MENINGITE

Question 1

O que influencia prognóstico da doença?

Answer 1

Idade, microorganismo responsável (cepa), situação vacinal, tempo até o diagnóstico e tratamento adequado

Question 2

Forma de se infectar por meningite?

Answer 2

Aspiração do microorganismo pela via respiratória alta
Exceção: listeria (infecção via intestinal) e pneumococo (pode ser via transfenoidal ouse tiver fístula)

Question 3

O que é meningite asséptica?

Answer 3

= meningite sem bactéria
- viral, fúngica, micobactérias…

Question 4

Mecanismo que causa a sintomatologia clássica da meningite

Answer 4

Cefaleia: pelo edema vasogênico, citotóxico e intersticial, aumentando a presão intracraniana
Febre: sepse pela bacteremia

Question 5

Tríade clássica da meningite

Answer 5

• febre
• cefaleia
• sinais meníngeos

Question 6

Além da tríade clássica, quais outros sintomas podem aparecer?

Answer 6

• síndrome de hipertensão intracraniana: cefaleia, vômitos, alteração da consciência
• manifestações sistêmicas: vasculite, exantema, hemorragias
• convulsões, déficits motores focais

Question 7

Qual agente etiológico causa manifestação mais sistêmica da meningite?

Answer 7

Meningococo

Question 8

Qual agente etiológico causa manifestação mais neurológica focal da meningite?

Answer 8

Listeria

Question 9

Possíveis alterações de hemograma

Answer 9

• leucocitose com desvio a esquerda geralmente (GN como Neisseria podem causar leucopenia)
• plaquetopenia, indicando falência de órgão

Question 10

Sinais de irritação meníngea

Answer 10

• Brudzinski: flexão da cabeça sob o tronco, pct flete a perna
• Kernig: flexão da perna sobre o abdome, pct flete a outra perna

Question 11

Qual exame no sangue é necessário fazer?

Answer 11

Hemocultura
Se for um meningococo por ex. existem altas chances de o microorganismo estar no sangue

Question 12

Contraindicações para coleta de líquor

Answer 12

⤿ Glasgow < 10.
⤿ Sinais neurológicos focais.
⤿ Déficit de nervos cranianos.
⤿ Papiloedema.
⤿ Convulsões recentes (adultos).
⤿ Estado imunossupressivo severo.
⤿ Plaqueta < 40.000.
⤿ INR < 1,5.
⤿ Abscesso.

Question 13

Como coletar líquor?

Answer 13

Punção entre L3/L4 ou L4/L5
Paramentação cirúrgica necessária

Question 14

Quais aspectos analisar no líquor coletado?

Answer 14

• proteína e glicose (bioquímica)
• citologia/citometria
• exames diretos (GRAM, BAAR< pesquisa direta de fungos, bacterioscopia)
• cultura + antibiograma
• pesquisa de antígenos e AC
• PCR

Question 15

O que é obrigatório fazer com o líquor?

Answer 15

Mandar amostra para o LACEN

Question 16

Aspecto do líquor normal

Answer 16

• límpido
• até 4 leucócitos/ml sendo maioria linf./monóc.
• 2/3 da glicemia
• 20-30mg% de ptn
• cultura -

Question 17

Aspecto do líquor de meningite bacteriana

Answer 17

-purulento
- >500 leucócitos sendo maioria neutrófilos (>50%)
- glicorraquia (<40)
- ptns aumentadas (>200)
- cultura +

Question 18

O que diferencia o líquor da meningite viral da bacteriana?

Answer 18

• viral: levemente turvo, leucócitos levemete aumentados com predomínio de linf./monoc., sem glicose e ptn alteradas e cultura -

Question 19

Coloração de gram e possíveis diagnósticos etiológicos

Answer 19

• diplococos GP: pneumococo
• diplococos GN: meningococo
• cocobacilos GN pleomórficos: H. influenzae
• bastonetes GP e cocobacilos: listeria

Question 20

Agente etiológico mais comum?

Answer 20

S. pneumoniae

Question 21

Quando é possível ter como agente etiológico o meningococo?

Answer 21

Geralmente em epidemias já que sua transmissão é por via respiratória

Question 22

Quando é possível ter como agente etiológico o Haemophilus?

Answer 22

Crianças <4 anos, idosos >80 ou imunossuprimidos

Question 23

Qual agente da mais complicações neurológicas?

Answer 23

Pneumococo

Question 24

Como iniciar o tto de meningite quando ainda não temos o agente etiológico?

Answer 24

SEMPRE cobrir: pneumococo e meningococo
- avaliar faixa etária e sist. imune para saber se precisa cobrir outro agente
Iniciar CEFTRIAXONA + VANCOMICINA (se preencher critérios para Listeria associar ampicilina) E DEXAMETASONA

Question 25

Se resultados mostrarem meningite por listeria qual conduta tomar?

Answer 25

Associar ampicilina e suspendar dexametasona - se for meningo suspende também

Question 26

Duração do ATB para cada agente

Answer 26

- pneumococo: 10-14 dias - meningococo: 5-7 dias - haemophilus: 7-10 dias - listeria: pelo menos 21 dias

Question 27

Quais fatores sugerem pior prognóstico da meningite?

Answer 27

- Extremos de idade. - Evolução súbita (< 24 horas). - > duração do estado comatoso. - Convulsões prolongadas / recorrentes. - Bactéria envolvida. - Concentração / persistência por mais de 24h de bactérias e antígenos no líquor após o início do tratamento. - Hipoglicorraquia / hiperproteinorraquia persistentes. - Neutropenia. - < 6h entre início e diagnóstico /tratamento.

Question 28

Quais precauções tomar em caso de meningite por pneumococo?

Answer 28

Notificação Vacinação: esplenectomia, fístula, trauma de crânio

Question 29

Quadro clínico da doença por meningo?

Answer 29

- alta letalidade - rápida evolução - meningococemia: sepse, petéquias, civd, s. de waterhouse-friderichsen (hemorragia de suprarrenal)

Question 30

Qual mudança fazer no tto empírico se descobrir que é meningo?

Answer 30

Tirar vancomicina e corticoide

Question 31

Precauções tomadas para meningite por meningo

Answer 31

- noticação - evitar aglomerações - profilaxia (rifampicina por 2 dias) para contatos - precauções de gotículas até 24h de ATB

Question 32

O que fazer se o paciente tem contraindicação a fazer punção lombar?

Answer 32

Solicitar TC de crânio, e se puder depois a punção IMPORTANTE: não atrasar tto pela impossibilidade de coletar líquor

Question 33

Quando cobrir Listeria?

Answer 33

>50 anos e imunocomprometido