Três etiologia de apêndice agudo. Prevalência em crianças e adultos.
Hiperplasia linfoide - criança
Ficalito - adulto
Estase
Parasita
Tumor
Sinais semiológicos na apendicite, descreva: blumberg, rovsing, obturador e psoas
blumberg: descompressão brusca dolorosa em FID
rovsing: dor em fid com palpação de fie
obturador: dor a rotação interna da coxa direita flexionada
psoas: em decúbito lateral esquerdo dor a extensão+ abdução do mid
5 F que são fatores de risco para colelitiase
Feminino
Fértil
Familiar
Fat (obesidade)
Forty (mais de 40a)
Composição dos cálculos biliares
80% colesterol
10% pigmentares - pensar em doença hemolítica ou cirrose
Indicação de colecistectomia eletiva por colelitiase
Sintomático: todos
Assintomático :
Drenagem anômala
Vesícula em porcelana
Adenoma , pólipos
Cálculo >3cm
Doença hemolítica , anemia Falciforme
By pass gástrico
< 50anos
Dm2, npt prolongada
Micro cálculos - lama biliar: qual a clínica, como diagnosticar
Clínica: clica bilhar, dor epigástrica em faixa; não aparece no usg
Dx: usg endoscópio, colecistografia/ DISIDA, análise da bile
Cinco sinais de colecistite aguda no usg
Espessamento >4mm
Edema de parede
Murphy ultrassonográfico
Cálculo impactado
Parede denominada
Edema líquido prrivesicular
Quais critérios de tokyo para classificação de colecistite aguda -leve, moderada, grave)
Leve: nenhum critério
Moderada : leuco >18k, massa palpável, duração >72h, complicações locais
Grave : disfunção orgânica (hipotensão, ira, rnc, coagulopatia, irpa)
Quando suspeitar de coleti enfisematosa
Idoso, dm2, demora para atendimento
Clostridium, crepitação da parede, hemólise (bilirrubina indireta)
O que é a visão crítica de strasberg
1 limpeza do triângulo hepaticistico
2 porção distal do platô cístico exposta
3 apenas duas estruturas entrando na vesícula
Pretores de dificuldade na colecistectomia
Colecistite aguda
Colecistite crônica recorrente
Obesidade
Masculino
Cirrose
Espessamento de parede , vesícula escleroatrofica
Episódios de coledocolitiase
Procedimento de resgate em colecistectomia difícil - bail out
Abortar
Converter
Fundo cística
Colecistostomia
Colecistectomia parcial
Principal fator de risco para lesão de via biliar
Mas visualização/ confundir estruturas 97%
* principal causa: iatrogenica (ligadura de colédoco)
O que é tríade de Riegler
Achado de imagem que indica biliar
- Aerobilia
- Cálculo visível
- Distensão abdominal
Padrão da icterícia na coleira do coledocolitiase
Flutuante
Principais complicações da coledocolitiase
Pancreatite
Colangite
Principais fatores de alto risco da ASGE para coledocolitiase
- cálculo no colédoco visualizado no usg
- colangite
- bilirrubina > 4
Quando indicar ColangioRNM em um quadro de obstrução de via biliar
Dúvida diagnóstico/ pra editores moderados de coledocolitiase
Preditores de falha da CPRE na coledocolitiase
Cálculo >2cm
Múltiplos cálculos /intra hepático
Cirurgia / abordagem prévia
A partir de quantos anos após colecistectomia considera um cálculo primário de colédoco?
2anos
Componentes da tríade de Charcot e pentade de Reynolds
Charcot: febre, dor em hcd e icterícia
Reynolds: Charcot + hipotensão e confusão mental
Critérios de tokyo para Colangite aguda
A- sistema de informação: febre >38, calafrio, leucócitos
B- colestase: bilirrubina >2, tgo, tgp, fa, ggt elevadas
C- imagem compatível: dilatação VB, etiologia visível
*a+b+c: colangite ag
2/3: provável
Quais critérios de tokyo para classificação de Colangite aguda -leve, moderada, grave)
Leve: sem critério
Moderada :
leuco >12k ou <4k
Febre >39
Idade > 75
Bt >5
Hipoalbuminemia
Grave:
Disfunção orgânica
Cardio: Dva/ neuro: rnc/ renal: cr> 2
Hepática: inr >1,5
Pulmonar, coagulopatia
Tto colangite aguda
Leve: atb, suporte, drenagem em 24/48h
Moderada : atb, suporte, drenagem imediata
Grave: atb, UTI, drenagem IMEDIATA
