CIRROSE

Question 1

O que é cirrose?

Answer 1

substituição progressiva do parênquima hepático por fibrose.

Question 2

Quais são as zonas histológicas do espaço porta?

Answer 2

Zona 1 – periportal (próxima a tríade portal).
Zona 2 – intermediária.
Zona 3 – centrolobular.

Question 3

O que ocorre com as zonas na cirrose?

Answer 3

Não consegue-se separar essas zonas

Question 4

Etiologias mais comuns

Answer 4

 Doenças virais.
 Doença hepática alcoólica.
 Esteatose metabólica (NASH).

Question 5

Fármacos que podem causar

Answer 5

 Alfametildopa.
 Metotrexato.
 Amiodarona.

Question 6

Como se apresenta a cirrose compensada?

Answer 6

 Assintomático
 Discreta alterações de aminotransferases.
 TP prolongado + albumina baixa.
 USG ⇀ achados compatíveis.
 EDA ⇀ varizes de esôfago.

Question 7

Como é feito o diagnóstico de cirrose na maioria das vezes?

Answer 7

Por presunção, ou seja, achados de hepatopatia crônica no exame físico e alterações de função hepática
Não precisa biopsiar sempre

Question 8

O que causa a descompensação da cirrose?

Answer 8

Hipertensão portal

Question 9

Estigmas da insuficiência hepática crônica

Answer 9

 Icterícia.
 Encefalopatia hepática.
 Aranhas vasculares (spiders) e telangiectasias.
 Eritema palmar.
 Ginecomastia.
 Rarefação de pelos.
 Atrofia testicular.
 Unhas brancas.
 Osteoartropartia hipertrófica.
 Contratura de Dupuytren.
 Hipertrofia de parótidas.

Question 10

Quais pcts geralmente tem contratura de dupuytren e hipertrofia de parótidas?

Answer 10

etilistas

Question 11

Sinais de hipertensão portal

Answer 11

 Hálito hepático
 Esplenomegalia.
 Circulação colateral.
 Cabeça de medusa.
 Ascite.
 Hidrotórax hepático.

Question 12

Como fazer diagnóstico de cirrose?

Answer 12

PARA TER CERTEZA: biópsia (anatomopatológico)
GERALMENTE: achados de hipertensão portal, falência hepática e alterações laboratoriais e de imagem que sugerem fibrose, tornando a biópsia desnecessária

Question 13

Testes gerais para avaliação da cirrose

Answer 13

⤿ Hemograma.
⤿ Ureia, creatinina, sódio, potássio.
⤿ Glicemia de jejum.
⤿ TSH, T4 livre.
⤿ Colesterol / Fr, triglicerídeos.
⤿ Alfafetoproteína.
⤿ Urina.

Question 14

Testes hepáticos

Answer 14

⤿ AST, ALT.
⤿ FA, GGT.
⤿ TAP, INR, albumina
⤿ Bilirrubinas.
⤿ Eletroforese de proteínas.

Question 15

Testes etiológicos obrigatórios

Answer 15

⤿ Anti-HCV
⤿ HbSAg, anti-HBc.
Em suspeita de doenças autoimunes pedir IgG, IgM, FAN….

Question 16

Quais exames de imagem são essenciais?

Answer 16

• USG de abdome superior: de preferência com doppler
• EDA: para avaliar risco de sangrar (varizes de esôfago) e h. portal (indiretamente) em pcts do SUS
• Elastografia: avalia densidade e por ela fibrose

Question 17

Qual o problema da elastografia?

Answer 17

Não diferencia densidade de inflamação da de fibrose

Question 18

Quando fazer TC ou RM?

Answer 18

Em casos específicos, que precise de mais precisão

Question 19

Indicações de biópsia

Answer 19

 Dúvida diagnóstica.
 Estadiamento da doença.

Question 20

Qual o principal problema da biópsia?

Answer 20

Variação amostral- Não é 100% fidedigna de caracterizar o estado real da doença, pode biopsiar local não acometido
Variações de interpretação de patologista

Question 21

Principais consequências da h. portal?

Answer 21

HDA, ascite e PBE, encefalopatia hepática e s. hepatorrenal

Question 22

Estágio I HP

Answer 22

⤿ Menos chance de morrer.
⤿ Assintomático.
⤿ Sem varizes.
⤿ Sem ascite.
COMPENSADO

Question 23

Estágio II HP

Answer 23

⤿ Assintomático.
⤿ Com varizes.
⤿ Sem ascite.
COMPENSADO

Question 24

Estágio III HP

Answer 24

⤿ Já chega descompensado.
⤿ Sintomático.
⤿ Com ascite.
⤿ + EH.
DESCOMPENSADO

Question 25

Estágio IV HP

Answer 25

⤿ Sintomático. ⤿ Sangramento varicoso. ⤿ + ascite e EH. DESCOMPENSADO

Question 26

Estágio V HP

Answer 26

⤿ Sepse. ⤿ Insuficiência renal. ⤿ Não tem o que se fazer para esse doente. DESCOMPENSADO

Question 27

O que fazer e em quem fazer rastreio de CHC?

Answer 27

TODOS pacientes com cirrose USG e alfafetoproteína de 6 em 6 meses

Question 28

Pressões do fígado e suas repercussões clínicas

Answer 28

3-5: normal 5-9.5: fase silenciosa >10: hipertensão clinicamente significativa >=12: HDA >20: morte

Question 29

Exemplos de doenças sinusoidais, pré sinusoidais e pós

Answer 29

- sinusoidais: cirrose - pré: esquistossomose, CBP -pós: IC, Budd-Chiari - ascite: sinusoidal ou pós sinusoidal

Question 30

Como é a circulação do pct com h. portal?

Answer 30

Hiperdinâmica possui uma hipovolemia efetiva com todo líquido no espaço extravasc. Aumento de DC

Question 31

Qual o exame padrão ouro para H. portal?

Answer 31

Medida do gradiente de pressão portal

Question 32

Para que serve a elastografia?

Answer 32

Acompanhamento da hipertensão portal e classificar o risco de descompensação. - fazer de 12 em 12 meses

Question 33

O que o USG com doppler mostra na h. portal? Precisa de fazer elastografia?

Answer 33

⤿ Fluxo hepatofugal. ⤿ Colaterais portossistêmicas (shunts) ⤿ Alterações da veia porta e v. esplênica SE O USG ESTIVER ALTERADO NÃO PRECISA DA ELASTOGRAFIA

Question 34

Qual o tto para h. portal?

Answer 34

CARVEDILOL