CAD Flashcards by Luis Eduardo Alves

Quando identificada lesão de via biliar no intra-operatório, qual a conduta?

Se experiência -> Correção cirúrgica
Se não experiência -> Drenar + ATB + encaminhar para centro especializado

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Qual o manejo para uma fístula biliar pós-operatória por lesão iatrogênica da via biliar?

Drenagem percutânea
Avaliação do débito
ColangioRNM
Correção definitiva tardiamente

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Quais parâmetros falam a favor do fechamento espontâneo de uma fístula biliar?

Características de Baixo Débito
Clínico: < 200-500ml/24h
Colangiográfico: Extravasamento de contraste após preenchimento da árvore biliar

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Qual é a lesão do tipo A de Strasberg e seu tratamento?

Lesão de ramos 2dários do ducto posterior D
Ducto de Luschka
Ducto cístico

Tto: Drenagem
Endoscópico -> Papilotomia (± prótese)

Ahhhh… Lesão Mais comum
Ahhhh… tá de boa. Só pedir CPRE

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Qual é a lesão do tipo B de Strasberg e seu tratamento?

“Botei” um clipe no posterior direito!

Ligadura do ducto hepático D aberrante

Tratamento:
Hepaticojejunostomia ou hepatectomia (se segmento inviável)

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Qual é a lesão do tipo C de Strasberg e seu tratamento?

“cortei e caiu bile do posterior direito”

Secção de ducto hepático D posterior aberrante

Tratamento:
- Drenagem, biliodigestiva, clipagem do ducto

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Qual é a lesão do tipo D de Strasberg e seu tratamento?

“DEU RUIM! Cortei o colédoco”

Lesão lateral do ducto biliar comum

Tratamento
- Diagnóstico intra-op -> Rafia + Kehr / hepaticojejunostomia (Se lesão não passível de reparo)

Diagnóstico pós-op -> Papilotomia + prótese (+ drenagem percutânea / laparoscópica)

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Qual lesão do tipo E de strasberg tem mais chance de correção por prótese endoscópica?

E1 e E2

Demais: Biliodigestiva

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Qual são as lesões do tipo E de Strasberg?

“EEEstenosou!
Estenose circunferencial do colédoco

E1 -> >2cm da confluência
E2 -> < 2 cm da confluência
E3 -> Na confluência
E4 -> Separa o ducto D e E
E5 -> Complexa, associada a outras lesões (ducto biliar direito posterior aberrante)

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O que configura a técnica de Hepp-Couinaud para derivação biliodigestiva?

Abertura lateral do ducto hepático direito e esquerdo e anastomose ampla, em boca única

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Qual classificação de lesão das vias biliares leva em conta as lesões vasculares associadas?

Stewart-Way

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Qual o tratamento preconizado para agudização da DII?

1) Corticoterapia venosa 3-5 dias
Metilpredinisolona 60mg/d ou hidrocortisona 100mg 6/6h (300-400mg/d)
2) Tromboprofilxia
3) Descartar infeccções (clostridium, CMV)
4) Hidratação e correção DHE
5) ATB (megacólon tóxico)
6) Raio-x de abdome (avaliar dilatação do cólon)

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DII
Qual a dilatação no raio-x considerada como megacólon tóxico?

> 6cm (transverso)
Perda das haustrações

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DII
Paciente internado com corticoterapia, reavaliado após 3-5 dias de terapia, sem melhora do quadro, o que fazer?

Infliximab 5mg/kg ou ciclosporina 2mg/kg/dia

Se não melhorar -> Colectomia de urgência

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DII
Qual a definição de megacólon tóxico?

Cólon > 6cm na radiografia
+
3 dos seguintes
FC > 120
Leuco > 10.500
Anemia
T > 38,6
+
1 dos seguintes
Hipotensão
Hipovolemia
Alteração do estado mental
disturbio eletrolítico

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Quais os critérios de truelove-witts que definem colite aguda grave?

≥ 6 evacuações sanguinolentas dia +
1 dos seguintes
- Hb < 10,5 g/dl
- VHS > 30 mm/h
- Temperatura > 37,8
- FC > 90

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Quais são as novas indicações de bariátrica?

IMC ≥ 30 + comorbidades
IMC ≥ 40
> 14a + IMC > 40
> 16a = adulto

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Qual a conduta para sangramento luminal ou intra-abdominal em pós-op de bariátrica + estabilidade hemodinâmica?

Conservador ou endoscópico

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Até quando podemos fazer a ressecção endoscópica de uma neoplasia em cólon?

≤ SM1 (submucosa superficial)
< 1000 micra de profundidade

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Neoplasia colorretal
Quais os critérios de cura para ressecção endoscópica?

Margens livres (≥ 1-2mm)
Tumor bem diferenciado (ou moderadamente)
Budding até grau I
Ausência de invasão linfovascular
≤ SM1 (Até 1000 micras)

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Quais os critérios absolutos de ressecção endoscópica no câncer gástrico?

Tumor diferenciado
Intramucoso (T1a)
Sem ulceração: qualquer tamanho
Com ulceração: ≤ 3cm

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Qual o tamanho limite da lesão gástrica, com ulceração, para eu considerar ressecção endoscópica?

≤ 3cm

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Quais os critérios expandidos para ressecção endoscópica do câncer gástrico?

Diferenciado
≤ 3cm
SM1 (invasão até 500 micras da submucosa)

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Quais os critérios relativos para ressecção endoscópica do câncer gástrico?

Lesão que não preenchem critérios absolutos, mas cirurgia é de alto risco
Indiferenciado
Sem ulceração
≤ 2cm
Intramucoso

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Critérios para ressecção endoscópica no esôfago (CEC)?

Absoluto: M1(epitélio) ou M2 (Lâmina própria) Relativo: M3 (Muscular da mucosa) ou SM1 (≤ 200 micras)

Quando fazer mucosectomia em neo de esôfago (adenocarcinoma)?

Displasia de alto grau ou adenocarcinoma Intramucoso Lesões < 15mm, sem depressão

Quais os critérios da tabela de estratificação de risco de coledocolitiase que indica **alto risco** e CPRE antes da colecistectomia?

Presença de 1 dos 3: 1) Cálculo visualizado na via biliar 2) Colangite 3) Bilirrubina total > 4mg/dl + colédoco dilatado* Obs.: *6mm sem colecistectomia prévia / 8mm com colecistectomia prévia

Quais os critérios da tabela de estratificação de risco de coledocolitiase que indica **moderado risco** e colangioRNM antes da colecistectomia?

1 dos 3 seguintes: 1) Aumento enzimas hepáticas (AST/ALT/FA/GGT) 2) Idade > 55a 3) Colédoco dilatado (6mm sem CVL/8mm com CVL prévia)

Qual a TRÍADE CLÁSSICA da Síndrome de Hipersecreção Enzimática do carcinoma acinar?

PANICULITE POLIARTRITE EOSINOFILIA

Qual o padrão PATOGNOMÔNICO de enzimas pancreáticas no carcinoma de células acinares?

LIPASE MUITO ELEVADA (> 1000) AMILASE NORMAL

Qual o subtipo de adenocarcinoma mais comum de neoplasia gástrica?

Intestinal de Lauren

Verdadeiro ou falso O prognóstico do câncer gástrico em pacientes com HER 2 positivo é melhor?

**NÃO** 20% expressa HER2 Maior risco de metástase e redução sobrevida Podem ser tratados com Trastuzumab

Quando indicar neoadjuvância no Ca Gástrico?

T3/T4 ou N+ ## Footnote T2 é controvérsio

Quando indicar gastrectomia total no Ca gástrico de acordo com a localização da neoplasia?

Fundo Cárdia Corpo

Quando indicar gastrectomia subtotal no Ca gástrico de acordo com a localização da neoplasia?

Antro Piloro

Quando está contraindicado neoadjuvância para neoplasia gástrica?

Obstrução Sangramento

Qual a classificação da colecistectomia subtotal?

LC - colecistectomia padrão 1a reconstitutiva 1b mantem fundo + reconstitutiva 2a fenestrada 2b mantem fundo + fenestrada 3 abertura do fundo, evacuação dos cálculo e mantem aberta ## Footnote Canadian journal of surgery

O que o escudo de Mc Elmoyle protege?

Via biliar principal

O teste da semente de papoula faz o diagnóstico de qual doença e sua complicação?

Diverticulite aguda Fístula colo-vesical

**Transplante hepático** Qual o MELD em pacientes com ascite refratária?

**Transplante hepático** O que é considerado ascite refratária?

Dieta pobre em sal Tratamento clínico otimizado Paracenteses frequentes Na urinário < 80 mEq/24h

**Transplante hepático** Quais casos são considerados situações especiais em lista de transplante?

1) HCC 2) Encefalopatia de repetição 3) Prurido intratável 4) Colangite repetição 5) Carcinoma fibrolamelar irresecavel 6) Metástase tumor neuroendócrino irresecavel + primário já ressecado + sem doença extra-hepática

**Transplante hepático** Como fica a pontuação do MELD nos casos especiais?

Listagem: 20 3 meses: 24 6 meses: 29

**Transplante hepático** Qual o nível adequado do tacrolimus (FK506)?

Entre 5 e 15

Quais os valores de fígado remanescente adequado?

Fígado sem alterações 30% Pos-QT 40% Cirrótico 50%

Qual a indicação de ablação em metástase hepática do CCR?

Até 3cm Distante da via biliar principal

**CHC** Quando indicar cirurgia?

Tumor único Remanescente hepático adequado Ausência de hipertensão portal (varizes, ascite, esplenomegalia importante, plaquetopenia) Child A MELD (< 15)

**Neoplasia reto extraperitoneal** Quando indicar excisão local?

< 30% circunferência < 3cm Até 8cm da borda anal T1 sem IAL/IPN Bem ou mod. Diferenciado

Quando operar pancreas divisum?

2 ou mais episódios de pancreatite 1 pancreatite aguda grave Sem outra etiologia

Qual as indicações de uso de verde de indocianina?

Intraop -> Delimitar segmento/vascularização 24-72h antes -> Avaliar tumor hepático / lesões superficiais

**Pólipo de vesícula** Como eu classifico "bola na parede" ou pedículo fino?

Risco extremamente baixo

**Pólipo de vesícula** Como eu classifico Pedículo largo ou séssil?

Risco baixo

**Pólipo de vesícula** Quando eu posso dar alta do seguimento?

Risco extremamente baixo -> ≤ 9mm Risco baixo -> ≤ 6mm

**Pólipo de vesícula** Como eu classifico espessamento parietal focal ≥ 4mm adjacente ao pólipo?

Risco intermediário

**Pólipo de vesícula** Quando operar?

Risco extremamente baixo ou baixo -> ≥ 15mm Risco intermediário -> ≥ 7mm

**Pólipo de vesícula** Verdadeiro ou falso: Sempre considero cirurgia no risco intermediário, independente do tamanho do pólipo?

Verdadeiro

**Pólipo de vesícula** O que fazer quando ocorre pólipo + colangite esclerosante primária?

CIRURGIA

**Pólipo de vesícula** Qual crescimento indica cirurgia?

≥ 4mm

Em relação a ADS, onde o esôfago inicia e onde ele termina?

16cm da ADS 40cm da ADS

Quais os marcos anatômicos em relação a distância da ADS?

Hipofaringe 12 a 15cm Esôfago cervical 16-20cm Esôfago médio: 20-30cm Esôfago distal: 30-35cm TEG cerca de 40cm

**Tumores e síndrome neuroendócrinas** Qual as doenças que acometem o paciente com NEM1?

**PPP** Pituitária -> prolactinoma Paratireoide -> hiperparatireoidismo multiglândular Pâncreas -> Gastrinoma

**Tumores e síndrome neuroendócrinas** Qual o gene associado a NEM1?

MEN1

**Tumores e síndrome neuroendócrinas** Qual as doenças que acometem o paciente com NEM2A?

Carcinoma medular tireoide Feocromocitoma Hiperparatireoidismo

**Tumores e síndrome neuroendócrinas** Qual o gene associado a NEM2A e NEM2B?

RET

**Tumores e síndrome neuroendócrinas** Qual dos seguintes possui herança autossômica dominante? NEM1, NEM2A, NEM2B, Doença de Von Hippel lindau, NF1, Esclerose tuberosa

**TODOS!!!!**

**Tumores e síndrome neuroendócrinas** Qual as doenças que acometem o paciente com NEM2B?

Carcinoma medular de tireoide Feocromocitoma Neuroma mucoso Hábito Marfanoide Ganglioneuromatose intestinal

**Tumores e síndrome neuroendócrinas** Qual achado patognomônico de NEM2B?

**NEUROMA MUCOSO DE LÍNGUA E LÁBIO**

**Tumores e síndrome neuroendócrinas** Qual as doenças que acometem o paciente com Von Hippel-lindau?

Hemangioblastoma cerebelar Neoplasia de células claras renal (bilateral) Feocromocitoma Cistos pancreáticos

Quando operar tumor neuroendócrino de pancreas?

Maior que 2cm ou sintomático

**Ressecção endoscópica** No Câncer Gástrico Indiferenciado (Difuso), qual é o ÚNICO cenário onde a ESD é permitida?

Tem que preencher os 3 critérios: < 20mm Sem ulceração T1a (mucosa)

**Ressecção Endoscópica** No Câncer Gástrico Diferenciado restrito à mucosa (T1a) e SEM úlcera, qual é o limite de tamanho para fazer ESD?

Absoluto -> ≤ 20mm Expandido -> > 20mm

**Ressecção endoscópica** Para o Câncer Gástrico Diferenciado, quais são as duas situações em que o limite de tamanho passa a ser 30 mm (3 cm)?

Ulceração SM1 (<500micra)

**Ressecção endoscópica** É possível fazer ESD em tumor que invade a Submucosa? Quais as condições?

Diferenciado < 500micra (SM1) < 30mm

**Ressecção endoscópica** Qual tipo histológico NUNCA pode ser submetido a ESD se tiver Ulceração (mesmo que seja pequeno)?

INDIFERENCIADO

Paciente com Colangiocarcinoma Hilar Bismuth IIIa (lado direito), icterícia obstrutiva (BT 14) e volumetria hepática de 30% (limítrofe). Qual a melhor conduta pré-operatória imediata?

Drenagem do Lobo Esquerdo + Embolização Portal Direita

CAD Flashcards

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