colon

Question 1

Varón 68 a, post‑hipotensión; TC: neumatosis colónica y gas en vena porta con realce disminuido mural.

Answer 1

Diagnóstico: Isquemia colónica grave. Claves: Neumatosis + gas portal = transmural/necrosis. No confundir con C. difficile (engrosamiento sin gas portal).

Question 2

Varón 70 a, masa dolorosa FII; TC: colección pericólica con nivel hidroaéreo adyacente a sigma.

Answer 2

Diagnóstico: Diverticulitis complicada con absceso. Claves: Absceso paracólico contiguo al sigma. Diferencia de apendicitis por localización FII.

Question 3

Varón 50 a, vómitos; TC: ‘signo del remolino’ ileocecal y ciego móvil, ausencia de aire distal.

Answer 3

Diagnóstico: Vólvulo cecal. Claves: Whirl ileocecal y oclusión distal. No es obstrucción por cáncer (no masa estenosante).

Question 4

Mujer 60 a, dolor brusco; TC: afectación en flexura esplénica (zona de Griffith), edema submucoso en banda.

Answer 4

Diagnóstico: Colitis isquémica en zona watershed. Claves: Flexura esplénica vulnerable; patrón en banda. No coincide con Crohn (íleon terminal).

Question 5

Varón 80 a, estreñimiento; Rx abd.: gran asa en ‘grano de café’ desde pelvis hacia epigastrio.

Answer 5

Diagnóstico: Vólvulo de sigma. Claves: Imagen en grano de café; paciente anciano institucionalizado. Distingue de cecal por ubicación y eje vertical‑oblicuo.

Question 6

Mujer 58 a, suboclusión; TC: segmento ‘en salchicha’ con cabeza tumoral intraluminal.

Answer 6

Diagnóstico: Intususcepción por tumor. Claves: ‘Sausage’ con punto guía. Distingue de espasmo/estenosis por presencia de mesenterio incluido.

Question 7

Mujer 70 a, obstrucción baja; TC: estenosis rígida rectosigmoidea pos‑RT sin masa.

Answer 7

Diagnóstico: Estenosis por radiación. Claves: Segmento corto rectosigmoideo rígido en paciente irradiada. No hay masa ni adenopatías (descarta cáncer).

Question 8

Mujer 50 a, leucocitosis; TC: realce mucoso intenso con ‘thumbprinting’ difuso.

Answer 8

Diagnóstico: Colitis por C. difficile. Claves: Mucosa intensamente realzada con edema submucoso generalizado. No es isquemia focalizada a watershed.

Question 9

Mujer 66 a, antibióticos recientes; TC con VO: engrosamiento marcado y ‘signo del acordeón’.

Answer 9

Diagnóstico: Colitis pseudomembranosa. Claves: ‘Acordeón’ por contraste atrapado entre pliegues edematosos y clínica post‑ATB. No suele haber grasa creeping.

Question 10

Varón 65 a, episodios recurrentes; enema opaco: ‘pico de pájaro’ distal con no paso de contraste.

Answer 10

Diagnóstico: Vólvulo de sigma. Claves: ‘Bird‑beak’ en el punto de torsión. Diferencia de estenosis tumoral por afilamiento liso y reversible.

Question 11

Mujer 30 a, supuración perianal; RM pélvica: trayectos fistulosos perianales con realce y absceso isquiorrectal.

Answer 11

Diagnóstico: Crohn perianal fistulizante. Claves: Fístulas/abscesos perianales en paciente joven con clínica intestinal. No es Hidradenitis (localización más cutánea).

Question 12

Varón 68 a, cambio ritmo intestinal; enema opaco: estenosis excéntrica corta con bordes en “corazón de manzana”.

Answer 12

Diagnóstico: Adenocarcinoma de colon. Claves: Estenosis excéntrica ‘apple‑core’, bordes irregulares y cortos; típico de cáncer izquierdo. No parece diverticulitis (engrosamiento largo con grasa sucia).

Question 13

Varón 70 a, rectorragia; TC: intususcepción ileocólica con lipoma submucoso como punto guía.

Answer 13

Diagnóstico: Intususcepción ileocólica. Claves: Masa grasa intraluminal (-100 UH) dentro de la intususcepción. Diferencia de pólipo sólido.

Question 14

Varón 60 a, anemia ferropénica; TC: lesión cecal vegetante con realce heterogéneo y metástasis hepáticas hipovasculares múltiples.

Answer 14

Diagnóstico: Adenocarcinoma de colon derecho. Claves: Tumor cecal + anemia crónica + metástasis hepáticas hipovasculares. Distingue de Crohn por masa exofítica y metástasis.

Question 15

Varón 25 a, dolor FID; TC enterografía: engrosamiento ileocecal segmentario, realce estratificado ‘diana’, grasa mesentérica proliferada (‘creeping fat’).

Answer 15

Diagnóstico: Enfermedad de Crohn ileocecal. Claves: Lesiones en salto, realce estratificado y grasa proliferada. No típico de CU (continua y distal).

Question 16

Mujer 28 a, rectorragia; Rx/colon por enema: afectación continua desde recto con pérdida de haustras ‘tubo de plomo’.

Answer 16

Diagnóstico: Colitis ulcerosa crónica. Claves: Continuidad distal‑proximal y ‘tubo de plomo’. Distingue de Crohn (lesiones en salto, íleon terminal).

Question 17

Mujer 62 a, disuria; TC: tracto inflamatorio sigmoideo‑vesical con aire intravesical.

Answer 17

Diagnóstico: Fístula colovesical por diverticulitis. Claves: Aire en vejiga sin instrumentación + contacto con sigma inflamado. No es tumor vesical.

Question 18

Mujer 60 a, distensión; TC: ‘beak’ en ascendente con válvula ileocecal desplazada medialmente.

Answer 18

Diagnóstico: Vólvulo cecal. Claves: Afilamiento en punto de torsión y ciego ectópico. Diferente eje al vólvulo sigmoideo.

Question 19

Varón 55 a, dolor FII y fiebre; TC: engrosamiento sigmoideo corto, divertículos, grasa pericólica estriada y microburbujas extraluminales.

Answer 19

Diagnóstico: Diverticulitis aguda no complicada. Claves: Segmento corto, divertículos visibles, grasa sucia; microperforación. No ‘apple‑core’ ni afectación continua.

Question 20

Es característica de la enfermedad de Crohn:

A) Afectación contínua del tracto digestivo.

B) Afectación simétrica de la pared.

C) Ausencia de zonas de transición entre el segmento afectado y el normal.

D) Saculaciones intestinales en el borde antimesentérico.

Answer 20

Correcta D

Vamos a analizar las opciones presentadas sobre la enfermedad de Crohn:

A) Afectación contínua del tracto digestivo: La enfermedad de Crohn se caracteriza por la presencia de lesiones discontinuas o “skip lesions”. Estas lesiones son típicas de la enfermedad de Crohn, a diferencia de la colitis ulcerosa, donde la afectación suele ser continua desde el recto hacia arriba [❞].

B) Afectación simétrica de la pared: La afectación en la enfermedad de Crohn no se describe específicamente como simétrica. Las características radiológicas más comunes incluyen úlceras mucosas, fisuras longitudinales y formaciones pseudodiverticulares, pero no hay una mención específica sobre la simetría en la afectación de la pared intestinal en las fuentes consultadas [❞].

C) Ausencia de zonas de transición entre el segmento afectado y el normal: En la enfermedad de Crohn, generalmente hay zonas de transición claras entre los segmentos afectados y los normales, debido a la naturaleza discontinua de la enfermedad (lesiones “skip”). Por lo tanto, esta afirmación no parece ser característica de la enfermedad de Crohn [❞].

D) Saculaciones intestinales en el borde antimesentérico: Esta opción es correcta. Se describe la formación de pseudodivertículos o pseudosaculaciones en la enfermedad de Crohn, las cuales se forman a lo largo del borde antimesentérico [❞].

Evaluación de las opciones:

• A) Falsa
• B) Dudosa
• C) Falsa
• D) Verdadera

En conclusión, la opción más característica de la enfermedad de Crohn entre las presentadas es la D) Saculaciones intestinales en el borde antimesentérico.

Question 21

Varón 35 a, dolor y fiebre; Rx abd.: dilatación colon transverso >6 cm con pared adelgazada.

Answer 21

Diagnóstico: Megacolon tóxico (CU). Claves: Dilatación marcada + clínica sistémica en CU. No parece obstrucción mecánica (no transición).

Question 22

Colon en tubo de plomo es por

Answer 22

Pérdida de haustras en colitis ulcerosa

Question 23

Varón 62 a, cólico intermitente; TC: ‘signo de diana’ en colon transverso con grasa y vasos invaginados.

Answer 23

Diagnóstico: Intususcepción colónica. Claves: Masa en diana/salchicha; en adulto suele haber punto guía tumoral. No confundir con pliegues normales.

Question 24

Mujer 72 a, suboclusión; TC: masa estenosante en descendente, asimétrica, adenopatías pericólicas.

Answer 24

Diagnóstico: Adenocarcinoma de colon. Claves: Lesión estenosante asimétrica con adenopatías. La obstrucción colónica izquierda en ancianos sugiere cáncer; no patrón inflamatorio difuso.

Question 25

¿Cuál de los siguientes síndromes NO se asocia a poliposis juvenil? A) Síndrome de Cowden. B) Síndrome de Peutz-Jeghers. C) Síndrome de Gardner. D) Síndrome de Left.

Answer 25

Correcta D

Question 26

Mujer 65 a, antecedente RT pélvica; TC: engrosamiento rectosigmoideo, telangiectasias, estenosis corta.

Answer 26

Diagnóstico: Proctocolitis actínica crónica. Claves: Historia de radioterapia + engrosamiento/estenosis distal. No Crohn (no fístulas ni lesiones en salto).

Question 27

Signo típico asociado a la colitis ulcerosa

Answer 27

Colon en tubo de plomo

Question 28

Mujer 45 a, dolor súbito; Rx abd.: asa masiva en hipocondrio izquierdo con haustras marcadas.

Answer 28

Diagnóstico: Vólvulo cecal. Claves: Ciego desplazado a LUQ, morfología reniforme. Distingue de sigma por localización anómala del ciego.

Question 29

Mujer 75 a, FA; TC portal: engrosamiento segmentario del descendente con ‘thumbprinting’, grasa pericólica leve; recto respetado.

Answer 29

Diagnóstico: Colitis isquémica. Claves: Distribución en cuenca mesentérica izquierda, ‘thumbprinting’, respeto rectal. Distingue de CU (rectitis).

Question 30

Varón 67 a, diarrea crónica pos‑RT; TC: mucosa rectal realzada con submucosa edematosa ‘target’.

Answer 30

Diagnóstico: Proctitis actínica. Claves: Realce mucoso con edema submucoso tras RT. Distingue de CU por distribución estrictamente irradiada.

Question 31

Varón 70 a, diarrea acuosa; TC: pancolitis con edema submucoso, ascitis leve.

Answer 31

Diagnóstico: Colitis por C. difficile. Claves: Pancolitis edematosa y ascitis en contexto post‑antibiótico. Distingue de CU por historia reciente y patrón difuso simétrico.

Question 32

Mujer 40 a, diarrea crónica; TC: engrosamiento mucoso difuso rectosigmoideo, afectación continua, sin grasa ‘creeping’.

Answer 32

Diagnóstico: Colitis ulcerosa activa. Claves: Afectación continua con realce mucoso homogéneo y respeto ileal. Distingue de Crohn por ausencia de grasa proliferada y fístulas.

Question 33

Mujer 70 a, distensión; TC: ‘signo del remolino’ mesentérico y ‘beak’ en unión sigmoidea.

Answer 33

Diagnóstico: Vólvulo sigmoideo. Claves: Whirl (torsión vasos) y afilamiento (‘pico’). No hay masa obstructiva (excluye cáncer).

Question 34

Varón 45 a, vómitos; TC: estenosis ileocecal con dilatación preestenótica y absceso mesentérico pequeño.

Answer 34

Diagnóstico: Crohn estenosante con absceso. Claves: Estenosis corta fibrosa/inflamatoria + colección adyacente. Distingue de neoplasia por antecedentes y lesiones múltiples.