Vascular

Question 1

Qual o aneurisma periférico mais comum?

Answer 1

Aneurisma de poplítea

Question 2

Qual a epidemiologia dos aneurismas de poplítea?

Answer 2

95% homem
50% bilateral
30-50% associado a AAA

Question 3

Qual a principal complicação do aneurisma de poplítea?

Answer 3

Trombose

Question 4

Quando operar aneurisma de poplítea?

Answer 4

Sintomáticos
Assintomáticos se:

• > 1,5cm + trombo
• > 2 cm sem trombo
• Evidência de embolização distal (síndrome do dedo azul)
• Trombose aguda

Question 5

Aneurisma de poplítea
Qual a cirurgia indicada?

Answer 5

Ponte fêmoro-poplítea + ligadura proximal e distal do aneurisma

Question 6

Aneurisma de poplítea

Na trombose aguda, o que fazer na ausência de leito distal para revascularizar?

Answer 6

Trombólise locorregional com cateter multiperfurado

Question 7

Aneurisma de poplítea

Paciente com aneurisma de poplítea trombosado a esquerda e claudicante desse lado, com hiperpulsatilidade no pulso poplíteo a direita, qual a conduta?

Answer 7

Ultrassom doppler a direita para diagnóstico de aneurisma de poplítea.
o lado esquerdo está trombosado e paciente compensou, sem condutas

Question 8

Qual a velocidade no doppler de carótidas que indica estenose de > 50%?

Answer 8

125 cm/s

Question 9

Qual a velocidade no doppler de carótidas que indica estenose de > 70%?

Answer 9

230 cm/s

Question 10

Quando o PFC está indicado?

Answer 10

Quando há sangramento ativo associado à deficiência de múltiplos fatores de coagulação

EX.: CIVD, hepatopatia aguda grave, coagulopatia dilucional após transfusões maciças, ou anticoagulação por varfarina em urgência com sangramento

Question 11

Qual é a artéria alvo de PRIMEIRA escolha para revascularização de membro inferior com isquemia crítica?

Answer 11

Artéria TIBIAL ANTERIOR

Question 12

Hierarquia de artérias alvo para revascularização infragenicular em ordem de preferência

Answer 12

Tibial anterior
Tibial posterior
Artéria fibular

Question 13

Quais são os critérios para uma artéria ser considerada “artéria alvo” adequada para revascularização?

Answer 13

1. Ter fluxo de saída (runoff) até o pé
   
   2. Comunicar-se com o arco plantar
   3. Ter segmento distal pérvio (≥5-7cm)
   4. Calibre adequado para receber enxerto ou angioplastia

Question 14

Quando está indicada a arterialização venosa para salvamento de membro?

Answer 14

Quando NÃO há NENHUMA artéria distal adequada para revascularização convencional

Question 15

Na arteriografia de membro inferior, qual achado indica que uma artéria tem “runoff” adequado?

Answer 15

Presença de pelo menos 1 vaso distal pérvio que se comunica com o arco plantar e permite visualização de contraste chegando ao pé.
O vaso deve ter segmento distal de pelo menos 5-7 cm pérvio.

Question 16

Quais são as 6 categorias da Classificação de Rutherford e suas características principais?

Answer 16

0: Assintomático
1: Claudicação LEVE
2: Claudicação MODERADA
3: Claudicação GRAVE
4: Dor em REPOUSO
5-6: ISQUEMIA CRÍTICA (perda tecidual menor/maior)

Question 17

O que define ISQUEMIA CRÍTICA segundo Rutherford?

Answer 17

4: Dor isquêmica em repouso
5: Perda tecidual MENOR (úlcera, gangrena de pododáctilo)
6: Perda tecidual MAIOR (gangrena extensa)

Question 18

O que é a Síndrome de Leriche e sua tríade clássica?

Answer 18

Obstrução da bifurcação aórtica. Tríade:
1- Claudicação GLÚTEA e de COXA bilateral
2- Ausência de pulsos FEMORAIS
3- IMPOTÊNCIA (disfunção erétil)

Question 19

Segundo TASC II, quais lesões aorto-ilíacas devem ser tratadas preferencialmente com cirurgia?

Answer 19

TASC D
- Oclusão bilateral
- oclusão aorto-iliaca > 10cm
- oclusão femoro-poplitea > 20cm ou poplítea envolvida
Tratamento: bypass aorto-bifemoral ou femoro-popliteo

Question 20

Qual o melhor conduta para bypass INFRAGENICULAR?

Answer 20

Veia Safena Autóloga (SEMPRE!)

Hierarquia: Safena magna ipsi > contra > safena parva > veias de braço

Question 21

Qual o quadro clínico característico de arterite de Takayasu?

Answer 21

Mulher, jovem, sem fator de risco para dç aterosclerotica
Claudicação intermitente membro superior (60%)
Pulso diminuído ou ausente
Assimetria pulsos membro superior
Sopro sistólico ( carótida e subclávia)

Question 22

Paciente idosa, com claudicação de mandíbula e amaurose subita, qual o diagnóstico?

Answer 22

Arterite de células gigantes/arterite temporal

Question 23

Aneurisma de Aorta Abdominal
Qual a indicação cirúrgica de aneurisma de aorta abdominal?

Answer 23

Homem: Diâmetro > 5,5cm
Mulher: Diâmetro > 5,0
Crescimento > 0,5cm em 6m ou > 1,0cm em 1 ano
Sintomáticos: dor, embolização, isquemia de órgãos
Morfologia de risco: blebs, assimetria, sacular

Question 24

Aneurisma de aorta abdominal
Qual o seguimento?

Answer 24

3-3,9cm -> 3 anos
4,0-4,4cm -> 1 ano
4,5-5,4cm -> 6 meses

Question 25

Após **endarterectomia** de carótida qual o valor de velocidade sistólica que indica estenose de > 50% e > 70%?

Answer 25

50%: > 213 cm/s 70%: > 274 cm/s

Question 26

Após **Angioplastia** de carótida qual o valor de velocidade sistólica que indica estenose de > 50% e > 70%?

Answer 26

50%: > 220 cm/s 70%: > 300 cm/s

Question 27

Qual diagnóstico pensar em paciente com quadro súbito de tontura, cefaleia pulsátil, assimetria facial, sopro carotídeo, TC com estenose > 70% carotidea + sinal de empilhamento de moedas?

Answer 27

Dissecção carotídea aguda sintomática CD: Angioplastia + stent

Question 28

**Aneurisma de aorta abdominal** Quais são os pré-requisitos anatômicos para o tratamento endovascular?

Answer 28

**Via de acesso adequada**: femoral e iliaca comum sem calcificação grosseira, > 7mm **Colo proximal**: > 1,5cm, reto ou cônico invertido, diâmetro máximo de 31mm e angulação < 60 **Colo distal** > 1,5cm **Oversized** Diâmetro da prótese > diâmetro colo proximal em 20-30%

Question 29

**Aneurisma de aorta abdominal** Qual opção endovascular para colo proximal não adequado na urgência?

Answer 29

Técnica de Chaminé (stents em paralelo) Máximo 2 stents

Question 30

Quais são as tributárias da crossa da safena?

Answer 30

Circunflexa ilíaca superficial Epigástrica superficial inferior (2) - **primeiro ramo medial** Pudenda externa superficial (3) Safena acessória anterior e posterior

Question 31

Quais as características no USG de uma trombose venosa aguda?

Answer 31

Diâmetro aumentado Incompressível Ausência de fluxo modo colorido e pulsado

Question 32

**DAOP** Qual a conduta quando eu tenho oclusão arterial total calcificada?

Answer 32

Progressão subintimal ou Retrógrada pela artéria poplítea ou infra-poplítea

Question 33

**DAOP** Qual a técnica para aterosclerose ilíaca próxima do óstio da bifurcação?

Answer 33

Kissing Technique ## Footnote Previne embolização contralateral

Question 34

**Doença carotídea** Displasia fibromuscular, qual a preferência de tratamento? Angioplastia ou endarterectomia?

Answer 34

Angioplastia

Question 35

**AAA** Qual o risco de ruptura do aneurisma de acordo com o seu tamanho?

Answer 35

3-3,9cm -> 0% 4-4,9cm -> 1% 5,0-5,9cm -> 5-10% 6,0- 6,9cm -> 10-20% 7-7,9cm -> 20-40% > 8cm -> 30-50%

Question 36

Quais os valores de corte para considerar refluxo venoso patológico das veias superficiais (safena), Veia profunda (Femoral/poplitea) ou Pefurante?

Answer 36

> 0,5seg > 1,0seg > 0,35seg