Cephalgie

Question 1

Einteilung der Kopfschmerzen

Answer 1

Primäre Kopfschmerzen (90 % der Fälle, keine organische Ursache)
- Migräne
- Spannungskopfschmerzen
- Trigemino-autonome Kopfschmerzen
- Medikamenteninduzierter Kopfschmerz

Sekundäre Kopfschmerzen (Symptom einer Grunderkrankung!)
- Gefäßbedingt
- Liquorzirkulationsstörungen
- Infektiös
- Trauma
- Augen-/Zahnerkrankungen

Question 2

Gefäßbedingte sekundäre Cephalgie

Answer 2

• Subarachnoidalblutung (SAB)
• Sinusvenenthrombose
• Schlaganfall
• Arteriitis temporalis

Question 3

Liquorzirkulationsstörungen Cephalgie

Answer 3

• Erhöhter Hirndruck
• postpunktioneller Kopfschmerz

Question 4

Infektiöse Cephalgie

Answer 4

• Meningitis
• Enzephalitis
• Sinusitis

Question 5

Warnsymptome („Red Flags“), die auf sekundäre Kopfschmerzen hinweisen:

Answer 5

• Plötzlich stärkster Kopfschmerz („Donnerschlagkopfschmerz“) → SAB!
• Neurologische Defizite (Lähmungen, Sprachstörungen) → Schlaganfall, Tumor!
• Fieber, Nackensteifigkeit → Meningitis!
• Zunehmender Kopfschmerz bei Husten oder Liegen → Hirndruck!
• Neuer Kopfschmerz bei > 50 Jahren → Arteriitis temporalis!

Question 6

Allgemeine Untersuchung einer Cephalgie

Answer 6

• Vitalparameter: Blutdruck, Puls (Hypertonie als Ursache?)
• Palpation der Temporalarterien (Arteriitis temporalis?)
• Augenuntersuchung: Funduskopie (Papillenödem → erhöhter Hirndruck?)

Question 7

Neurologische Untersuchung einer Cephalgie

Answer 7

• Meningismus? (Nackensteifigkeit → Meningitis, SAB)
• Pupillenreaktionen? (Glaukom, Hirndruckzeichen)
• Faziale Sensibilität & Motorik (Trigeminusneuralgie, Schlaganfall)?
• Koordination & Reflexe (Neurologische Defizite bei Schlaganfall oder Tumor?)

Question 8

Migräne

Answer 8

• Einseitig, pulsierend, mittlere bis starke Intensität
• Dauer: 4–72 Stunden
• Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, Phonophobie
• Aura (bei 20 %): Visuelle Störungen (Flimmerskotome, Doppelbilder), Sensibilitätsstörungen, Sprachstörungen
• Besserung durch: Ruhe, Dunkelheit
• Therapie:
  • Akut: Triptane, NSAR (Ibuprofen, ASS), Antiemetika
  • Prophylaxe: Betablocker (Propranolol), Antikonvulsiva (Topiramat), CGRP-Antikörper

Question 9

Spannungskopfschmerz

Answer 9

• Beidseitig, dumpf-drückend („wie ein Band um den Kopf“)
• Dauer: 30 Minuten bis mehrere Tage
• Begleitsymptome: Keine oder milde (keine Übelkeit, keine Aura)
• Auslöser: Stress, Verspannung, Schlafmangel
• Besserung durch: Bewegung, Entspannung

Therapie:
- Akut: NSAR (Ibuprofen, Paracetamol)
- Prophylaxe: Stressmanagement, Sport, Physiotherapie

Question 10

Cluster-Kopfschmerz (Trigemino-autonome Kopfschmerzen)

Answer 10

• Extrem starke, bohrende Schmerzen hinter dem Auge (einseitig)
• Dauer: 15–180 Minuten
• Begleitsymptome: Tränenfluss, Nasenlaufen, Ptosis, Miosis (autonome Symptome!)
• ## Auslöser: Alkohol, Nikotin, histaminhaltige LebensmittelTherapie:
  • Akut: 100 % Sauerstoffgabe 15 Min. , Triptane s.c. oder nasal
  • Prophylaxe: Verapamil, Lithium

Question 11

Medikamenteninduzierter Kopfschmerz

Answer 11

• Ursache: Täglicher Analgetika-Gebrauch (> 15 Tage/Monat, > 3 Monate)
• Charakter: Chronischer, dumpfer Kopfschmerz
• Therapie: Medikamentenentzug

Question 12

Subarachnoidalblutung (SAB)

Answer 12

• Plötzlich „Donnerschlagkopfschmerz“
• Meningismus
• Bewusstseinsstörungen

Question 13

Sinusvenenthrombose

Answer 13

• Progredient, oft frontal
• Doppelbilder
• epileptische Anfälle

Question 14

Meningitis Krankheitsbild

Answer 14

• Diffus, starke Schmerzen
• Fieber, Nackensteifigkeit, Lichtscheu

Question 15

Glaukom Schmerzen

Answer 15

• Periorbital, dumpf, Übelkeit
• harte Bulbi, weite lichtstarre Pupille

Question 16

Arteriitis temporalis

Answer 16

• Temporal, drückend, Kaubeschwerden
• Sehstörungen, BSG↑

Question 17

Hirndrucksteigerung

Answer 17

• Morgendlicher Kopfschmerz, im Liegen schlimmer
• Übelkeit
• Papillenödem, Vigilanzstörungen

Question 18

Cephalgie

Wann ist Bildgebung notwendig?

Answer 18

• Donnerschlagkopfschmerz → SAB-Ausschluss!
• Neurologischen Defiziten → Schlaganfall, Tumor?
• Persistierenden, therapieresistenten Kopfschmerzen → Hirndrucksteigerung?
• V.a. Sinusvenenthrombose → MR- oder CT-Angiographie!