TUBERCULOSE

Question 1

Quais são as 2 formas contagiantes?

Answer 1

Pulmonar e laríngea

Question 2

Fatores de risco para TB latente

Answer 2

HIV, DM, desnutrição, tabagismo, alcoolismo, IR…

Question 3

O que ocorre se a TB acontecer em um imunossuprimido?

Answer 3

Doença atípica, ex. lesão em base, granuloma desorganizado, doena extrapulmonar

Question 4

Quem são os sintomáticos respiratórios?

Answer 4

Pacientes com tosse de pelo menos 3 semanas

Question 5

Quais são os 4 sintomas clássicos
da tuberculose pulmonar?

Answer 5

Febre vespertina, sudorese
noturna, tosse crônica e perda
ponderal.

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

• TRM: detecta também resistência a rifampicina
• Baciloscopia: escarro, escarro induzido ou lavado broncoalveolar
• Cultura

Question 7

Como induzir o escarro?

Answer 7

NaCl a 3% na nebulização

Question 8

Qual é a principal interação medicamentosa entre os fármacos usados no tratamento de tuberculose e de HIV?

Answer 8

Rifampicina interage com os inibidores de protease (atazanavir, lopinavir, darunavir e ritonavir).

Question 9

Esquema básico de tto

Answer 9

RHZE por 2 meses + RH por 4 meses
R: rifampicina, H:isoniazida, Z: pirazinamina, E:etambutol

Question 10

O que fazer se o pct em tto para TB tiver hepatotoxicidade?

Answer 10

Avaliar TGO/TGP:
- se acima de 3x o valor normal com ou sem icterícia: suspende
- se passar de 5x sem icterícia: suspende
Espera normalizar e reintroduz medicações 1 a 1

Question 11

Qual interação da rifampicina é interessante lembrar?

Answer 11

Reduz efeito de estrógenos, cuidado com mulheres em uso de contraceptivo oral e com vida sexual ativa

Question 12

Qual a forma mais comum de TB extrapulmonar? Como diagnosticar?

Answer 12

TB pleural
- líquido pleural tem características de exsudato, predomínio de linfócitos e níveis elevados de ADA
- padrão ouro: Biópsia pleural: formol-histopatológico e SF- BAAR, TRM e cultura
- TRM, BAAR e cultura de BK no líquido

Question 13

Qual a 2 forma mais comum de TB extrapulmonar? Como diagnosticar?

Answer 13

TB ganglionar (gânglios cervicais e supraclaviculares)
- PAF: BAAR, TRM, cultura
- biópsia: necrose caseosa. vai para cultura e TRM

Question 14

Como diagnosticar TB miliar?

Answer 14

Biópsia hepática: 1 frasco para o histopatológico e outro para cultura e TRM

Question 15

Qual efeito adverso a Isoniazida pode causar em gestantes (principalmente)?

Answer 15

Neuropatia
Suplementar vit. B6

Question 16

Quais efeitos adversos da rifampicina?

Answer 16

secreções avermelhadas e prurido e exantema

Question 17

Qual droga pode causar neurite óptica?

Answer 17

Etambutol

Question 18

Diagnóstico TB óssea

Answer 18

Coluna torácica baixa e lombar
BX

Question 19

Diagnóstico TB renal

Answer 19

Piúria com cultura negativa
Febre
Urina: TRM e cultura
Geralmente em 1 rim e causa deformidades

Question 20

HIV e TB latente, quando tratar?

Answer 20

CD4<350: tto
CD4>350 e IGRA + ou ppd>5mm:tto

Question 21

TTO ILTB

Answer 21

• rifapentina/isoniazida: 12 tomadas, não usar na gestação
  -isoniazida: 6 a 9m, pode usar na gestação
  -rifampicina: preferida quando idade >50 anos, <10 e hepatopatas. Duração de 4m, podendo ser usada em gestantes

Question 22

Quem tem mais vantagens: IGRA ou PPD?

Answer 22

IGRA, pois não é influenciado por vacinação prévia por BCG, menos influenciado por infecções prévias por micobactérias não tuberculosas, resultado não sujeito ao viés do leitor e requer apenas uma visita do paciente
- desvantagem: caro

Question 23

TTO de TB meningoencefálica e osteoarticular

Answer 23

RHZE por 2 meses
RH por 10 meses

Question 24

Quais são as indicações para estender o tto de TB

Answer 24

• pacientes com baciloscopias de acompanhamento negativas, com evolução clínica e/ou radiológica insatisfatórias;
• pacientes com baciloscopia positiva no 5 ou 6 mês de tratamento, isoladamente, com boa evolução clínica e radiológica.
• pacientes com apresentação radiológica evidenciando múltiplas cavidades, especialmente se exibem baciloscopia positiva ao final do segundo mês de tratamento. investigar a possibilidade tb resistente.

Question 25

Qual tipo de TB precisa de hospitalização?

Answer 25

TB meningoencefálica

Question 26

O que é síndrome inflamatória de reconstituição imune?

Answer 26

Exarcebação de resposta Th1 agravando lesões preexistentes ou aparecendo novas

Question 27

Como é o acompanhamento do paciente em tto para TB?

Answer 27

Acompanhamento clínico e baciloscopias mensais RX de tórax no 2 mês pós início do tto Avaliar adesão

Question 28

Qual alteração fazer caso paciente apresente intolerância digestiva aos medicamentos?

Answer 28

Reformular os horários: usar 2h pós café da manhã e administrar sintomáticos

Question 29

Em quais pacientes preferir o tto de ILTB com rifampicina?

Answer 29

>50 anos, <10 anos e hepatopatas

Question 30

Quais casos de TB notificar?

Answer 30

- critério laboratorial: pelo menos uma amostra postiva de BAAR, TRM ou cultura, independente da forma clínica - critério clínico: caso suspeito que apresentou exames de imagem ou histológicos sugestivos

Question 31

Qual a célula chave da fisiopatologia da tuberculose?

Answer 31

Macrófagos onde os bacilos sobrevivem e se replicam. Linfócitos CD4 ativam os macrófagos formando o granuloma. Se estabilizar= infecção latente. Se progredir= doença

Question 32

Características do DP tuberculoso

Answer 32

derrame pleural exsudativo, predominantemente linfocitário, ADA >40