1
Q
Sensibilité
A
Propriété que possèdent certaines parties du système nerveux de recevoir, de transmettre ou de percevoir des impressions consciente et inconsciente.
2
Q
Quelles sont les 4 modalités primaires de la sensibilité?
A
- Tactile
- Thermique
- Douleureuse
- Kinesthésique
3
Q
Intégration sensorielle
A
Habileté du cerveau à organiser, interpréter et utiliser l’information sensorielle.
4
Q
Sensibilité extéroceptive
A
Sensibilité dont les informations peuvent être recueillies à la surface du corps; tactile, douloureuse, thermique, et le sensoriel (vision, audition, …). Sensibilité superficielle.
5
Q
Sensibilité intéroceptive
A
Sensibilité dont les informations peuvent être recueillies dans l’intimité de l’organisme (à l’intérieur du corps); musculaire, osseuse, tendineuse et articulaire. Sensibilité profonde.
Ex : barorécepteurs (sensibles à la pression artérielle), mécanorécepteurs (sensibles aux déformations mécaniques : pression, distorsion, …), nocicepteurs (sensibles à la douleur d’origine mécanique ou température).
6
Q
Sensibilité protopathique
A
Sensibilité simple, élémentaire; il en existe 4 modalités primaires:
tactile, thermique, douloureuse et kinesthésique. (sait si a été touché, mais pas comment)
7
Q
Sensibilité épicritique
A
Tact fin : Complexe, discriminée (1 ou 2 pts), intensité (fort ou pas), localisation (où). Met davantage en jeu l’activité du cortex cérébral.
8
Q
Seuil de sensibilité
A
Niveau de stimulation pour sentir
–> + haut = déficit de sensibilité
9
Q
Sensation
A
Détection
Information reçue par le SNC par un organe des sens (ex : sensation tactile)
–> Perçue (je sens que kkch m’a touché, conscient)
–> Non-perçue (inconscient)
10
Q
Perception
A
Interprétation
Percevoir par les sens, par l’esprit et analyse (ex : perception des couleurs, identification d’un objet, différentiation des textures)
–> Consciente (je perçois une clé)
–> Inconscient
11
Q
Pallesthésie
A
Sens de la vibration
12
Q
Image corporelle
A
Reproduction MENTALE d’une perception du corps, produit de l’imagination, le psychique et l’affectivité influence cette image (ex. la personne anorexique se voit grosse). Mise en évidence par le dessin.
13
Q
Schéma corporel
A
Représentation CORTICALE du corps, fait référence à l’organisation somatotopique et de l’organisation nerveuse. Dépend aussi de l’expérience perçue.
14
Q
Agnosie
A
Trouble de la reconnaissance. Perte de la capacité sensorielle à reconnaître un objet alors que les fonctions sensorielles (vision, audition, toucher) sont normales.
15
Q
Agnosie idéationnelle
A
Perte du concept, de l’idée de l’objet
Cause: dommage aux aires associatives.
16
Q
Agnosie de localisation
A
Incapacité à localiser un stimulus cutané.
17
Q
Agnosie de position
A
Incapacité à reconnaître la position d’un membre.
18
Q
Agnosie tactile
A
Inhabilité à reconnaître l’objet touché.
19
Q
Stéréognosie
A
Reconnaissance d’objet par palpation (0 vision). Cette capacité résulte d’un processus d’intégration de la forme, du volume, du poids, de la température, de la texture et de la consistance des objets. Elle implique une variété de récepteurs sensoriels.
20
Q
Astéréognosie
A
Perte de reconnaissance de l’objet par palpation
21
Q
AnHylognosie
A
Difficulté de différentiation des matières et textures.
22
Q
Morphognosie
A
Capacité de reconnaître différentes formes par le toucher.
23
Q
Somatognosie
A
Connaissance que possède la personne sur son propre corps.
24
Q
Asomatognosie
A
Perturbation du schéma corporel
25
Autotopoagnosie
Perte de faculté de localiser les différentes parties du corps sur soi-même, malgré qu’il est parfois possible de les localiser sur autrui ou sur une image du corps.
26
Agnosie digitale
Perte de capacité de distinguer les doigts, de les reconnaître, de les nommer (sur son propre corps)
27
Hémiasomatognosie
Négligence de l’hémicorps gauche
28
Anosognosie
Méconnaissance de sa maladie (ex : dlr)
29
Désaffération
Perte partielle ou complète d'afférences sensorielles
30
Quelles sont les causes possibles de désaffération?
* Destruction des récepteurs
* Lésion des fibres afférentes périphériques (ex.: lésion du nerf ou des racines dorsales, rhizotomie, démyélinisation) ou centrales.
31
Anesthésie
Absence d'une ou plusieurs sensibilités (pas seulement douleur).
Composantes possibles : Thermique, douloureuse, tactile, kinesthésique
32
Hypoesthésie
Perte partielle d’une ou plusieurs sensibilités. Diminution de la sensibilité à une stimulation.
33
Alloesthésie
Mauvaise localisation d'une sensation.
34
Hyperesthésie
Augmentation de la sensibilité à une stimulation, perçue de façon douloureuse ou pas.
(inclue l'allodynie et l’hyperalgésie, et exclue les sens spéciaux)
35
Neuralgie (névralgie)
Douleur dans la distribution d’un ou plusieurs nerfs.
36
Allodynie
Douleur provoquée par un stimulus qui n’est pas normalement douloureux. Les stimulus incluent ceux mécaniques et/ou thermiques.
37
Hyperalgésie
↑ de la réponse au stimulus qui est normalement douloureux.
38
Dysesthésie
Sensation anormale déplaisante qui peut être provoquée ou spontanée (incluant les allodynies et les hyperalgésies provoqués par un stimulus).
39
Paresthésie
Sensation anormale non-déplaisante qu’elle soit évoquée ou spontanée (ex : fourmillement, picotements)
40
Analgésie
Absence de douleur en réponse à une stimulation qui est normalement douloureuse.
41
Anesthésie dolorosa
Douleur dans une région anesthésique.
42
Hyperpathie
Syndrome douloureux caractérisé par une augmentation du seuil de stimulation mais également une augmentation de la réaction au stimulus lorsqu’il est perçu (particulièrement lors de la stimulation répétitive). Peut se manifester avec hyperesthésie, hyperalgésie ou dysesthésie. Persiste souvent après l’exposition au stimulus.
43
Syndrome Douleureux Régional Complexe
(alogodystrophie, dystrophie sympathique réflexe, syndrome épaule-main) : douleur constante disproportionnée à l’événement d’origine avec troubles vasomoteurs, sudomoteurs et changements trophiques (souvent accompagnée d’hypoesthésie et/ou d’allodynie au tact et/ou température).
44
Quelles peuvent être les causes de lacération nerveuse?
- Mécanique (Coupure, écrasement local, compression prolongée, traction, friction ou pincement.)
- Dans liquide inflammatoire
- Étirement du nerf pendant opéation (peut être protoclaire)
45
Quels diagnostiques peuvent mener à un problème de sensibilité?
- Lacération nerveuse
- Hernie discale
- Post-AVC
- Soins palliatifs (ex: Allodynie)
- Polyneuropathie (pieds ronds)
- Ténosynovite de Quervain (tension nerf radial par finklestein)
46
Quelles peuvent être les causes de destruction des récepteurs?
traumatique, dermatite, brûlure, sclérodermie, etc.
47
Quels sont les signes et symptômes de la destruction des récepteurs?
* Déficit sensitif --> ↑ troubles trophiques
* Cicatrice --> Hyperesthésie
* Peau tendue --> ↓ sensibilité
48
Quels sont les signes et symptômes de l'atteinte d'un nerf périphérique?
* Troubles sensitifs localisés au territoire correspondant de la lésion nerveuse.
* Signe de Tinel = régénérescence nerveuse (~ 1mm/jour) --> Signe de récup nerveuse (Picottement au site de la lésion lors de tapotement direct --> Décharge ou récup nerveuse (distance entre signe lésion et signe Tinel, site lésion pourrait arrêter de décharger))
49
QUelles sont les causes de désafférentation des récepteurs?
Lésion nerveuse périphérique
50
QUels sont les signes et symptômes des désafférentation des récepteurs?
* Atrophie musculaire et fibrose --> Déficits (Amyotrophie scapulaire postérieure)
* Immaturité des récepteurs lors de ré-innervation --> Hyperesthésie
51
Quelles sont les causes des polynévrites?
Processus toxique, infectieux, carentiel, affectant le métabolisme neuronal, mécanisme immuno-allergique
52
Quels sont les signes et symptômes des polynévrites?
* Déficits bilatéraux MI>MS
* Symétrique (gants & chaussettes)
53
Quels sont les signes et symptômes de lésions diffuses des petites fibres (amyéliniques)?
Ex: Polyneuropathie diabétique et nociceptive
* Hypoesthésie distale --> Affecte nerfs longs
* Syndrome vasomoteur cutané (Système autonome : ↑ pouls, chaleur, sudation)
* ↓ sensibilité thermique et nociceptive
54
Quls sont les signes et symptômes des lésions diffuses des grosses fibres?
Ex: Guillain Barré (polyradiculopathie, éthylisme
* ↓ sensibilité discriminative, tactile, vibratoire et proprioceptive
* Hypoesthésie diffuse (membre, tronc)
* Déficit proprioceptif --> Ataxie, déficits moteurs
55
Quels sont les signes et symptômes du syndrome cordonnales postérieures?
* Ipsi
* Déficit : Sensibilité cutanée et proprioceptive
56
Quels sont les signes et symptôme du syndrome radiculo-cordonal postérieur?
Ex: Sclérose en plaque, lésion médullaire
* Ipsi
* Aréflexie, douleurs fulgurantes, crises viscérales, troubles trophiques, anesthésie à la dlr profonde.
* + Syndrome cordons postérieurs
57
Quels sont les causes du syndrome syringo-myélique?
Atteinte centre de la moelle
58
Quels sont les signes et symptômes du syndrome syringo-myélique?
* Bilatéral
* Asymétrique
* Anesthésie thermo-analgésique (thermique et dlr)
59
QUels sont les signes et symptômes du syndrome spino-thalamique?
* Contro
* Anesthésie thermique et douleureuse
60
Quels sont les signes et symtômes du syndrome Brown-Sequard?
* Bilatéral
* Ipsilatérale : Syndrome pyramidal + syndrome cordons postérieurs
* Controlarétale : Syndrome spino-thalamique
61
Quelle est la cause du syndrome Brown-Sequard?
Atteinte hémi-moelle
62
Quels sont les signes et symptômes des lésions thalamiques?
* Contro
* Fonctions lemniscales (sensibilité tactile) et extra-lemniscales (douleur, température)
63
Quels sont les signes et symptômes du syndrome pariétal?
* Contro
* Sensibilité discriminative + souvent associé à un syndrome pyramidal
64
Quels sont les signes et symptômes du syndrome pariétal D?
* Contro
* Mêmes atteintes que syndrome pariétal --> Asomatognosie (perte de conscience de l’existence d’une partie du corps)
65
Quels sont les signes et symptômes du syndrome pariétale G?
Contro
Mêmes atteintes que syndrome pariétal +
o Astéréognosie
o agnosie digitale
o autotopoagnosie (localisation sur son propre corps)
66
Quels troubles de la sensibilité causes un trouble de reconnaissance tactile?
Anesthésie/Hypoesthésie
Agnosie
67
Quelles sont les causes de l'anesthésie/hypoesthésie?
- Perte des récepteurs
- Lésions des nerfs périphériques
- Voies sensitives ascendantes
68
Quelles sont les causes de l'agnosie?
Lésion aires corticales
- Aire primaire (sensibilité épicritique, perte caractéristiques spatiales)
- Aire secondaire: Discrimination complexes --> Pas capable d'additionner indices
69
Quels troubles de la sensibilité causes une altération des systèmes de protection et de défense?
Anesthésie à la température et dlr
Dysesthésie
70
Quelles sont les causes de l'Anesthésie à la température et dlr?
- Lésion cortex pariétal D --> Anosognosie
- Lésion cortex pariétal G --> Asymbolie de la dlr (Découplage entre perception du stimulus et signification émotionnelle)
71
Quelles sont les causes de la dysesthésie?
Hyperesthésie
- Immaturité des nouveaux récepteurs
- cicatrices
- névromes
- facteurs irritatifs/inflammatoires (dépolarisent terminaisons nociceptives)
Levée d'inhibition
- Désaffération segmentaire: Réduction des fibres de gros calibre modifiant le système de portillon
- Désaffération centrale: Perte des afférences lemniscales sur un système inhibiteur central ou perte des afférences descendantes sur la corne dorsale.
Modulation de l'information nociceptive déficiente: Sommation temporelle augmentée, inhibition des interneurones inhibiteurs
72
Quelles sont les causes des perturbations du schéma corporel et de l'orientation dans l'espace?
Lésion périphérique
- Amputation congénitale: Schéma adaptée
- Amputation après l'âge de 7 ans --> Membre fantôme --> Dosorganisation somatotopique
Lésion centrale
- Pariétale D: Négligence du côté G, asomatognosie
- Pariétale G: Agnosie digtale, autotopoagnosie
73
Quel est l'effet d'une perte sensitive partielle sur l'exécution motrice?
Peu de déficits sensitifs = Perte faible de la fonciton mnotrice
74
Quel est l'effet d'une perte sensitive complète sur l'exécution motrice?
Déficits sensitifs sévères --> Perte de la fonction motrice sans vision
75
Quelles sont les conséquences des troubles moteurs d'origine sensitive?
Difficultés avec:
- Ajustement de la force
- Maintien d'une position les yeux fermés
- Ajustements posturaux anticipatoires (dépendants des afférences sensorielles)
- Mouvements lents
- Altération vitesse et précision du mvt vers une cible
- Mvts plus complexes (ex: écriture)
76
Quels sont les tests électrodiagnostiques de l'évaluation de la senibilité?
* Vitesse de conduction nerveuse (peut être normale mais quand-même atteinte de nerf)
* Potentiels somatosensoriels évoqués --> Échographie du nerf
77
Quels sont les tests évaluation clinique exploratoire rapide de l'évaluation de la senibilité?
* Toucher léger avec ouate
* Dlr : EVA & T°
* Pique-touche : cure-dent pointu et plat
* Vibrations : DIapasons
78
Quels sont les tests évaluation clinique complète de l'évaluation de la senibilité?
* Dlr : EVA, questionnaires (McGill, St-Antoine)
* Pique-touche: Cure-dent pointu et plat
* Température : Éprouvette, disques thermiques
* Sensibilité toucher-pression : Monofilaments de Semmes-Weinstein
* Localisation : Monofilaments de Semmes-Weinstein
* Vibration : Diapasons
* Kinesthésie : Goniomètre
* Discrimination 2 points : Esthésiomètre à 2 pointes
* Stéréognosie : Objets familiers en métal
* Graphesthésie (deviner lettre ou chiffre écrit sur corps
79
Quel est le seuil de pression de monofilament qui détermine le début de perte de sensibilité de protection?
4,56 (3,6g)
80
Comment prévenir et traiter les troubles trophiques?
o Éducation du pt
o Protéger région désafférentée
o Traiter problème vasculaire
81
Comment prévenir et traiter les manifestations douloureuses?
Techniques de désensibilisation pour :
- Augmenter apport sanguin
- Diminuer fibrose cicatricielle
- Diminuer dlr
82
Comment rééduquer l'hyposensibilité (légère hypoesthésie)?
Réapprendre au pt à percevoir des sensations (4x5 min/jour) --> Stimuler avec différentes textures
Thérapie touche-à-tout --> Ne peut débuter qu’avec une sensibilité cutanée passable
1) Concentrez-vous
2) Essayez de sentir une texture avec votre main
3) Comparez la sensation avec l’autre main (ou autre zone saine)
Bien expliquer : « Vous avez une partie du dos de votre main qui est endormie »
Exemple de stimulation : Touchez la zone endormie avec un pinceau, touchez pantalon, peau, cheveux, objets dans poche…
83
Comment rééduquer l'hyposensibilité (forte hypoesthésie)?
Réapprendre au pt à percevoir des sensations (4x5 min/jour) --> Stimuler avec différentes textures
* Rééducation des tracés (rééducation sensitive précoce)
* Rééducation des aspérités (rééducation des submodalités de la perception du toucher (Rouler boulons sur peau --> Dire forme)
* Stimulation avec vibrations
* Progression texture (+ rugueux ->-> Lisse)
* Progresser vers thérapie du touche à tout
84
Comment rééduquer des fonctions de localisation et de discrimination?
o Localisation grossière (texturé)
o Localisation plus sélective
o Discrimination 2 pts
85
Comment rééduquer la stéréognosie?
o Formes
o Textures
o Objets familiers
86
Quels sont les moyens compensatoires lors d'hypoesthésie?
- Vision
- Modifier les préhensions et dimension des objets
87
Comment désensibiliser un site hyperesthésique?
Faire tolérer progressivement au pt des stimulations localement de plus en plus importantes (désagréable mais pas de dlr)
- Vibration mécanique, textures, particules, bain tourbillon, etc.
- Ajuster intensité, type de texture, etc.
1-10x/jour, 1-10 min
Respecter seuil de tolérance à la dlr
88
Comment désensibiliser une surface allodynique?
Contre-stimulation --> Réapprendre progressivement au pt à percevoir un stimulus confortable de manière non-nociceptive sur un territoire de plus en plus étendu (proximal à distal = se rapprocher avec les semaines de zone allodynique)
- Variable la + importante : Localisation du stimulus (entourer zone de dlr au crayon)
- Diminuer/éviter de stimuler directement zone douleureuse
- Stimulation d’une zone proximale NON-DOULEUREUSE avec un tissu très doux (ex : soie, fourrure, etc. OU plus petit myofilament qui fait mal)
8x/jour, 1 min (ou -)
89
Quelle est l'ordre de récupération de sensation suite à une lésion périphérique complète)?
1. Sensibilité de protection (dlr et T°)
2. Sensibilité vibratoire à basse fréquence (diapason 30 Hz)
3. Sensibilité toucher-pression dynamique
4. Sensibilité toucher-pression statique
5. Sensibilité vibratoire à haute fréquence (diapason 256 HZ)
6. Discrimination 2 pts dynamique
7. Discrimination 2 pts statique
8. Proprioception / Stéréognosie
90
Quelle est l'ordre de pertes sensorielles?
1. Proprioception/stéréognosie
2. Discrimination 2 pts statiques
3. Discrimination 2 pts dynamique
4. Sensibilité vibratoire à haute fréquence
5. Sensibilité toucher-pression statique
6. Sensibilité toucher pression dynamique
7. Sensibilité vibratoire à basse fréquence
8. Sensibilité de protection (dlr et T*)
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