Asthma

Question 1

Wie bezieht sich der Asthma mit der Adipositas

Answer 1

• Die Zunahme der Asthmaprävalenz geht mit einer Zunahme der Adipositas einher
• Der Schwergrad von Asthma abnimmt nach einer Gewichtsabnahme

Question 2

Schwergrad von Asthma

Answer 2

• Intermittierend: ≤ 2 Tage/Woche
• Schwach persistierend: > 2 Tage/Woche, nicht täglich
• Moderat persistierend: Täglich
• Schwer persistierend: Im Laufe des Tages

Question 3

Zu den umweltbedingten Risikofaktoren für Asthma können folgende gehören:

Answer 3

• Allergenexposition
• Diät
• Perinatale Faktoren

Question 4

Pathophysiologie Asthmas

Answer 4

• Atemwegshyperreaktivität
• Bronchokonstriktion
• Ödemen und Entzündungen der Luftwege
• Luftwegs- Remodeling

Question 5

Häufige Auslöser eines Asthma-Exazerbation sind

Answer 5

• Umwelt- und berufsbedingte Allergene (zahlreich)
• Kalte, trockene Luft
• Infektionen
• Körperliche Betätigung
• Inhalative Reizstoffe
• Gefühl
• Aspirin und andere nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)
• Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Question 6

Samter-Trias

Answer 6

• Asthma
• Nasenpolypen
• Empfindlichkeit gegenüber Aspirin und NSAIDs

Question 7

Symptomatik eines Asthma bronchiale

Answer 7

• Patienten mit leichtem Asthma sind zwischen Exazerbationen typischerweise beschwerdefrei
• Patienten mit einer schwereren Erkrankung und solche mit Exazerbationen leiden an Dyspnoe, Engegefühl in der Brust, hörbarem Keuchen und Husten.

Question 8

Pulsus paradoxus

Answer 8

ein Abfall des systolischen Blutdrucks um > 10 mmHg bei Inspiration)

Question 9

Symptomatik eines Asthma bronchiale

Answer 9

• Giemen
• Pulsus paradoxus
• Tachypnoe
• Tachykardie
• verstärkter Atemarbeit (Einsatz von akzessorischen Muskelgruppen, sitzende Position, zusammengepresste Lippen, durch Atemnot eingeschränktes sprechen)
• Verhältnis von Inspiration zu Expiration von mindestens 1:3

Question 10

Symptomatik eines schweren Exazerbation eines Asthma bronchiale (drohenden Lugenversagen)

Answer 10

• Bewusstseinsstörung
• Zyanose
• Pulsus paradoxus >15mmHg
• Sauerstoffsättigung <90%
• PaCO >45mmHg
• Pneumothorax
• Pneumomediastinum

Question 11

Fassthorax

Answer 11

Fass: barril

Kurzer und breiter Thorax, der in der Inspiration fixiert ist

Bei Patienten mit lange bestehendem unbehandeltem Asthma kann die Lungenüberblähung zu dauerhaften Veränderungen der Thoraxwand, einem sog. Fassthorax, führen.

Question 12

Diagnose von Asthma bronchiale

Answer 12

Lungenfunktion: Spirometrie und/oder Bodyplethysmographie mit Bronchospasmolysetest (nach der Gabe von Salbutamol sollte die FEV1 um mindestens 12% und 200 ml ansteigen)

Question 13

Wie unterscheidet man zwischen Asthma und COPD in Tests außerhalb der LUFU?

Answer 13

• T2: Eosinophilenzahlen und Serum-IgE sind am häufigsten in Asthma erhöht.
• T1: Ehöhtem Interferon-Gamma, TNF, neutrophile Entzündung

Diese biologischen Mechanismen gelten nicht nur für die eine oder andere Krankheit und können sich bei Asthma und COPD überschneiden.

Question 14

Hauptmerkmalen einer Überschneidung von Asthma und COPD (ACO)

Answer 14

• fixe Atemwegsobstruktion mit klassischen Asthmamerkmalen wie Eosinophilie im Blut oder Sputum
• reversible Atemwegsobstruktion mit einer signifikanten Exposition gegenüber Tabakrauch oder Schadstoffen.

Question 15

Differentialdiagnose von Asthma

Answer 15

• COPD
• Überschneidung Asthma / COPD
• allergische bronchopulmonale Aspergillose.
• Bronchiektasie
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
• zystische Fibrose
• Stimmbandfunktionsstötung

Question 16

Differentialdiagnose von Asthma

Answer 16

• COPD
• Überschneidung Asthma / COPD
• Herzinsuffizienz
• allergische bronchopulmonale Aspergillose.
• Bronchiektasie
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
• zystische Fibrose
• Stimmbandfunktionsstötung

Question 17

Wie lange vor der LUFU sollten Bronchodilatatoren pausiert werden?

Answer 17

• Salbutamol 8 Std.
• Ipratropiumbromid 24 Std.
• Teophylin 48 Std.
• Salmeterol und Formoterol 48 Std.
• Tiotropiumbromid 1 Woche

Question 18

Wie lange vor der LUFU sollten Bronchodilatatoren pausiert werden?

Answer 18

• Salbutamol 8 Std.
• Ipratropiumbromid 24 Std.
• Teophylin 48 Std.
• Salmeterol und Formoterol 48 Std.
• Tiotropiumbromid 1 Woche

Question 19

Rolle der Röntgenthoraxaufnahme in einem Asthma bronchiale

Answer 19

Röntgenthoraxaufnahme können einige Ursachen von Asthma oder andere Diagnosen wie Herzinsuffizienz oder Pneumonie ausgeschlossen werden. Beim Asthmatiker ist der Röntgenbefund üblicherweise unauffällig, Zeichen der Lungenüberblähung oder segmentale Atelektasen als Anzeichen für Sekretverhalt in den Bronchien können jedoch vorhanden sein

Question 20

Wann muss man an eine allergische bronchopulmonale Aspergillose.

Answer 20

• Patient mit Asthmasymptomatik + Infiltrate in Röntgenthorax, insb. wenn sie fluktuieren und gleichzeitig mit zentralen Bronchiektasen auftreten.
• Asthma, das schwer zu kontrollieren oder refraktär gegenüber häufig verwendeten Kontrolltherapien ist

Question 21

wie bewertet man die Eosinophilanzahl?

Answer 21

Blutuntersuchungen können durchgeführt werden. Erhöhte Blut-Eosinophile (> 400 Zellen/mcl [> 0,4 × 109/l]) und erhöhte unspezifische IgE-Spiegel sind bezeichnend, aber weder sensitiv noch spezifisch für die Diagnose von allergischem Asthma

Question 22

Wie nutze ich den PEF um Asthmaexazerbationen zu diagnostizieren?

Answer 22

Die PEF-Werte werden im Hinblick auf den individuellen Höchstwert des Patienten interpretiert

Abweichungen um 15–20% von diesem Ausgangswert sind Hinweis auf eine signifikante Exazerbation

Question 23

Wie viele asthmatischen Kinder werden als Erwachsene auch asthmatisch?

Answer 23

Bei vielen Kindern verschwindet das Asthma wieder. Aber jedes vierte asthmatische Kind zeigt jedoch Giemen bis ins Erwachsenenalter oder hat in späteren Jahren ein Rezidiv

Question 24

Ziel der Behandlung eines Asthma bronchiale

Answer 24

Beeinträchtigungen und Risiken zu vermeiden, dabei Exazerbationen vorzubeugen und chronische Symptome, einschl. nächtlichen Erwachens, Notaufnahme- und Krankenhausaufenthalte, zu minimieren, die normale Lungenfunktion und körperliche Belastungsfähigkeit aufrechtzuerhalten und unerwünschte Nebenwirkungen der Therapie zu vermeiden.

Question 25

Was ist der einzige Auslöser der Symptome in Asthma, der nicht vermeiden werden sollte?

Answer 25

bewegungsinduziertes Asthma wird **nicht** mit Bewegungsvermeidung behandelt

Question 26

Beziehung zwischen Asthma und Beta-Blocker

Answer 26

Asthma ist eine relative Kontraindikation für den Einsatz unselektiver Beta-Blocker (z. B. Propranolol, Timolol, Carvedilol, Nadolol, Sotalol), einschl. topisch anwendbarer Präparate. Kardioselektive Beta-Blocker (z. B. Metoprolol, Atenolol) haben vermutlich keine negativen Auswirkungen.

Question 27

Schritte der Asthmabehandlung

Answer 27

1. intermittierender Asthma: Kurzwirksamer Beta-2-Agonist nach Bedarf† 2. leicht persistierendem Asthma: tägl. niedrig dosiertes inhalatives Kortikosteroid und nach Bedarf kurzwirksamer Beta-2-Agonist 3. mittelschwerer Asthma: Tägliche und bedarfsabhängige Kombinationstherapie mit niedrig dosiertem inhalativem Kortikosteroid plus Formoterol 4 . schwerer persistierender Asthma: tägliche mittelhoch dosierte inhalative Kortikosteroid-langwirksame Beta-2-Agonisten in Kombination mit langwirksamen Muscarin-Antagonisten und bedarfsabhängiger kurzwirksamer Beta-2-Agonisten-Therapie und Zusatz von Asthma-Biologika in betracht ziehen

Question 28

Beziehung zwischen Asthma und Schwangerschaft

Answer 28

Etwa ein Drittel der Asthmatikerinnen bemerkt eine Symptombesserung während der Schwangerschaft

Question 29

Beziehung zwischen Asthma und Schwangerschaft

Answer 29

Etwa ein Drittel der Asthmatikerinnen bemerkt eine Symptombesserung während der Schwangerschaft; bei einem Drittel verschlechtert sich die Erkrankung (gelegentlich bis zu einem schwergradigen Asthma), und bei einem Drittel bleibt das Asthma unverändert. Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) kann ein wichtiger Beitrag zur symptomatischen Erkrankung in der Schwangerschaft sein. Es ist dringend erforderlich, Asthma während der Schwangerschaft unter Kontrolle zu halten, da schlecht eingestelltes Asthma der Mutter zu einer erhöhten pränatalen Mortalität des Fetus, zu Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht führen kann.

Question 30

PCO2-Wert, der in einer schwangeren Patientin eine Kohlenstoffdioxyd-Retention bedeutet

Answer 30

Während der Schwangerschaft beträgt der normale PCO2-Spiegel im Blut etwa 32 mmHg Deshalb tritt wahrscheinlich eine Kohlenstoffdioxyd-Retention auf, wenn sich der PCO2-Wert 40 mmHg nähert.

Question 31

Astmaanfallstherapie

Answer 31

- Sauerstoffgabe 2-4 L - Verneblung mit RABA alle 20 min x 3 mal. - Cortison - Magnesium Danach NIV / IOT bei fortgeschrittener respiratorischer Insuffizienz

Question 32

gut eingestellter Asthma bronchiale

Answer 32

Symptome oder kurzwirksames Beta-2-Mimetika < 2 Mal pro Woche