Bloco 10 Flashcards by DOUGLAS KATAYAMA DE SOUZA

Quais as camadas histológicas do esôfago?

Mucosa, sub mucosa e muscular.
*NAO TEM SEROSA

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Como é a musculatura do terço proximal e do distal do esôfago?

Proximal — mm esquelético
Distal — mm liso

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O fato do esôfago não ter serosa faz com que suas neoplasia têm o menor ou maior disseminação linfática?

MAIOR!

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Qual a utilidade da ligadura da crossa da veia azigos numa cirurgia de esofagogectomia?

Maior exposição de esôfago, permitindo melhor de dissecção linfonodal (útil em doenças neoclássicas, não precisa em doença benigna)

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Quais as características do câncer de esôfago: tipo CEC

CEC
- Fator de risco: tabagismo e estilismo, acalasia, hpv 16-18
- Sintomas: disfagia, perda ponderal, melena
- ddx: Acalasai, estenose peptica
- Dx: EDA com macroscópica (lugol); área suspeitas= iodonegativas
- estadiamento: tc pescoço, tórax, abdômen e pelve; ecoEDA; PET-ct; laringoscopia + broncoscopia

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Característica do câncer de esôfago tipo adenoma?

Adenoma
- Fator de risco: DRGE, uso de bifosfanados
- Sintomas: disfagia, perda ponderal, melena
- ddx: Acalasai, estenose peptica
- Dx: EDA
- estadiamento: tc pescoço, tórax, abdômen e pelve; ecoEDA; PET-ct;

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Qual a topografia típica de CEC e ADENOCARCINOMA de esôfago?

CEC- esôfago alto
Adeno - esôfago baixo

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Quais os critérios para rececção endoscópica dos tumores de esôfago?

Estádio T1a N0
Bem diferenciado , sem ulceração
Ausência de invasão linfovascular/perineural

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Numa cirurgia de reconstrução de esôfago com tubo gástrico, qual artéria irrigará o tubo gástrico?

Artéria gastromental direita

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Quais os três tipos de esofagectomia?

1 esofagectomia 3 campos (Mckeown)
- toracotomia direita+ lapa supraumbilical+ cervicotomia esquerda

2 esofagectomia Transhiatal
- laparotomia ou laparoscopia

3 esofagectomia transtoracica (Ivor-lewis)
- lapa+ toracotomia direita+ anastomose intratoracica

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Três complicações esofagectomia:

1 fístula
2 respiratório (TEP, pnm, broncoespasmo)
3 paralisia de corda vocal

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Sobre o divertículo de Zenker:
1 qual sua etiologia
2 é um falso ou verdadeiro divertículo
3 é um divertículo de pulsão ou tração

1 hipertonia do músculo cricofaringe
2 é um falso divertículo mucosa e sub mucosa
3 é um divertículo de pulsão - pressão Endoluminal

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Qual o tratamento do divertículo:
1 zenker
2 epifrenico

1 se <2cm e assintomático só seguimento; se>5cm ou sintomático cirúrgico - diverticulectomia+ miotomia do cricofaringeo ou tto endoscópico
2 diverticulectomia+ miotomia distal+ fundoplicatura

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Qual região que ocorre invaginação de mucosa e sub mucosa esférica formando divertículo de Zenker?

Triângulo de Killian

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Aspecto endoscópico típico da esofagite eosinofilica? EDA nl exclui a doença?

Aspecto: Traqueizacao e micropustulas
Eda nl não excluir, ddx histopatologico

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Fisio patologia da acalasia?

Degeneração progressiva do plexo mioenterico (auerbach)

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Etiologia da acalasia: EUA e Brasil?

EUA: idiopática
Brasil: chagas

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Sintomas de acalasia?

Disfagia
Regurgitação
Coluna d’água
Emagrecimento lento

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Qual o principal câncer associado a acalasia? Como exclui câncer no início da investigação?

CEC De esôfago
Eda com cromoscopia com lugol e biópsia das áreas iodo-neg

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Achados no EED de paciente com acalasia

Dilatação do esôfago
Estreitamento do estômago terminal (bico de pássaro, calda de rato)
Estase de contraste
Ausência de bolha gástrica
Dolicomegaesofago

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Classificação de Resende- Mascarenhas para acalasia?

1 dilatação <4
2 dilatação entre 4-7
3 dilatação entre 7-10
4 dilatação >10

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Achados manometria na acalasia

Relaxamento incompleto do EEI
APERISTALSE DO CORPO ESÔFAGICO
Pode haver hipertonia do esfíncter esôfagico inferior

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Tratamento para formas incipientes (grau 1) de acalasia? Qual seu risco?

Dilatação endoscópica, com ou sem botox
- risco de laceração esofsgica

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PÕEM (miotomia endoscópica per oral) trata acalasia, mas tem complicações. Quais as principais?

Refluxo
Perfuração esofágica, pneumotórax, pneumoperitone, mediastinite

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O que são os anéis de Shatzki? Qual o tratamento ?

São anéis da transição esofagogástrica secundário a DRGE não tratado Tto: dilatação mecânica+ tto DRGE

São sintomas típicos de refluxo

Regurgitação Pirose

São sintomas atípicos de refluxo

Tosse Globus Rouquidão Hálitose Desgaste do esmalte do dente Disfagia

Tto DRGE sem sinal de alarme

IBP 4-8 semanas

Resultado PHmetria para diagnóstico de DRGE

PH <4 em mais de 7% do tempo Demeester >14,7

Quando solicitar manometria para DRGE

Não serve para diagnóstico Solicitar antes de abordar cirúrgica para descartar distúrbio motor de esôfago

Classificação de Lós Angeles na EDA

A uma ou mais erosão <5mm B uma ou mais erosão > 5mm não contíguas C erosões contíguas, a cometendo duas pregas, em menos de 75% da luz do esôfago D erosões contíguas em mais de 75% da luz do esôfago

Indicação cirúrgica para tto DRGE

-Complicações - estenose, Barret, úlceras -Que hora dos sintomas após suspender IBP -A ausência de melhora dos sintomas com IBP -Dependência de IBP -Hérnia de hiato+ DRGE sem melhora

Definição de esôfago de Barret? Qual o seu principal risco/complicação?

-Substituição do epitélio escamoso do esôfago pelo colunar/intestinal (metaplasia intestinal) - adenocarcinoma

Fatores de risco para esôfago de Barret

DRGE Obesidade central História familiar Tabagismo

Fatores protetores para esôfago de Barret

Infecção por H pylori Consumo moderado de vinho Raça Negra

Como fazer diagnóstico de esôfago de Barret

EDA + Biópsia EDA: mucosa cor de salmão rosa Biópsia: metaplasia intestinal

Indicação cirúrgica para esôfago de Barret

Refratário o tratamento IBP com aumento do tamanho, manutenção dos sintomas mesmo em tratamento com IBP

Qual complicação mais frequênte da mucosesctomia e ablação por radiofrequência em esôfago

Estenose esofágica

Dois fatores Fisio patológicos associados à formação de hérnia de hiato

1 alargamento do hiato esofagico 2 aumento da pressão intra abdominal 3 encurtamento esôfagico

Padrão ouro para diagnóstico de hérnia de hiato

EED - esofagograma/esôfago, estômago, duodeno

Definição de úlcera de Cameron

Úlcera vascular, pode ser causa de hemorragia digestiva alta, que está associada a hérnia de hiato

Indicação cirúrgica de hérnia de hiato

Imediato com sintomas de drge, a depender do tratamento de drge Em casos de sintomas obstrutivo S

Técnica ideal para fechamento da parede abdominal

Small bites - Sutura contínua de 0,5/1cm de distância da linha média

Características de um fio ideal para o fechamento de parede abdominal

1 absorvível de longa duração pds (Segunda opção prolene, terceira vicryl)

Por que uso da tela Profilática

Reduzir a incidência de complicação pós-operatório em paciente alto risco -hérnias, e entra ao, evisceração)

Fatores de risco que indicam colocação de tela Profilática

Obesidade, tabagismo, desnutrição e neoplasia Também , idade avançada, gênero masculino, dpoc, ascite

Qual a diferença entre síndrome compartimental abdominal e hipertensão abdominal

HIA e aumento sustentado >12 Sd compartimental é HIA grau III ou IV (>20)

Quando operar Sd compartimental abdominal

-HIA persistentemente elevado apesar do tratamento clínico -HIA muito alta (grau 3-4), com disfunção sistêmica

Como medir pressão intra abdominal

-cateter intra vesical -Coluna d’água com zero na síntese pública

Medidas para tratamento clínico da hipertensão intra abdominal

-Sedação e analgesia - Descompressão de órgão inter abdominal (sonda, bloqueio neuromuscular) -Drenagem de líquido intra abdominal -Evitar cabeceira elevada -Evitar balanço hídricos positivo, diálise se necessário -Suporte clínico intensivo (UTI e monitorização) -Manter PAM normal

Sobre hérnia incisionais: Ocorre mais em qual sexo , Principal fator de risco , Tratamento padrão

1 mulher 2 infecção de cirúrgico 3 hernioplastia incisional com tela

Locais em que se pode colocar a tela sintética entre as camadas anatomica

1 onlay -acima da aponeurose 2 inlay - mesmo a camada da aponeurose 3 sublay - abaixo da aponeurose 4 underlay -abaixo do peritônio

Definição hernia incisional complexa

Tamanho w3 - >10cm largura Relação vol hérnia/cavidade >15-25%

Duas técnicas pré operatórios para evitar sdcompartimental após correção de hérnia gigante

Pneumoperitônio progressivo Toxina butulinica

Manobras para fechamento primário de cavidade abdominal quando não é possível diretamente

1 vícerorducao 2 uso do próprio saco herniario 3 incisão relaxadora 4 separação de componentes

Quando usar dreno na hérnia incisão

Sempre que possível no subcutâneo para prevenir formação de seroma

Classificação de hérnia incisional

Localização linha média -m1/m5 Localização lateral l1/l4 Diâmetro transversal w1/w3

Qual tto para hérnia epigástrica menor que 1cm, entre 1-4cm e maiores que 5cm

<1 fechamento primário, pode colocar tela, convencional entre 1-4cm fechamento com tela, convencional maiores que 5cm mesmo tratamento de hérnia incisional

Tto para hérnias lombares

Cirurgia com tela pré peritoneal

Quais os dois principais tipos de hérnia lombar Locais que ocorrem

Hérnia de Grynfelt: trígono superior, (12ac, m quadrado lombar, m oblíquo interno, ) Hérnia de Pétit: trígono no lombar inferior (crista ilíaca, grande dorsal, oblíquo externo, Pequeno)

O que é a hérnia de Pantalona

É uma hérnia inguinal direta e indireto

Hérnia de litrre

Hérnia de divertículo de Meckel

Bloco 10 Flashcards

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