1
Q
Quelles sont les étapes du traitemetn de l’AVC (avant à après)?
A
- Sensibilisation du public
- Prévention primaire de l’AVC
- Prise en charge de la phase hyperaiguë (Ambulance)
- Prise en charge de la phase aiguë (Hôpital)
- Prise en charge de la phase de réadaptation post-AVC
- Prise en charge de la phase de réintégration et de maintien dans la communauté.
2
Q
Quel est le continuum de soins et services pour la clientèle AVC? Emplacement?
A
- Phase I: Soins aigus (hôpital)
- Phase II: Réadaptation fonctionnelle intensive à l’interne, externe ou à domicile (CPA)
- Phase III: Réinsertion
Retour à domicile (RAD): Milieu de vie
- Phase IV: Maintien à domicile (CLSC, physio à domicile)
- Prévention tout au long du continuum
** Peut skipper certaines étapes
*** Peut aller en établissement de soins longue durée ou pour personnes autonomes et semi-autonomes
3
Q
Quelles sont les phases du continuum de soins pour la clientèle AVC?
A
Phase I: Soins aigus
Phse II: Réadaptation fonctionnelle intensive (RFI)
Phase III: Rinsertion sociale/au travail (réadaptation axée sur la réintégration sociale - RAIS)
Phase IV: Maintien à domicile
4
Q
Quels sont les objectifs des interventions en phase I: soins aigus?
A
- Assurer la survie de la personne
- Prévenir les complications, les récurences
- Surveiller les facteurs de risques
- Discuter du plan d’intervention
- Préparer le suivi en réadaptation
5
Q
Quels sont les éléments pertinents de l’évaluation en phase I: soins aigus?
A
- Positionnement
- Verticalisation selon la sévérité de l’AVC et consignes médicales (Dès que peut se lever)
- Transferts (Mobilité au lit)
- Candidat pour la réadapt? (Décision en équipe)
6
Q
Quels sont les objectifs des interventions en phase II: Réadaptation fonctionnelle intensive (RFI)?
A
- Fonction +++
- Préparation retour à domicile, retour au travail, retour aux activités, phase III
- Prévention des complications et AVC
7
Q
Quels sont les éléments pertinents de l’évaluation en phase II: Réadaptation fonctionnelle intensive (RFI)?
A
- Transferts (toilette, fauteuil-toilette, marcher, au lit, transferts + efficaces, se relever d’une chute, douche)
- Marche (Vitesse de marche, patron de marche, aide technique)
- Escaliers
- Autonomie AVQ, AVD
- Endurance (quelle distance marcher?)
8
Q
Où s’effectue la réadaptation fonctionnelle intensive?
A
Hôpital de réadaptation (ex: IRGLM, Villa Medica, Richardson)
- Pt hospitalisé
- Congé précoce assisté (CPA) - À domicile
- Service ambulatoire de réadaptation pour la clientèle adulte (SARCA)
9
Q
Qu’est-ce que le CPA?
A
Service intensif de réadaptation à domicile (Avant phase de service ambulatoire)
10
Q
Quels sont les objectifs des interventions en phase III: Réinsertion sociale/au travail (réadaptation axée sur la réintégration sociale - RAIS)?
A
Retour au travail, social et loisir
11
Q
Quels sont les éléments pertinents de l’évaluation en phase III: Réinsertion sociale/au travail (réadaptation axée sr la réinsertion sociale - RAIS)?
A
- Endurance
- Dextérité
- Capacités cognitives
- Capacité générale en fonction de ses besoins
- Contexte de la personne
12
Q
Quels sont les objectifs des interventions en phase IV: Maintien à domicile?
A
- Maintenir dans le milieu de vie
- Identifier les changements dans les capacités de la personne
13
Q
Quels sont les éléments pertinents de l’évaluation en phase IV: Maintien à domicile?
A
- Environnement physique
- Support social
- Laboratoire vivant
(comment faciliter l’autonomie? Milieux réels)
14
Q
Quels sont les objectifs de l’intervention de protection tout au long du continuum?
A
- Éviter que la personne ait un AVC
- Enseignement sur l’AVC, sur les signes précurseurs et les bonnes habitudes de vie
- Maintenir la meilleure qualité de vie possible
15
Q
Quels sont les éléments pertinents de l’évaluation en lien avec la prévention tout au long du continuum?
A
- Évaluer les habitudes de vie
- Facteurs de risque
16
Q
Quel est l’objectif principale en physiothérapie chez la clientèle AVC?
A
Redonner à la personne les capacités de retourner dans son milieu de vie, normal ou adapté à ses problèmes, pour participer a la vie dans sa communauté.
17
Q
Qu’est-il important de définir avec la personne en lien avec la réadaptation?
A
Objectifs de réadaptation avec la personne
18
Q
Qu’est-ce qu’une déficience selon la CIF?
A
Perte ou anomalie d’une fonction psychologique ou physiologique, ou d’une structure anatomique.
19
Q
Qu’est-ce qu’une activité selon la CIF?
A
Ce que peut ou ne peut pas faire une personne dans un environnement contrôlé (limitations).
20
Q
Qu’est-ce que la participation selon la CIF?
A
Ses activités dans son milieu habituel ou dans la communauté - Situation réelle (restrictions)
21
Q
Quels sont les facteurs environnementaux?
A
La socitété, les bâtments, l’entourage…
Ce qui entoure la personne et qui l’influence
22
Q
Que permet la CIF dans la réadaptation des pts AVC?
A
Permet d’adopter une terminologie commune au sein de l’équipe multidisciplinaire
23
Q
Comment se fait l’évaluation du patient suite à un AVC?
A
Selon le modèle HSOAPIER
- Collecte données au dossier médical
- Histoire de la maladie actuelle et antécédents (H)
- Évaluation subjective: S
24
Q
Quels sont les facteurs à considérer qui peuvent avoir un impact sur l’évaluaiton subjective?
A
- État d’éveil
- Comportement
- Troubles psycho-affectifs: Dépression, anxiété
- Atteintes cognitives
- Troubles perceptuels (Anosognosie)
- Troubles de communication
25
Comment effectuer l'évaluation d'un pt avec un trouble de langage, par exemple.
- S'adapter à manière de communiquer: Orthophoniste
- Questionnaires
- Questions proche-aidants
26
Quels sont les objectifs de l'évaluation objective?
Quantification des déficiences, limitations et restrictions.
27
Quelles fonctions exécutives sont atteintes suite à un AVC (découvert lors de l'évaluation post-AVC)?
- Orientation
- Attention
- Mémoire
- Stratégie
- Concentration
28
Quels tests sont disponibles pour évaluer les fonctions exécutives d'un pt suite à un AVC?
- Mini Mental State Exam (Folstein)
- MOCA (Montreal Cognitive Assessment)
- PECPA: Protocole d'Examen Cognitif de la Personne Agée
29
Décrit le Mini-Mental (MMSE)
- Temps?
- Fonctions évaluées?
- Pour quelles raisons est-il le plus utilisé dans le monde?
5-10 min
- Orientation
- Mémoire
- Attention/Calcul
- Langage
- Praxies
L'outil de dépistage des atteintes neurocognitives majeures (démences) le plus utilisé dans le monde:
- Rapidité de passation et cotation
- Aucun coûts pour se le procurer et l'utiliser
- Plusirues versions/langues
30
Quel est le score seuil du MMSE? Signifie quoi?
24/30
--> Moins de 24: Signe potentiel d'atteinte cognitive
31
Quelles autres atteintes du MMSE peuvent affecter le score?
Faiblesse
32
Décrit le Montreal cognitive assessment (MOCA)
Outil de l'atteinte neurocognitive (dépistage de l'atteinte plus légère)
Questionnaire à réponses courtes incluant quelques tâches que doit accomplir le pt.
33
Quelles sont les 6 sous-sections du MOCA?
- Mémoire à court terme
- Habiletés visuospatiales
- Fonctions exécutives
- Attention
- Concentration
- Mémoire de travail
- Langage et orientation dans l'espace et le temps
34
Quel outil de l'évaluation neurocognitive a les épreuves les plus complexes?
Montreal cognitive assessment MOCA
35
Décrit le protocole d'examen cognitif de la personne âgée
Version révisée du MMSE
Données normatives sont présentées pour chaque groupe d'âge:
- 60-69 ans
- 70-79 ans
- 80 ans +
Pour des catégories de scolarité
- 0-8 ans
- 9 ans et +
36
Quels sont les 10 sous-tests du PECPA évaluant les compétences et habiletés cognitives?
1. Orientation temporelle
2. Orientation spatiale
3. Attention-concentration et calcul
4. Rappel immédiat
5. Langage
6. Mémoire plus long terme
7. Jugement, flexibilité cognitive et abstraction
8. Gnosies
9. Praxies
10. Mémoire récente
37
Qu'est-ce que le test des cloches?
- Évalue quoi?
- De quoi il s'agit?
- Comment déterminer le score?
- Score max?
- Attention?
Troubles perceptuels: Héminégligence
Entourer les cloches sur une feuille intégrée à 280 autres figurines "distracteurs".
Le nombre total de cloches entourées sera noté ainsi que le temps qu'il a fallu à la personne pour l'exécuter.
Score max = 35. Oubli > 6 cloches, à droite ou à gauche de la page indique une négligence spatiale unilatérale.
Bien placer la feuille au centre de la personne
38
Quels sont les tests pour évaluer l'héminégligence?
- Test des cloches
- Marquer un trait au milieu d'une ligne
- Copier une image
39
Les troubles sensories suite à un AVC sont souvent complets ou partiels?
Souvent partiels
40
Quels types de sensibilité sont les plus importants à mesurer suite à un AVC?
Sensibilité de protection
- Nociception
- Température
Sensibilité discriminative
- Variation de température
- Localisation su toucher
- Position
41
Quels sont les troubles moteurs à évaluer suite à un AVC?
Contrôle moteur:
- Faiblesse
- Réflexes
- Tonus
Coordination:
- Grossière vs fine
- Synergies pathologiques de mvt
- Syncinésies (réactions associées)
Apraxies:
- Idéatoire
- Idéomotrice
- Motrice
42
Que faut-il évaluer lors de la marche d'un pt suite à un AVC?
- Niveau d'autonomie (aide technique, assistance)
- Escaliers
- Vitesse (10 m, vitesse confortable/rapide)
- Endurance (Distance max - 6 MWT)
- Test de 2 MWT
- TUG
- Échelles: exé Rivermead Visual Gait Assessment
- Grilles d'observation
43
Quels tests de marche ont les résultats les plus fiables?
2 MWT = Plus efficient
12 MWT = Plus sensible aux changements dans le temps suite à une période de réadapt
44
Quelles sont les fonctions du MS à évaluer suite à un AVC?
- Écriture
- Préhension
- Exemples d'échelles: Action Research Arm Test (ARAT)
45
Action Research Arm Test
- Nb d'épreuves?
- Cotes
- Score max par MS
- Évalue quoi?
- Temps?
- Souvent utilisé dans quoi?
- Comprend 19 items répartis en 4 sous-échelles: "Grasp", "Grip", "Pinch" et "Grossfunction"
- Items cotés de 0-3 (3 = tâche réalisée normalement)
- Chaque MS évalué séparément --> Score max de 57
- Évalue différents types de prises, fines ou grossières, utilisées en vie quotidienne, ainsi qu'en motricité proximale.
- 8-30 min
- Souvent utilisé dans les essais cliniques
46
Frenchay Arm Test (FAT)
- Temps?
- Nombre de tâches
- Cotation
- Exemples de tâches?
- Score total?
- Permet quoi?
- Rapide (5 min)
- 5 tâches
- Chaque tâche est cotée de 0 à 1
- Nécessitent utilisaiton d'une ou des 2 mains (tracer un trait, soulever puis reposer un cylindre, soulever puis reposer un verre d'eau, enlever et remettre une pince à linge puis se peigner.
- 0 à 5
- À la fois la motricité proximale, la dextérité manuelle et la coordination bimanuelle (rarement évalué dans les autres tests)
47
Quelles tâches permettent d'évaluer l'autonomie dans les AVQ et AVD suite à un AVC?
- La toilette
- L'habillage
- L'alimentation
- Déplacements
- Continence urinaire et fécale
48
Quelles échelles permettent d'évaluer l'autonomie dans les AVQ et AVD suite à un AVC?
- Indice de Barthel
- Mesure d'Indépemdance Fonctionnelle (MIF)
49
Indice de Barthel
- Évalue quoi?
- Combien d'items?
- Nombre de points au total?
- Temps d'administration?
- Niveau d'autonomie des personnes avec des atteintes neuromusculaires et musculosquelettiques
- 10 items sur des activités en relation avec des soins personnels dont 2 reliés à la mobilité
- 100 pts au total
- Auto-évaluation: 2-5 min, Par observation directe: 20 min
50
Quels sont les avantages de l'indice de Barthel?
- Facile à utiliser
- Rapide
- Très révélateur du niveau fonctionnel
- Reste très fidèle et fiable malgré les différents contextes cliniques d'évaluation
- Peut être administré sous la forme d'un questionnaire (même aux proches et aidants naturels)
- Pas d'entraînement requis de la personne qui évalue
- Considéré comme étant une mesure étalon "gold standard"
51
Quelles sont les qualités métrologiques de l'Indice de Barthel?
Fidélité:
- Test-retest: Bon
- Intra-évaluateur: Bon
--> Pour toutes clientèles confondues, mais meilleure fidélité pour les personnes ayant eu un AVC.
Validité:
- Prédictive des AVQ (AVC)
- Concourante: Avec BErg, vitesse de marche, Fugl-Meyer
Sensibilité:
- 7% d'effet plafond comparativement à MIF
52
Quelles sont les limites de l'indice de Barthel?
- Peu sensible aux changements les plus subtiles
- Bcp d'effets plafond
- Manque de précision (dochotomie des observations)
- Pas de consensus quant à la catégorisation selon les scores obtenus.
53
Mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF):
- Contexte de développement
- Mesure quoi?
- But?
- En réponse aux critiques relatives au Barthel (problème de la sensibilité et du manque de précision)
- Mesure du niveau d'aide requise pour réaliser des tâches fonctionnelles et pour que la personne puisse vivre chez elle.
- Uniformiser le système de mesure des incapacités aux USA (réclamation d'assurance)
54
Mesure d,indépendance fonctionnelle (MIF):
- Nb d'aspects moteurs évalués
- Nd d'aspects cognitifs évalués
- Items cognitifs évalués
- 13 items
- 5 items
- Intéraction sociale, résolution de problèmes, mémoire
55
Décrit la cotation du MIF:
- Autonomie totale?
- Aide totale?
- Indépendance totale?
- Dépendance totale?
7 pts: autonomie totale
1 pt: aide totale
- Indépendance totale: 18 items x 7 = 126
- Dépendance totale: 18 items x 1 = 18
56
Quels sont les aspects pratiques de la MIF?
- Évaluateur doit être formé et certifié
- Idéalement, évaluation interdisciplinaire
- 30 min d'évaluation
57
Quels sont les avantages de la MIF?
- Courte et aussi efficace que certaines échelles de même nature
- Plus précise et détaillée que le Barthel "comprehensiveness"
- Très répendue donc permet de comparer les résultats
58
Quelles sont les qualités métrologiques de la MIF?
Fidélité:
- Inter-évaluateur: Excellente
Validité:
- Prédictive: Prédit le temps de séjour/niveau de placement après le congé
- Concourante: Corrélation avec Indice de Barthel
Sensibilité:
- Pas aussi bonne qu'escomptée au développement mais pas d'effet plancher et d'effet plafond
59
Quelles sont les limites de la MIF?
- Fidélité: Dépendante de la formation de l'évaluateur
- Prend du temps pour avoir le consensus de tous les professionnels
- Sensibilité semble similaire au Barthel (mais plus précis)
60
À quel type de pathologie est souvent associé l'embolie?
Plsu rare et associé à Cardiopathie
61
Pour quelle raison prescrivons-nous de l'héparine aux pts ayant subit un AVC ischémique?
Anticoagulant: Diminue risque de nouvel AVC
62
Comment un diabète peur influencer la réadaptation d'un pt ayant eu un AVC?
Polyneuropathie: Affecte sensibilité MI
Débalancement pendant hospitalisation --> Nuit aux effets et participation à thérapie, crée fatigue
63
Quelles sont les composantes pertinentes de l'évaluation lors de la première semaine post AVC à l'hôpital?
- Capacité ventilatoire/toux
- Déglutition/Dysphagie
- Niveau d'éveil/État de conscience/collaboration
- Compréhension/orientation
- Troubles trophiques/État de la peau
- Dlr
- Continence
- Capacité à être verticalisé
- Transferts (lit)
- Équilibre assis-debout
- Hygiène personnelle/Habillage
- Marche (autonomie)
- Toilettes
64
Quels sont les traitements et recommandations lors de la première semaine post AVC à l'hôpital?
- Respiratoire
- Conseils
- Positionnement
- Antalgie
- Mobilisations
- Exercices circulatoires
- Verticalisation
- Pratique transferts
- Équilibre assis-debout
- Pratique marche
- Pratique salle de bain
- Enseignement à la personne, autres professionnels, aux aidants, aux proches
65
Quelles sont les composantes pertinentes de l'évaluation lors de la première et deuxième semaine à l'IRGLM?
- Force musculaire
- Marche (vitesse, endurance, patron de marche, autonomie)
- Contrôle moteur
- Équilibre (Ex. Berg) --> Assis-debout
- Transferts au sol
- État cardiorespi
- Escaliers
- Motricité de base (patrons de mvt, tonus, coordination)
- État vasculaire
66
Quels sont les traitements et recommandations lors de la première et deuxième semaine à l'IRGLM?
- Régulation du tonus
- Motricité (mvt volontaire, coordination)
- Support (épaule-atelle/cône)
- Antalgie
- Exercices d'équilibre (réactions)
- Pratique transferts
- Pratique marche (progression aide technique extérieure/surface inégale)
- Excaliers
- Orthèse de marche
- AVQ/AVD
- Travailler cardio-respi (vélo stationnaire)
67
Quelles sont les composantes pertinentes de l'évaluation lors des 3 jours avant son congé de l'IRGLM (retour à domicile)?
- Autonomie à la marche
- Escaliers
- Visites à domicile
- AVQ/AVD
- Transport en commun
- Conduite automobile
- Réseau social
- Ressources du milieu
68
Quels sont les traitements et recommandations lors des 3 jours avant son congé de l'IRGLM (retour à domicile)?
- Ajustement orthèses
- Visite à domicile
- Congé de fin de semaine (d'essai)
- Référence CLSC pour maintien/référence phase III/suivi externe
- Transport adapté
- Vignette stationnement
- Rencontre avec aidants
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