Fatores de risco
- idade
- testosterona
- HF
- s. metabólica
O que são LUTS?
Sintomas do TUI
Sintomas irritativos: disúria, polaciúria, nictúria, urgência
OU
Sintomas obstrutivos: esforço, jato urinário fraco, hesitação, incontinência paradoxal…
Quais comorbidades podem simular HPB?
DM- neuropatia diabética
Doeças neurológicas
Quais exames solicitar?
- EAS
- creatinina
- USG de próstata
- USG de T.U.S
- PSA
Precisa de exame complementar para tratar HPB?
NÃO, mas se possível fazer
Qual melhor exame?
USG de próstata abdominal
Analisa volume, resíduo urinário e espessura da parede vesical
Até quanto de resíduo urinário é considerado normal?
Até 40 mL
Complicações da HPB
- retenção urinária
- ITU
- hematúria
- litíase vesical
- falência detrusora
- litíase vesical/ divertículo vesical
-uretero-hidronefrose
O que é a conduta de watchful waiting?
Sem medicações, apenas mudanças como: ingerar menos cafeína, mudar rotina de ingesta hídrica
Para pacientes pouco sintomáticos
Para quem indicar tto clínico?
Sintomas moderados a graves sem indicação absoluta de cirurgia, pct que não aceita cirurgia, pct aguardando cirurgia, cirurgia contraindicada
Quais medicações usar?
Alfa-bloqueadores: doxazosina e tansulosina (melhor)
Inibidores da 5 alfa-redutase: finasterida e dutasterida
Outras opções: inibidores da 5 fosfodiesterase e antimuscarínicos
Quando indicar Inibidores da 5 alfa-redutase?
Próstata >40 g e sintomatologia moderada
Pode falsear valores de PSA em até 50% (subestima)
- pode causar disfunção sexual e ejaculatória
Quando indicar inibidores da 5 fosfodiesterase e antimuscarínicos?
1: quando D.E associada
2: quando tiver sintomas irritativos
Quando indicar cirurgia?
- Retenção urinária persistente e refratária às tentativas de tratamento.
- ITU de repetição.
- sintomas graves com falha do tto clínico
- Uretero-hidronefrose com ou sem alteração da função renal.
- Hematúria macroscópica persistente.
- Afecção vesical associada: Cálculos ou divertículos
Qual método cirúrgico padrão ouro?
RTU: ressecção transureteral da próstata
- ideal para próstatas <80g por risco de hiponatremia
Qual método cirúrgico para próstatas muito volumosas?
Cirurgia aberta, que tem melhores resultados, MAS não é considerada padrão ouro pois maior morbimortalidade
Quando indicar cirurgia aberta?
- próstatas>80g
- cálculos vesicais grandes
- estenose uretral complexa
- divertículos vesicais
- anquilose de quadril
O que causa os sintomas obstrutivos?
Fator mecânico, obstrução em si
O que causa os sintomas irritativos?
Alteração detrusora
Quais 2 componentes causam a obstrução uretral?
- componentes mecânico (estático): aumento de volume da próstata que obstrui
- componente dinâmico/funcional: pelos receptores alfa-1-adrenérgicos que estimulam contração do colo vesical e cápsula prostática
Qual medicação é Eficiente no tratamento de hematúria macroscópica pós-operatória?
Inibidores da 5-alfa-redutase
