Lithiase

Question 0

6 caractéristiques de la douleur biliaire

Answer 0

• épigastrique (2/3) ou hypochondre droit (1/3)
• intense
• si colique hépatique < 6h et paroxystique
• si cholecystite > 6h
• irradiation: épaule droite ou fosse lombaire droite
• signes associes: nausées vomissements fréquents

Question 1

3 indications d’une cholecystectomie prophylactique en cas de lithiasique de la VBA

Answer 1

• vésicule porcelaine
• enfant avec hémolyse chronique
• infection chronique à salmonelle non typhii

Question 2

6 éléments de l’échographie abdominale en faveur d’une colique hépatique

Answer 2

Signes positifs (4):

• visualisation calcul hyper échogêne
• cône d’ombre postérieur
• Murphy échographique
• distension VBA

Signes négatifs (2):

• pas de dilatation de VBP < 7mm
• pas d’epaississement de paroi vésiculaire < 4 mm

Question 3

Mots cle traitement colique hépatique

Answer 3

• Cholecystectomie à froid < 1 mois
• à distance de crise
• sous cœlioscopie après info risque laparotomie
• cholangiographie per op
• ATBprophylaxie per op
• envoi anapath

Question 4

2 éléments de l’examen clinique pour différencier cholecystite d’une colique hépatique

Answer 4

• fièvre modérée

- douleur biliaire > 6h

Question 5

8 éléments à rechercher à l’échographie abdominale en faveur d’une cholecystite

Answer 5

Signes positifs (7):

• visualisation calcul
• cône d’ombre post
• distension VBA
• Murphy échographique
• épaississement de paroi vésiculaire > 4mm
• sludge vésiculaire
• épanchement vésiculaire

Signe négatif: pas de dilatation VBP

Question 6

4 complications d’une cholecystite

Answer 6

• cholecystite gangreneuse
• abcès sous phrénique
• abcès sous hépatique
• péritonite biliaire

Question 7

Traitement d’une cholecystite grave

Answer 7

Drainage percutané de vésicule biliaire puis cholecystectomie à distance

Question 8

5 Grands principes de PEC d’une cholecystite non grave

Answer 8

• hospitalisation à jeun
• ATB: augmentin IV +/- gentamicine
• TTT symptomatique
• TTT étiologique: cholecystectomie à chaud (24h) sous coelio avec prélèvements bacterio + anapath + cholangiographie per op
• surveillance

Question 9

4 complications d’une cholecystite chronique

Answer 9

• vésicule porcelaine
• cholecystite scléro atrophique
• fistules biliaires
• calculo cancer

Question 10

2 stratégies de traitement d’une lithiase de VBP non compliquée

Answer 10

Tt combiné = Chirugie + endoscopique( CPRE + sphinctérotomie)

• Après cholangio-IRM
• cholangiographie rétrograde
• Sphinctérotomie puis extraction du calcul
• Cholecystectomie à distance

Tout chirurgical = extraction + cholécystectomie

• A préférer si patient jeune sans comorbidités
• extraction par canal cystique ou cholédoque

Question 11

Triade clinique en faveur d’une angiocholite

Answer 11

• douleur biliaire
• puis fièvre élevée +/- frissons
• puis ictère cholestatique

Question 12

Quel est le diagnostic différentielle d’une angiocholite lithiasique

Answer 12

Compression de VBP par adénocarcinome de tête pancréas

Question 13

4 complications d’une CPRE (par ordre de fréquence)

Answer 13

• pancréatite aiguë
• hémorragie digestive
• infection
• perforation duodénale

Question 14

Quels sont les 2 éléments du traitement d’une angiocholite ?

Answer 14

1. Bi-Antibiothérapie: augmentin + gentamicine IV 10-14j en urgence
2. Drainage de la bile en urgence:
   - echo endoscopie per op
   - CPRE avec sphincterotomie
   - extraction du calcul
   - cholecystectomie à froid (15j) + anapath