Tipo histológico mais comum
Carcinoma de céls transicionais (urotelial)
Principal FR
Tabagismo
Relacionado com tempo e quantidade de fumo
Qual uma característica marcante do CA de bexiga?
Altamente reicidivante
Quadro clínico
- hematúria: principalmente macro
- irritabilidade vesical
- sinais e sintomas secundários a metástases
Diagnóstico padrão ouro
Cistoscopia com biopsia
Porém não é o 1 exame a ser solicitado pois é invasivo e ja é tto
Qual exame sempre deve ser solicitado?
Citologia urinária
Quais exames de imagem pedir?
USG: geralmente o 1 a ser solicitado, bom quando tmor >0,5cm
TC e RM: melhores, pode ser o 1 a ser solicitado principalmente se suspeita de tumor grande
Lesão típica
Pediculada e franjeada
Exames para avaliar metástases
RX de tórax, cintilo
O que fazer antes da RTU?
Palpação bimanual da bexiga
O que fazer na suspeita de Cis? Quando suspeitar de Cis?
BX de uretra prostática
Pct com hematúria micro e exames de imagens normais
Estadiamento T
➔ Ta: restrito a mucosa pediculada
➔ Tis: lesão plana
➔ T1: subepitelial
➔ T2: invade muscular
➔ T3 invade gordura
➔ T4 invade estruturas adjacentes
A invasão de qual estrutura muda a conduta?
muscular
Conduta tumor superficial (Ta, T1 e Cis)
RTU
Avaliar se precisa de imunoterapia BCG:
▪ Multiplicidade
▪ Tamanho > 3cm
▪ Alto grau
▪ T1
▪ Tis
▪ Recorrencia previa
Quando fazer Re-RTU?
▪ Ta de alto grau
▪ T1
▪ Volumosos
▪ Múltiplos
▪ Recorrentes
▪ TEM QUE FAZER EM 2 CASOS: sem representação da camada muscular OU lesão residual em tumor superficial (fez RTU e não conseguiu tirar tudo)
Quando fazer re-RTU?
Recomendado após 6 semanas da RTU e antes da imunoterapia com BCG
O que fazer se Cis?
BCG intravesical
Conduta tumores invasivos
Linfadenectomia pélvica bilateral + cistoprostatovesiculectomia (no homem) OU Exenteração
pélvica anterior
Quando fazer terapia adjuvante?
T3, T4, N+
Combinar quimioterápicos (cisplatina)
Qual a melhor derivação urinária e qual a mais feita?
Melhor: neobexiga, mas poucos pcts são ilegíveis para ela
Mais feita: Ileostomia bricker
