Urologia Flashcards by Luis Eduardo Alves

Qual patologia associada a hidronefrose isolada unilateral em crianças?

Estenose de JUP

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Qual patologia associada a hidronefrose parcial isolada em crianças?

Duplicidade ureteral completa

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Qual patologia associada a ureterohidronefrose uni/bilateral em crianças?

Refluxo vesico-ureteral
Megaureter
Válvula de uretra posterior (meninos e classicamente bilateral)

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Qual sinal sugestivo de válvula de uretra posterior?

Sinal da fechadura

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HPB

Quais são os valores de corte do IPSS e suas interpretações?

0 a 35 pontos, sendo:

LEVE -> 0-7
MODERADO -> 8-19
GRAVES -> 20-35

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Qual o valor de fluxo urinário máximo (Qmax) normal?

> 15 ml/s

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HPB
Qual a primeira medicação de escolha e seu mecanismo de ação?

Alfabloqueadores (Bloqueio α1)

Mecanismo: Bloqueiam os receptores α1-adrenérgicos no colo vesical e próstata, promovendo relaxamento da musculatura lisa

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HPB
Qual o exemplo de alfabloqueador não seletivo?

Doxazosina

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HPB
Qual o exemplo de alfabloqueador seletivo?

Tansulosina Mais seletivo

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HPB
Quais os efeitos esperados após inicio do alfabloqueador?

Início de ação em 24-48h
Melhora IPSS
Aumento do Qmax
NÃO reduz volume prostático / PSA / previne progressão

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HPB
Quais os efeitos adversos do uso de alfabloqueador?

Hipotensão ortostática (menor com tansulosina)
Tontura, fadiga
Ejaculação retrógrada

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HPB
Qual o segundo grupo de medicação mais utilizado para tratar HPB e seu mecanismo de ação?

Inibidores da 5-alfa-redutase
Mecanismo: bloqueiam conversão de testosterona em di-hidrotestosterona, reduzindo volume prostático

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HPB
Qual os exemplos de medicações do grupo de inibidores da 5-alfa-redutase?

Finasterida
Dutasterida (Mais potente)

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HPB
Quais os efeitos esperados após o inicio do uso dos inibidores da 5-alfa-redutase?

Redução do volume prostático
Melhora do IPSS
Aumento do Qmax
Redução do PSA -> 50% após 6 meses (multiplicar por 2 para interpretar)
Previne progressão de doença (Reduz RUA e cirurgia)
Reduz sangramento

Demora cerca de 6 a 12 meses para ação máxima

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HPB
Quando preferir inibidores da 5-alfa-redutase?

Próstata > 40g
PSA > 1,4
IPSS > 20
Risco de progressão (idade avançada, sintomas graves)

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HPB
Quais os efeitos adversos dos inibidores da 5-alfa-redutase?

Disfunção erétil
Diminuição da libido
Ejaculação anormal/diminuição do volume
Ginecomastia (raro)

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HPB
Quando fazer terapia combinada?
(Alfabloq + inibidor 5-alfa-redutase)

Próstata > 40g + IPSS > 20
Risco aumentado de progressão

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HPB
Qual o representante da classe de medicamentos inibidores da 5-fosfodiesterase?

Tadalafila 5mg/dia

Melhora IPSS + disfunção erétil

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HPB
Qual o representante da classe de medicamentos antimuscarínicos?

Oxibutinina
Tolterodina
Solifenacina

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HPB
Qual o representante da classe de medicamentos B3-agonista?

Mirabegrona

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HPB
Qual a indicação para uso de antimuscarinico ou agonista B3?

Sintomas irritativos predominantes refratário ao alfabloqueador
Cuidado risco de RUA (Evitar se Qmax < 12ml/s)

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HPB
Situações especiais, complete com a medicação de escolha:
Hiperatividade detrusora + HPB:_____________
Hematúria:_______________
Disfunção erétil:_____________

Hiperatividade detrusora + HPB: Tansulosina, se refratário adicionar oxibutinina ou mirabegrona
Hematúria: Finasterida/dutasterida
Disfunção erétil: Tadalafila

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HPB
Quais as indicações cirúrgicas?

Falha tratamento clínico otimizado
Recorrência RUA / ITU / Hematúria macro
IRA Pós-renal
Cálculo vesical

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Quais as indicações de biópsia de próstata?

Nódulo prostático no toque
PSA > 10
PSA entre 3-10 -> se densidade < 0,15 e/ou relação > 12%
RNM com PI-RADS 4 e 5

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Como interpretar o PI-RADS?

I e II -> observar III -> ponderar biópsia IV e V -> Biópsia

Qual a conduta diante de um homem com PSA entre 3-10 com toque retal normal?

Repetir o PSA

O que estabelece a Regra de Weigert-Meyer?

Ureter da unidade renal superior insere-se inferior e medialmente na bexiga, enquanto o ureter da unidade inferior insere-se superior e lateralmente. **"O de CIMA desce e OBSTRUI, o de BAIXO sobe e REFLUI."**

Qual a principal complicação associada ao ureter da unidade renal SUPERIOR na duplicidade completa? E por quê?

**Obstrução (com ou sem ureterocele).** Inserção ectópica (inferior e medial) com túnel submucoso longo e musculatura deficiente.

Qual a principal complicação associada ao ureter da unidade renal INFERIOR na duplicidade completa? E por quê?

**Refluxo Vesicoureteral (RVU).** Inserção mais lateral com um túnel submucoso curto e reto, criando um mecanismo de válvula antirrefluxo incompetente.

Quais as indicações cirúrgicas na duplicidade ureteral?

1) Infecção recorrente refratária 2) Perda funcional progressiva 3) Dor sintomática refratária 4) Incontinência secundária a ectopia ureteral 5) Ureterocele obstrutiva com função residual preservada (>25%) 6) RVU de alto grau com falha de tratamento clínico

Qual o tratamento inicial de escolha para RVU de baixo grau na unidade inferior em uma criança?

Tratamento conservador com profilaxia antibiótica e observação, pois há alta chance de resolução espontânea.

Qual o procedimento minimamente invasivo para tratar RVU (unidade inferior)?

Injeção endoscópica de agente de preenchimento (ex: Deflux) para criar uma válvula antirrefluxo.

Qual o tratamento de escolha para uma unidade superior obstruída (ex: por ureterocele) que NÃO TEM função renal (<10/15% no DMSA)?

Heminefrectomia Polar Superior

Qual o tratamento de escolha para uma unidade superior obstruída que TEM função renal?

1) Punção/Incisão endoscópica da ureterocele 2) Ureteroureterostomia (conectar o ureter superior ao inferior).

**Incidentalona adrenal** Qual a definição?

Tumor adrenal > 1cm Achado incidental em exame de imagem

**Incidentalona adrenal** Qual tamanho pensar em carcinoma?

Maior que 4cm

**Incidentalona adrenal** Qual o tipo de adenoma mais comum, funcionante ou não funcionante?

Não funcionante (cerca de 90%)

**Carcinoma adrenal** Ate quantos cm considerar cirurgia VLP?

Até 6cm

**Incidentalona adrenal** Quais as indicações absolutas de adrenalectomia?

Lesões funcionantes ≥ 4cm Densidade 10-20HU Heterogênea Margem irregular Invasão de estruturas adjacentes

**Incidentalona adrenal** Quais as características de baixo risco?

< 10HU Homogênea Limites bem definidos e regulares Wash-out > 50% em 10min

**Incidentalona adrenal** Qual rastreio básico de funcionalidade?

Metanefrinas e catecolaminas urinárias (feocromocitoma) Teste de supressão com dexametasona 1mg (hipercotisolismo subclínico) Aldosterona plasmática / atividade renina e relação das duas (hiperaldosteronismo primário se HAS ou hipocalemia)

**RVU** Qual a indicação cirúrgica clássica?

Quando ocorre falha da profilaxia com ATB

**RVU** Quais os casos de alto risco? complete **Idade início:** **Sexo**: **Etnia**: **Lateralidade**: **Grau** **Tipo de refluxo**: **Disfunção vesical/intestinal**: **Cicatriz renal**:

**Idade início:** < 2a **Sexo**: feminino **Etnia**: caucasiano **Lateralidade**: bilateral **Grau** Alto (IV e V) **Tipo de refluxo**: Passivo **Disfunção vesical/intestinal**: Presente **Cicatriz renal**: Presente

**Válvula de uretra posterior** Qual a conduta imediata?

Sondagem vesical de demora

**Válvula de uretra posterior** Qual tratamento definitivo? Quando realizar?

Fulguração endoscópica da válvula 48 a 72h após estabilização

**Varicocele** Quando operar?

Varicocele clínica + alteração no espermograma Adolescente com falha de crescimento testicular

**Vasectomia** Quando reverter?

Paciente com mulher jovem, fértil Intervalo < 15 anos Mais de um filho

**Neoplasia bexiga** Quando realizar Re-RTU?

T1 Muscular não representada Alto grau (G3) Múltiplos, > 3cm

**Neoplasia bexiga** O que é o Ta e o T1?

Ta -> Epitélio / não-invasivo T1 -> Invade lâmina própria

**Neoplasia bexiga** O que é baixo risco?

Solitário Ta (papilífero) Baixo grau (G1) Menor 3cm Sem carcinoma in situ

**Neoplasia bexiga** Qual a conduta para baixo risco?

BCG ou mitomicina dose única Cistoscopia 3 meses, 1ano e a cada 5 anos

**Neoplasia bexiga** O que é alto grau?

Múltiplas lesões Tis T1/Ta G2/G3 Alto grau (G3) Maior 3cm

**Neoplasia bexiga** Qual a conduta no alto grau?

BCG intravesical por 3 anos Cistoscopia 3m por 2 anos, depois semestral

**Neoplasia bexiga** Moderado grau é quando não preenche critério para baixo e nem alto grau, qual deve ser a conduta?

BCG intravesical por 1 ano Cistoscopia 3m,6m e anual

**Neoplasia bexiga** O que é muito alto risco? Qual a conduta?

T1G3 e cis + fator de risco Conversar sobre cistectomia ## Footnote **Fator de risco** > Mais 70 anos > Mais 3cm > Mais 3 lesões

**Cálculo urinário** Quando eu considero hipercalciúria?

Mais de **4mg/kg/dia** Adulto 70kg -> 280mg/24h

**Cálculo urinário** Qual a conduta para hipercalciúria primária?

Ingestão hídrica -> 2L urina por dia Limitar ingesta de sódio (3-5g/dia) Cálcio 1000-1200mg Cálcio alto -> tiazídico Adjuvante -> Piridoxina (Vit B6)

**Cálculo urinário** Qual a conduta para cálculo de ácido úrico?

Citrato de pótassio (alcaliniza urina)

**Neoplasia de testículo** Neoplasia que aumenta alfa-fetoproteina?

Não-seminomatoso

**Neoplasia de testículo** Qual neoplasia que aumenta mais a alfa-feto-proteina?

Saco vitelínico

**Neoplasia de testículo** Qual neoplasia que aumenta mais o Beta-HCG?

Coriocarcinoma

**Neoplasia de testículo** Para que serve o DHL?

Avaliar volume de doença

**Neoplasia de testículo** Qual estadio I?

Doença localizada Testicular

**Neoplasia de testículo** Qual estadio II?

Linfonodomegalia retroperitoneal

**Neoplasia de testículo** Qual estadio III?

Metástase a distância

**Neoplasia de testículo** Quais os fatores de pior prognóstico para seminomatoso?

Maior que 4 cm Invasão da rede testis

**Neoplasia de testículo** Quais os fatores de pior prognóstico para não seminomatoso?

Invasão vascular Mais de 50% CA embrionário

**Neoplasia de testículo** Qual conduta para neoplasia estadio I, sem fator de pior prognóstico?

Seguimento

**Neoplasia de testículo** Qual conduta para neoplasia estadio I, com fator de pior prognóstico?

QT -> BEP 1 ciclo

**Neoplasia de testículo** Qual conduta para neoplasia estadio II?

QT -> 4 ciclos BEP (mais comum) Linfadenectomia retroperitoneal Radioterapia

**Neoplasia de testículo** Qual conduta para neoplasia estadio III?

QT -> 4 ciclos BEP ## Footnote Metastasectomia em casos selecionados

**Neoplasia de testículo** Após ciclo de QT, permanência de lesão residual, qual conduta para seminomatoso?

< 3cm -> Seguimento > 3cm -> PET-FDG ± linfadenectomia

**Neoplasia de testículo** Após ciclo de QT, permanência de lesão residual, qual conduta para não-seminomatoso?

> 1cm -> Linfadenectomia

**Neoplasia de testículo** Como é feita a linfadenectomia?

Pacote direito -> veia cava Pacote esquerdo -> peri-aórtica

**Hipospádia** É a junção de 3 características, quais são elas?

Meato ectópico Capuchão dorsal Curvatura ventral

**Hipospádia** Qual a porcentagem de defeito peniano isolado?

90%

**Hipospádia** Quais localizações do meato são consideradas hipospádia distal?

Glandular Subcoronal Peniana distal

**Hipospádia** Quais localizações do meato são consideradas hipospádias proximais?

Eixo-médio Peniana proximal Peno-escrotal Escrotal Perineal

**Hipospádia** Quais as patologias associadas a hipospádia proximal?

Hérnia inguinal Hidrocele Criptorquidia

**Hipospádia** Qual exame solicitar quando ocorre hipospádia proximal + criptorquidia bilateral (Genitália ambígua)?

CARIÓTIPO

**Hipospádia** Quando operar?

Entre os 6m e 18m de vida

**Hipospádia** Qual a cirurgia para hipospádia distal + curvatura peniana menor que 30 graus?

TIP (tubularização uretral) (Cirurgia em 1 tempo)

**Hipospádia** Qual a cirurgia para hipospádia proximal + curvatura peniana maior que 30 graus?

Correção em 2 tempos

**Hipospádia** Qual a cirurgia para hipospádia proximal + curvatura peniana maior que 30 graus, **Qual é o primeiro tempo cirurgico**?

Ortofaloplastia (Retificação peniana) + incisão e enxertia da placa (mucosa do prepúcio)

**Hipospádia** Qual a cirurgia para hipospádia proximal + curvatura peniana maior que 30 graus, **Qual é o segundo tempo cirurgico**?

Neouretroplastia

**Epispádia** Qual a localização do meato uretral?

Dorsal

**Epispádia** Qual o nome do espectro da doença, mais leve para o mais grave?

Complexo epispádia-Extrofia Obs.: Extrofia de bexiga e cloaca

**Epispádia** Verdaeiro ou falso? Epispádia possui anormalidades ósseas e de parede abdominal?

Verdadeiro

**Epispádia** Qual a divisão cirúrgica?

Incontinente (acomete todo o pênis até o esfíncter externo) Continente

**Epispádia** Qual o procedimento para a epispádia incontinente?

Young-Dees-Leadbetter (Tubularizaçao do colo vesical + reimplante ureteral a leadbetter)

**Epispádia** Qual o procedimento para a epispádia continente?

Uretroplastia a Cantwell-Ransley

**Criptorquidia** Quando operar?

Entre 6 e 12 meses

**Criptorquidia** Qual cirurgia fazer quando o testículo é intra-abdominal e acima 2cm do anel inguinal?

Cirurgia de Fowler Stephens (Ligadura dos vasos gonadais -> neovascularização -> descolamento e orquidopexia)

**Neoplasia de Pênis** Qual o estádio T1b, T2, T3, T4?

T1b -> Tecido conjuntivo subepitelial (lâmina própria) + invasão linfovascular ou pouco diferenciado (grau 3) T2 -> Corpo esponjoso T3 -> corpo cavernoso T4 -> invade estruturas adjacentes

** Neoplasia de pênis** Quando indicar linfadenectomia inguinal?

≥ T1b

**Neoplasia de Pênis** Durante a linfadenectomia inguinal, quais são os limites anatômicos clássicos do trígono femoral (Triângulo de Scarpa) que o cirurgião deve respeitar?

Linguamento inguinal (superior) Sartório (lateral) Adutor longo (medial)

**Disfunção miccional** O que acontece com a micção de um paciente com lesão no centro pontino cerebral (Ex.: AVE, Parkinson)?

Incontinência de urgência Hiperatividade detrusora + esfinctêr sinérgico

**Disfunção miccional** O que acontece com a micção de um paciente com lesão abaixo do centro pontino cerebral, porém acima do centro sacral (S2-S4)?

Dissinergia vesico-ureteral Hiperatividade detruso + esfincter hipotônico ## Footnote Pior prognóstico

**Disfunção miccional** O que acontece com a micção de um paciente com lesão no centro sacral (S2-S4) (Ex.: Mielomeningocele)?

Ocorre hipotonia vesical + variedade esfincteriana (geralmente fechado, retenção urinária)

**Disfunção miccional** O que acontece com a micção de uma paciente com lesão traumática entre C3-C6?

Hiperatividade detruso + dissinergismo vesico-ureteral

**Disfunção miccional** Qual a conduta diante de uma paciennte com lesão traumática entre C3-C6, apresentando infecções urinárias de repetição?

Bricker (paciente tetraplégica + mulher + sem possibilidade de cateterismo limpo intermitente)

**Disfunção miccional** Como fica a bexiga de um paciente com lesão abaixo do centro pontino e acima do centro sacral (S2-S4)?

Bexiga espástica/hiperativa baixa complacência Rígida e fibrosada com o tempo

**CA prostáta** Qual tipo histológico deve ser excluido da possibilidade de vigilância ativa?

Cribiforme OU Intraductal

Como é classificado ITU recorrente?

3 episódios em 1 ano 2 em 6 meses

Urologia Flashcards

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