CCR

Question 0

Classification TNM CCR

Answer 0

T1: envahit la sous-muqueuse sans la dépasser
T2: envahit la musculeuse
T3: envahit la sous-séreuse / mésorectum si cancer rectal
T4: envahit un organe de voisinage ou péritoine

N0: pas d’envahissement ganglionnaire
N1: 1 à 3 ganglions envahis
N2: ≥ 4 ganglions envahis

M0: pas de métastase
M1: métastase à distance (dont ganglion de Troisier)

stade III = N+

Question 1

6 facteurs de risque de transformation maligne d’un polype colique

Answer 1

• taille > 1cm
• contingent villeux
• base large: sessile
• dysplasie élevée
• nombre > 2
• ancienneté > 10 ans

Question 2

Dépistage CCR si niveau de risque moyen + définition

Answer 2

Risque moyen = > 50 ans sans ATCD asymptomatique
= dépistage de masse: hemoccult tous les 2 ans de 50 à 74 ans pour recherche saignement occulte dans les selles
=> si +: coloscopie dans un 2ème temps

Question 3

Dépistage CCR si niveau de risque élevé + définition

Answer 3

Risque élevé:
- ATCD personnels de CCR ou polype > 1 cm ou villeux
=> Coloscopie contrôle à 3 ans puis tous les 5 ans
- ATCD fam de 1ère degre avant 65 ans
=> 1ère coloscopie à 45 ans puis tous les 5 ans
- ATCD MICI (pan colite ou CSP)
=> coloscopie tous les 1-3 ans

Question 4

Dépistage CCR si niveau de risque tres élevé + définition

Answer 4

• HNPCC
  => coloscopie tous les deux des 25 ans + exam gyneco
• PAF
  => coloscopie des 15 ans puis annuelle

Question 5

5 éléments à rechercher sur CR Anapath d’un cancer du colon chez un patient < 60ans ?

Answer 5

• Type Histologique
• Marges de Resection
• Statut ganglionnaire ( sur au moins 12 ganglions)
• Statut MSI
• Statut KRAS

Question 6

2 éléments à rechercher au toucher rectal si suspicion CCR

Answer 6

• distance pôle inférieur de la tumeur et marge anale

- tonus sphinctérien si cancer rectum

Question 7

8 ECP si suspicion cancer rectum

Answer 7

• coloscopie totale + biopsies étagées
• TDM TAP
• IRM pelvienne
• Écho endoscopie (si tumeur petite)
• marqueur tumoral: ACE
• NFS: anémie ferriprive
• BHC: métastases hépatique
• bilan d’operabilité

Question 8

6 ECP si suspicion cancer côlon

Answer 8

• coloscopie totale + biopsies étagées
• TDM TAP
• marqueur tumoral: ACE
• NFS: anémie ferriprive
• BHC: métastases hépatique
• bilan d’operabilité

Question 9

Cancers du spectre HNPCC

Answer 9

Spectre étroit:

• CCR
• endomètre
• grêle
• voies urinaires

Spectre large:

• estomac
• voies biliaires
• pancréas
• ovaires
• cerveau

Question 10

3 critères diagnostiques pour syndrome Lynch

Answer 10

• nombre: au moins 3 sujets atteints
• parenté: au moins 1 parent 1er degré et 2 générations successives
• âge: avant 50 ans

Question 11

Que rechercher si suspicion syndrome Lynch génétiquement parlant (2)

Answer 11

• mutation sur le gêne MMR

- instabilite des micro satellites: phénotype MSI

Question 12

Conduite à tenir si découverte d’une mutation du gêne APC en faveur de la polypode adénopathies familiale

Answer 12

Chirurgie prophylactique des 15-20 ans:
Coloprotectomie totale + anastomose iléo anale
EOGD annuelle post chirurgie pour surveillance polypes gastriques

Question 13

4 complications révélatrices d’un CCR

Answer 13

• occlusion digestive (la plus fréquente)
• hemorragie digestive
• surinfection tumorale
• perforation/péritonite (sur occlusion)

Question 14

3 complications spécifiques iatrogènes d’une exérèse du rectum

Answer 14

• troubles urinaires: dysurie
• troubles sexuels: dysfonction érectile, éjaculation rétrograde
• troubles digestifs: incontinence anale

=> par lésions plexus hypogastriques

Question 15

3 stratégies chirurgicales curatives possibles si découverte d’un cancer colique gauche sur une occlusion digestive ?

Answer 15

1. Si perforation: HARTMAN hemicolectomie G + colostomie transitoire + anastomose à froid
2. Si cæcum viable:
   - colostomie de proche amont
   - bilan cancer
   - à 8-15j reprise chirurgicale pour exérèse cancer
3. Si cæcum nécrose: colostomie totale + valvule en stomie + anastomose à chaud

Question 16

Si cancer colique gauche: comment expliquer douleur FID

Answer 16

Distension en amont jusqu’au cæcum +/- distension grêle

=> risque de perforation

Question 17

3 éléments de surveillance d’un CCR

Answer 17

• TR: tous les 3 mois pendant 2 ans puis 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans à vie
• TDM TAP inj: tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans pendant 2 ans
• coloscopie: à 3 ans de contrôle puis tous les 5 ans à vie

Question 18

Quelle est l’Indication à la radio chimiothérapie pour un cancer du côlon et du haut rectum ? Citer 2 molécules

Answer 18

N+ (stade 3)

5FU + cisplatine

Question 19

3 indications à la radio chimiothérapie pour cancer du moyen et bas rectum

Answer 19

• T3/T4
• N+
• marges R1 < 1 mm

Question 20

Mots clés traitement chirurgical cancer côlon et haut rectum

Answer 20

• 1er temps exploratoire
• examen extemporané
• si colon: colectomie segmentaire + curage ganglionnaire (exérèse meso côlon en bloc)
• si rectum: protectomie + exérèse totale du meso rectum
• marges carcinologiques: au moins 5 cm
• envoie anapath
• anastomose

Question 21

Mots clés traitement chirurgical cancer bas et moyen rectum

Answer 21

• 1er temps exploratoire
• examen extemporané
• protectomie totale
• exérèse totale meso rectum
• curage ganglionnaire mésentérique inférieur
• marges distales carcinologiques au moins 1 cm
• marges d’au moins 5 cm par rapport au meso rectum
• rétablissement de continuite par anastomose
• si tumeur à moins de 1cm du sphincter: amputation abdomino périnéale avec colostomie iliaque définitive + soutien psy
• si tumeur à au moins 1 cm du sphincter: exérèse rectale partielle + anastomose côlon anale
• envoi anapath

Question 22

Bilans de respectabilité de metastases hépatiques dans un CCR

Answer 22

• fonction hépatique: BHC, TP, Albumine
• TDM TAP: recherche autres métastases
• TDM hépatique: nombre et siege
• coloscopie totale
• ACE