MICI

Question 0

Atteintes extra digestives à rechercher dans Crohn (5)

Answer 0

• rhumato: spondylarthropathie
• ophtalmo: uvéite antérieure, episclerite
• cutané: érythème noueux, aphtes récidivants
• hémato: anémie par carence et inflammatoire, thrombocytose
• hepato: steatose, CSP rare

Question 1

Forme topographique à systématiquement rechercher dans crohn

Answer 1

Ano-périnéale

• exam procto: TR + inspection marge anale
• fissure anale
• fistules sur abces
• pseudo-marisque

Question 2

Caractéristiques macroscopiques et histologiques maladie de Crohn

Answer 2

Macroscopiques:

• Iléon + colon +/- rectum
• Lésions discontinues avec intervalle muqueuse saine
• Ulcérations profondes
• Mucosécrétion conservée

HistoLogiques:

• Atteinte transmurale
• Granulome épithélioïde giganto cellulaire sans nécrose caséeuse

Question 3

Caractéristiques macroscopiques et histologiques de RCH

Answer 3

Macroscopiques:

• Rectum toujours / iléon jamais (lésions ascendantes jusque cæcum Max)
• Lésions continues sans intervalle de muqueuse saine
• Ulcérations superficielles
• Mucosécrétion absente

Histologiques:

• Atteinte non-transmurale
• infiltrât lympho plasmocytaire chorion
• Pas de granulome

Question 4

Caractéristiques immunologiques Crohn

Answer 4

• ASCA (+)

- p ANCA (-)

Question 5

3 diagnostics différentiels maladie de Crohn

Answer 5

• TB intestinale
• Colite infectieuse: yersinia
• lymphome digestif

Question 6

Place de la chirurgie comme traitement dans les MICI

Answer 6

CROHN:
- En dernier recours = econome
- Si complications mecaniques
- Si lésions symptomatiques et résistantes au Tt médical
→ résection segmentaire
- risque de malabsorption (ileon) et d’incontinence
- n’empêche pas les récidives

RCH:
- Si récidivante ou résistante au Tt IS
Coloproctectomie totale avec anastomose iléo-anale avec réservoir iléal > colle toile subtotale
guérit la RCH+++
- si complications néoplasiques: préfèrer la coloprotectomie totale

Question 7

Élément majeur de la surveillance d’une MICI

Answer 7

Dépistage CCR

• coloscopie totale +/- avec coloration
• 1x/1-3ans si évolution > 8 ans
• ou d’emblée si Cholangite sclérosante primitive associée

Question 8

2 complications locales de la RCH

Answer 8

• colite aiguë grave +/- colectasie, perforation, EP et thromboses veineuses, HD
• CCR

Question 9

Étiologie la plus fréquente d une colite microscopique

Answer 9

Médicamenteuse

Question 10

6 complications fréquentes du Crohn

Answer 10

• abcès +/- perforation
• fistule
• colite aiguë grave +/- colectasie
• CCR
• occlusion
• dénutrition/malabsorption (cf atteinte iléon)

Question 11

Un facteur déclenchant des poussées de Crohn à éviter pour le patient

Answer 11

AINS

Question 12

5 éléments de gravité du score de truelle dans les MICI

Answer 12

• au moins 6 selles/jour sanglantes
• Température 37.8
• FC > 90
• Hb < 10.5
• VS > 30

Question 13

Traitement d’une colite aiguë grave

Answer 13

• hospitalisation en chirurgie en urgence
• ATB: FQ + metronidazole IV ssi 1ère poussée ou colectasie ou fièvre
• TTT chir en urgence ssi colectasie/perforation: colectomie subtotale + iléo ou colostomie
• TTT étiologique (RCH)

Question 14

3 CI de la coloscopie

Answer 14

• Colectasie, perforation
  => TDM abdominale avant si doute
• phase aiguë de diverticulite