COLESTASE

Question 1

Cálculo R

Answer 1

ALT/valor normal / FA/valor normal

Question 2

Resultados possíveis do R

Answer 2

> ou=5: hepatite
< ou =2: colestase
Entre os 2: lesão mista

Question 3

Quais são as enzimas canaliculares?

Answer 3

FA: mais específica, porém tem outras origens que não o fígado (placenta e osso)
GGT: quando elevada associada a FA sugere alteração hepática

Question 4

O que é colestase?

Answer 4

Síndrome que resultante do fluxo deficiente da bile para o duodeno, que pode ou não ter icterícia

Question 5

Como diagnosticar colestase clinicamente?

Answer 5

Colúria e acolia fecal
Prurido
Icterícia

Question 6

Como diagnosticar colestase bioquimicamente?

Answer 6

Elevação de FA e GGT (FA 1,5x LSN e GGT 3x LSN)
Elevação de bilirrubinas (nem smepre)
ALT/AST podem ter elevação discreta

Question 7

Como diferenciar clinicamente colestase extra de intra hepática?

Answer 7

ACOLIA FECAL (indica que é extra)

Question 8

Qual conduta adequado caso tenha achado de elevação de FA/GGT?

Answer 8

1. história + exame físico
2. USG abdominal:
   -se tiver dilatação de ductos biliares: colestase extra
   - se não tiver dilatação: DILI, CBP, CEP

Question 9

O que é DILI?

Answer 9

Doença hepática associada a drogra
1 causa mais comum: clavulin
2: anabolizante

Question 10

O que é colelitíase?

Answer 10

Pedra na vesícula, geralmente assintomática
Causa cólica biliar

Question 11

O que é a cólica biliar?

Answer 11

Dor em HD, após alimentação gordurosa com duração MENOR QUE 6h
Causada pela contração da vesícula contra o ducto cístico obstruído

Question 12

O que é colecistite?

Answer 12

Inflamação da vesícula pq a pedra parou no ducto cístico
Dor prolongada >6h, febre, leucocitose e Murphy +

Question 13

O que é a coledocolitíase?

Answer 13

Cálculo que para no colédoco
Causa icterícia e colúria
= COLESTASE

Question 14

O que colangite?

Answer 14

Coledocolitíase que inflama
- Tríade de charcot: febre, icterícia e dor abdominal
- Pêntade de reynolds: +hipotensão e queda do nível de consciência

Question 15

Quais doenças extra hepáticas causam colestase?

Answer 15

Coledocolitíase e colangite
As vezes, pancreatite

Question 16

Sintomas mais comuns de CBP

Answer 16

Fadiga e prurido

Question 17

Como é o prurido colestático?

Answer 17

Mais a noite, em palma da mão e planta de pé, piora no calor, sem lesão de pele associada

Question 18

Outras apresentações de CBP

Answer 18

Mulher >50 com xantelasma, deficiência de vit K,E,D,A, osteoporose, doença autoimune associada

Question 19

Como diagnosticar CBP?

Answer 19

2 critérios de3:
- colestase
- AMA +
- biópsia compatível
Em suspeita de CBP, como paciente terá colestase vc pede o AMA. Caso venha - mas a suspeita de CBP é alta vc solicita a biópsia

Question 20

TTO CBP

Answer 20

Ác ursodesoxicólico para evitar progressão para cirrose
TTO para prurido, defciência de vit, osteoporose

Question 21

Clínica da CEP

Answer 21

Homem jovem com:
- DII
- colestase crônica
- prurido
- PRINCIPAL: colangite de repetição (sem pedra, mas fica tendo colangite)

Question 22

Diagnóstico CEP

Answer 22

ColangioRM/CPRE: “colar de contas”, ou seja, estenoses multifocais, dilatações segmentares
Biópsia: método de exceção, caso alto suspeita diagnóstica e colangiorm normal. “casca de cebola”

Question 23

TTO CEP

Answer 23

Ursacol
Porém não evita progressão para cirrose, apenas reduz a colangite de repetição

Question 24

Qual cuidado deve ter ao diagnosticar uma CEP? Por que?

Answer 24

Rastrear DII, mesmo sem sintomas
- fazer colono ao diagnóstico e repetir a cada 1/2anos
Risco 3x maior de CCR

Question 25

Qual neoplasia pode relacionar com CEP?

Answer 25

Colangiocarcinoma Fazer colangioRM + CA19-9 de 6 em 6 meses

Question 26

Conduta se Fosfatase alcalina elevada, AMA positivo, quadro clínico sugestivo de CBP

Answer 26

Não são necessários testes diagnósticos adicionais. No entanto, uma biópsia hepática pode ajudar a estadiar a doença e fornecer informações prognósticas úteis.

Question 27

Conduta se Fosfatase alcalina elevada, AMA positiva, quadro clínico inconsistente com CBP

Answer 27

confirmamos o diagnóstico com uma biópsia hepática

Question 28

Apresentação histológica da CBP

Answer 28

Lesão ductal florida

Question 29

Diagnóstico diferenciais de CBP

Answer 29

- Obstrução do ducto biliar por cálculos biliares ou malignidade - CEP - Colestase induzida por drogas - Sarcoidose

Question 30

Complicações da CBP

Answer 30

- cirrose - CHC - doença óssea metabólica

Question 31

Quando pensar em CEP?

Answer 31

pacientes com padrão colestático de anormalidades nos testes hepáticos (particularmente fosfatase alcalina elevada), especialmente aqueles com DII. O diagnóstico é então feito pela demonstração de evidências colangiográficas de alterações características do ducto biliar

Question 32

Complicações da CEP

Answer 32

Deficiências de vitaminas lipossolúveis Doença óssea metabólica Cirrose Colangiocarcinoma CCR