Valvopatias

Question 1

Explique a fisiologia valvar básica?

Answer 1

• sístole: aórtica e pulmonar abertas e atrioventriculares fechadas
• diástole: aórtica e pulmonar fechadas e atrioventriculares abertas
• estenose: defeito de abertura
• insuficiência: defeito de fechamento

Question 2

Quais os focos de ausculta?

Answer 2

• mitral: localizado no ictus cordis, normalmente no 5º EIC esquerdo na LHC
• tricúspide: borda esternal baixa
• aórtico: 2º EIC direito paraesternal
• pulmonar: 2º EIC esquerdo paraesternal
• aórtico acessório: 3º EIC esquerdo, paraesternal

Question 3

Quais são as bulhas cardíacas e o que significam?

Answer 3

• B1: marca o início da sístole, com fechamento das valvas atrioventriculares simultanemante
• B2: marca o início da diástole, com fechamento das valvas semilunares simultaneamente
• B3: ocorre no início da diástole sangue reverberando em ventrículo com sobrecarga de volume durante o enchimento rápido do ventriculo distendido
• B4: ocorre no final da diástole com contração atrial vigorosa sobre ventrículo pouco complacente (HVE). Não ocorre em doente com FA

Question 4

Explique os tipos de desdobramento de segunda bulha

Answer 4

• desdobramento fisiológico: ocorre por atraso do componente P2 na inspiração, quando ocorre redução da pressão intratorácica, aumento de retorno venoso e sístole de VD mais demorada
• desdobramento paradoxal: ocorre na expiração. O componente A2 está atrasado (BRE, estonse aórtica), desdobrando na expiração. Na inspiração com o atraso de P2 o dsdobramento some
• desdobramento fixo: ocorre na ins e expiração por atraso do componente P2 devido a BRD ou CIA

Question 5

Qual o estágio de progressão das valvopatias?

Answer 5

• A: fatores de risco
• B: doença leve e assintomática (em progressão)
• C: doença grave e assintomática
• D: doença grave e sintomática

Question 6

Qual a indicação de cirurgia valvar classe 1 de recomendação?

Answer 6

• defeito grave ao ECO e sintomático

- associado e disfunção de VE

Question 7

Qual a maior causa de estenose mitral?

Answer 7

• sequela febre reumática

Question 8

Qual a história natural da EM?

Answer 8

• ocorre volume residual no AE que culmina em sua dilatação e represamento a montante com congestão pulmonar

Question 9

Qual o quadro clínico?

Answer 9

• aumento de AE: disfagia (compressão do esôfago), rouquidão (compressão do laríngeo recorrente) e FA
• congestão pulmonar: dispneia, crepitações que pioram com aumento da FC

Question 10

Quais as alterações ao exame físico?

Answer 10

• sopro: ruflar diastólico
• estalida de abertura
• B1 hiperfonética
• reforço pré-sistólico pela contração atrial (some na FA)

Question 11

Quais as alterações no ECG?

Answer 11

• onda P > 2,5 quadradinhos (sobrecarga de AE)

- índice de Morris > 1 quadradinho (porção negativa de P em V1)

Question 12

Quais as alterações no Rx?

Answer 12

• sinal do duplo contorno a direita: AE cresce sob o contorno do AD a direita na silhueta cardíaca
• bronquio principal direito deslocado para cima
• aumento do arco médio a esquerda
• deslocamento posterior do esôfago

Question 13

Qual a definição de doença grave ao ECO?

Answer 13

• área valvar < 1,5cm2

Question 14

Como fazer o tratamento?

Answer 14

• clínico: ß-bloqueador para controle de FC

- cirúrgico: valvotomia percutânea com balão se score de Block ≤ 8. Se maior troca valvar

Question 15

Quais as causas da insufiência mitral?

Answer 15

• crônica: prolapso mitral

- aguda: endocardite infecciosa, surto agudo de febre reumática, e ruptura de cordoalha no IAM

Question 16

Qual a história natural?

Answer 16

• sangue retorna ao AE e volta ao VE em excesso no próximo ciclo gerando uma sobrecarga de volume e dilatação (IC)

Question 17

Quais as alterações nos exames complementares?

Answer 17

• ECG: sinais de sobrecarga de AE e de VE

- Rx: aumento AE (duplo contorno) e VE: aumento do ICT e mergulho do ápice no diafragma

Question 18

Como definir doença grave?

Answer 18

• ECO: fração regurgitante ≥50%

Question 19

Quais as alterações típicas à ausculta?

Answer 19

• sopro holossistólico

- B3 pela sobrecarga de volume

Question 20

Como fazer o tratamento?

Answer 20

• trata clinicamente a IC

- reparo ou troca valvar

Question 21

Quais as causas de insuficência aórtica?

Answer 21

• febre reumática
• aterosclerose aótrica
• marfam

Question 22

Qual a história natural?

Answer 22

• volume regurgitante tambem faz sobrecarga de volume no VE causado dilatação e IC

Question 23

Qual a clínica?

Answer 23

• B3 pela sobrecarda
• sopro protodiastólico aspirativo no foco aórtico acessório
• sopro de austin-flint: estenose mitral funcional causada pelo volume, regurgitante, sem hiperfonese de B1 e EAM
• pulso em martelo dàgua (corrigan)
• sinal de Quincke: pulsação do leito ungueal
• sinal de Musset: pulsação da cabeça
• sinal de Muller: pulsação da úvula
• PA divergente com queda acentuada da diastólica e pode ter isquemia coronária

Question 24

Como caracterizar doença grave?

Answer 24

• ECO: fração regurgitante ≥ 50%

Question 25

Como fazer o tratamento?

Answer 25

- vasodilatadores para aumentar a ida do sangue e não voltar tanto - troca valvar

Question 26

Qual a causa de estenose aórtica?

Answer 26

- degeneração valvar com calcifação no idoso - valva bicúspide (malformação congênita) - febre reumática (minoria)

Question 27

Qual a história natural?

Answer 27

- VE se esforça muito para ejetar sangue pela valva estenosada e ocorre HVE. Com cronicidade pode haver exaustão miocárdica e IC

Question 28

Quais as manifestações clínicas?

Answer 28

- síncope: manda menos sangue para SNC - angina: pela HVE e maior demanda - dispneia disfunção de VE, geralmente é tardio

Question 29

Quais as alterações a ausculta?

Answer 29

- B4 pela HVE - sopro mesossistólico em diamante que irradia para carótidas - pulso parvus e tardus: longo e baixa amplitude

Question 30

Quais as alterações nos exames complementares?

Answer 30

- ECG: sobrecarga de VE | - Rx: alterado somente na fase avançada com dilatação de VE. Igual de IAo

Question 31

Como definir doença grave?

Answer 31

- área valvar < 1cm2

Question 32

Como fazer tratamento?

Answer 32

- evitar ß-bloqueador e BCC pois diminui contratilidade - troca valvar - TAVI: em paciente de risco cirúrgico proibitivo