Borreliose

Question 1

pathogenen Spirochäten

Answer 1

Zu den pathogenen Spirochäten gehören
- Treponema
- Leptospira
- Borrelia

Question 2

Einzige Spirochäte, die in Hellfeldmikroskopie sichtbar ist

Answer 2

Borrelia

Question 3

Häufige Borrelien in Europa

Answer 3

B. afzelii
B. garnii
B. burgdorferi

Question 4

Wie heißt die Zecke, die Borrelia übertragen kann?

Answer 4

Iodex ricinus in Europa

Question 5

Verlauf von der Lyme-Borreliose.

Answer 5

• B. burgdorferi gelangt an der Stelle des Zeckenstichs in die Haut
• Lokale entzündliche Reaktion (Erythema migrans)
• Einwanderung in die Haut und Verbreitung über die Lymphgefäße nach 3-32 Tagen
• Regionale Lymphadenopathie
• Serologische Konversion

Question 6

Stufen der Lyme-Krankheit

Answer 6

• Früh lokalisiert
• Früh disseminiert
• Spät

Die frühen und späten Stadien sind meist durch ein asymptomatisches Intervall getrennt.

Question 7

Früh lokalisiertes Stadium der Lyme-Borreliose

Answer 7

• das Erythema migrans tritt 3-32 Tage nach dem Zeckenstich auf.
• Ohne Therapie verblasst das Erythema migrans in der Regel innerhalb von 3-4 Wochen

Question 8

Anteil der Patienten mit einer Lyme-Borreliose, die ein Erythema migrans bekommen

Answer 8

75%

Question 9

Beschreibung eines Erythema migrans

Answer 9

• beginnt als rote Makula oder Papel an der Stelle des Zeckenbisses und vergrößert es sich.
• mit einer Abblassung zwischen dem Zentrum und der Peripherie und ähnelt dem Zentrum einer Zielscheibe
• Durchmesser von ≤ 50 cm

Question 10

Welche Bedeutung hat es, wenn ein Patient multiple Erythema-migrans-Läsionen entwickelt

Answer 10

Zeichen einer frühen hämatogenen Dissemination

Question 11

Fruhes disseminiertes Stadium (Verbreitungsstadium) der Lyme-Borreliose

Answer 11

• Tage oder Wochen nach dem Erscheinen der Primärlesion
• 50% der Patienten: multiple, meist kleinere, ringförmige sekundäre Hautläsionen ohne indurierte Zentren
• Ermüdung, Schüttelfrösten, wellenförmiges Fieber, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Myalgien und Arthralgie, die für Wochen anhalten können
• Die Symptome treten charakteristischerweise intermittierend und veränderlich auf.
• Bei ca. 15% der Patienten kommt es Wochen bis Monate nach dem Erythema migrans zu neurologischen Auffälligkeiten
• Myokardiale Auffälligkeiten kommen bei ca. 8% der Patienten innerhalb von Wochen nach dem Erythema migrans vor

Question 12

neurologischen Auffälligkeiten der Lyme-Borreliose

Answer 12

• Lymphozytäre Meningitis (Liquorpleozytose mit ca. 100 Zellen/mcl)
• Meningoenzephalitis
• Hirnnervenentzündung (insb. Bell-Lähmung)
• sensorische oder motorische Radikuloneuropathien, alleine oder in Kombination.

Question 13

Myokardiale Auffälligkeiten der Lyme-Borreliose

Answer 13

• kommen bei ca. 8% der Patienten innerhalb von Wochen nach dem Erythema migrans vor
• atrioventrikulärer Blöcke (erstgradig, Wenckebach oder drittgradig)
• selten eine Myoperikarditis mit Thoraxschmerzen, reduzierter Auswurffraktion und Kardiomegalie.

Question 14

Spätstadium der Lyme-Borreliose

Answer 14

• Monate bis Jahre nach der Erstinfektion.
• Arthritis entwickelt sich bei ca. 60% der Patienten
• Intermittierende Schwellungen und Schmerzen in wenigen großen Gelenken (insb. Knie)
• Betroffene Kniegelenke sind meist viel mehr geschwollen als schmerzhaft; sie sind oft heiß, aber selten gerötet.
• Krankheitsgefühl, Müdigkeit und leichtes Fieber können den Arthritisanfällen vorangehen oder diese begleiten
• entwickeln eine chronische Beteiligung der Knie
• Akrodermatitis chronica atrophicans
• Polyneuropathie
• leichte Enzephalopathie mit Stimmungs-, Gedächtnis- und Schlafstörungen.

Question 15

Post-Treatment-Lyme-Krankheit-Syndrom (PTLDS)

Answer 15

Einige Patienten haben nach erfolgreicher Antibiotikabehandlung Symptome wie Müdigkeit, Kopf-, Gelenk- und Muskelschmerzen sowie kognitive Probleme.

Question 16

Welcher serologiescher Test wird verwendet, um ein Erythema migrans zu bestätigen.

Answer 16

Das Erythema migrans wird in der Regel klinisch diagnostiziert, weil es sich entwickelt, bevor serologische Tests positiv werden

Question 17

Serologische Tests für Lyme-Borreliose

Answer 17

• IgM akute und IgG rekonvaleszente Antikörpertiter im Abstand von 2 Wochen können hilfreich sein
• Wenn nur IgM-Bänder auf dem Westernblot nachgewiesen werden, insbesondere lange nach der Exposition, sind die Ergebnisse oft falsch positiv
• positive Enzymimmunoassay-Titer (C6 ELISA) sollten durch einen zweiten Enzymimmunoassay (EIA) oder Western-Blot-Test bestätigt werden
• Polymerase-Kettenreaktionstests (PCR) von Liquor oder Synovialflüssigkeit sind oft positiv, wenn diese Stellen betroffen sind.

Question 18

Wie werden die arthritischen Beschwerden bei Borreliose behandelt?

Answer 18

In späten Krankheitsstadien eradizieren die Antibiotika die Bakterien und lindern bei den meisten Menschen die arthritischen Beschwerden.

Question 19

Antibiotische Behandlung der Lyme-Krankheit

Frühe Lyme-Krankheit

Answer 19

• Amoxicillin
  500 mg p.o. 3-mal täglich für 14 Tage oder
• Doxycyclin
  100 mg p.o. 2-mal täglich für 10 Tage
• Cefuroxim-Axetil
  500 mg p.o. 2-mal täglich für 14 Tage
• Azithromycin (für Patienten, die Doxycyclin oder Beta-Lactam-Antibiotika nicht vertragen) 500 mg oral einmal täglich für 7 Tage

Question 20

Antibiotische Behandlung der Lyme-Krankheit

Neurologische Manifestationen

Answer 20

• isolierte Bell-Lähmung: Doxycyclin
• Meningitis (mit oder ohne Radiculoneuropathy oder Enzephalitis): Ceftriaxon oder Cefotaxime oder Penicillin G IV

Alle für 14-21 Tage

Question 21

Antibiotische Behandlung der Lyme-Krankheit

Herzerkrankungen

Answer 21

Ceftriaxon oder Penicillin G IV oder Doxyciclin oder Amoxicillin oder Cefuroxim

Alle für 14-21 Tage

Question 22

Antibiotische Behandlung der Lyme-Krankheit

Arthritis (keine neurologische Beteiligung)

Answer 22

Amoxicillin oder Doxycyclin oder Cefuroxim-Axetil oder Ceftriaxon

Alle für 28 Tage

Question 23

Answer 23

Acrodermatitis chronica atrophicans

Späte Manifestation der Lyme-Borreliose

Question 24

Wo in Deutschland gibt es v.a. Borreliose?

Answer 24

Bayern