxia (manifestações cardiorrespiratórias), nesse caso fazer adrenalina IM
• eritema multiforme
• NET e SSJ
• DRESS

Question 20

Como se manifesta o eritema multiforme?

Answer 20

• faces extensoras com lesão em alvo ou íris

Question 21

Como se manifesta NET e SSJ

Answer 21

• febre, mialgia, artralgia
• exantema, lesão mucosa, descolamento dermoepidérmico (sinal de Nikolsky: solta com tração)
• se acometer < 10% da pele é SSJ
• se > 30% é NET (mais grave)

Question 22

Qual o diagnóstico diferencial?

Answer 22

• síndrome da pele escaldada estafilocócica
• ocorre descolamento intraepidérmico
• poupa mucosa

Question 23

Como tratamento da NET e SSJ?

Answer 23

• suporte com reposição de perda volêmica e majejo de infecções
• ciclosporina

Question 24

O que é a síndrome DRESS? Como tratar

Answer 24

• rash com eosinofilia, linfonodomegalia e acometimento visceral (fígado é mais comum)
• classicamente associado a anticonvulsivantes
• corticoide, suporte

Question 25

Quais as características gerais do CBC?

Answer 25

- tumor mais comum do mundo - indivíduos de fenótipo claro - acomete 2/3 superiores da face - associado a exposição solar esporádica de grande intensidade

Question 26

Qual a clínica? Quais fatores associados a maior invasão?

Answer 26

- nódulo ulcerativo perolado com telangiectasias - raramente invade e dá metástase - tumores no H da face e > 10-20mm

Question 27

Como fazer o tratamento?

Answer 27

- exérese local com margem mínima

Question 28

Quais as características do CEC?

Answer 28

- acomete 1/3 inferior da face - em pele com lesão prévia: ceratose actínica, HPV, queimadura (úlcera de Marjolin) - associado a exposição solar contínua

Question 29

Qual a clínica e tratamento?

Answer 29

- placa ceratótica que ulcera e sangra | - exérese com margem

Question 30

Quais os fatores de risco para o melanoma?

Answer 30

- múltiplos nevos melanocíticos, nevo displásica e congênito > 20cm - até 25% dos pacientes não tem nevo prévio - história familiar (gene CDK2NA)

Question 31

Qual a clínica?

Answer 31

- A: assimetria - B: bordas irregulares - C: ≥ 2 colorações diferentes - D: diâmetro > 6mm - E: evolução (tamanho)

Question 32

Quais os tipos de melanoma?

Answer 32

- extensivo superficial: mais comum, melhor prognóstico. Geralmente se apresenta com máculo em dorso de homem e perna de mulher - nodular: mais agressiva com crescimento vertical - lentigo maligno: mais lento de todos - acral (10%): tipicamente em mãos e pés em indivíduos negros

Question 33

Como fazer o diagnóstico?

Answer 33

- clínica | - biópsia excisional com margens mínimas (1-3mm)

Question 34

Como fazer o tratamento?

Answer 34

- cirúrgico com ampliação das margens de acordo com o índice de Breslow

Question 35

Descreva o índice de Breslow

Answer 35

- in situ: 0,5-1cm - ≤ 1mm: 1cm - 1-2mm: 1-2 cm - > 2mm: 2 cm ou mais

Question 36

Qual a indicação de investigação linfonodal?

Answer 36

- pacientes com invasão > 0,8mm ou lesão ulcerada | - sem linfadenomegalia clínica

Question 37

Como investigar os linfonodos?

Answer 37

- pela técnica do linfonodo sentinela | - se positivo linfadenectomia e tratamento adjuvante com pembrolizumabe ou vemurafenibe