1
Q
Quelle est l’hypothèse classique en lien avec le concept de synergies de mouvement?
A
Contrôle de chacun des muscles (individuellement) par le cerveau
2
Q
Quelles sont les problématiques avec l’hypothèse classique du concept de synergies de mouvement?
A
- Surabondance des degrés de liberté pour exécuter une tâche donnée
- Implique de multiples variations dans les muscles utilisés et leur relative contribution du point de vue spatial (lesquels contribuent) et temporel (quand ils contribuent)
- Fardeau excessif sur le cerveau d’une activation et d’un contrôle central de chacun de ces éléments et leurs variations (trop complexe de bouger selon cette théorie).
3
Q
Qu’est-ce qu’une synergie?
A
Action coordonnée de plusieurs organes qui concourent à une seule action.
–> Synergie musculaire (Robert)
4
Q
Quelle est l’hypothèse actuelle du concept de synergies de mvt?
A
Le cerveau agit sur des regroupements de muscles (synergies):
- Nombre limité de synergies
- Un muscle peut se retrouver dans plus d’une synergie
- Nombre variable de muscles par synergie
–> Diminution du fardeau par rapport à l’hypothèse classique.
5
Q
Qu’est-ce qu’une synergie pathologique (actuel)?
A
Difficulté à dissocier les mvts. Recrutement stéréotypé des groupes musculaires.
Diminution du nombre de synergies, fusion ou fractionnement entre les synergies habituelles. Lié à la sévérité de l’atteinte motrice.
Pt ne peut pas faire certains mvts isolés. Mvts “inutiles”.
6
Q
Quels sont les indicateurs d’une bonne récupération motrice en lien avec les synergies (actuelle)?
A
- Grand nombre de synergies
- Moins de muscles activés dans une synergie (moins de fusion)
- Symétrie des synergies (avec côté sain)
7
Q
Quelle est la description traditionnelle des synergies pathologiques?
A
- Synergies pathologiques en flexion et extension au MS et au MI
- Basées sur les observations et descriptions de Twitchell et Brunnstrom.
–> Description selon l’évaluation Chedoke McMaster (CMCA)
8
Q
Quelles sont les similarités entre la conception actuelle et traditionnelle des synergies?
A
Association pathologique de groupes musculaires perturbant le mouvement normal.
9
Q
Quelles sont les différences entre la conception actuelle et traditionnelle des synergies?
A
Nb de synergies
- Trad: 2 (flexion, extension)
- Actuelle = Variable en fonction de la sévérité de l’atteinte
Synergie de mvt (traditionnelle) vs musculaire (actuelle)
Différence dans la composition des synergies
Activation temporelle non décrite dans les synergies traditionnelles
10
Q
Pour quelle raison utilisons-nous encore les descriptions traditionnelles des synergies pathologiques?
A
- Évaluations et traitements utilisés en clinique encore basées sur ces descriptions
- Évaluation à partir de l’observation seulement (plus simple) vs analyse plus complexe pour extraire les synergies à partir de l’EMG.
- Permet d’expliquer une bonne proportion des présentations climiques
11
Q
Quelles sont les limites en cliniques de l’utilisation du modèle traditionnel des synergies?
A
- Certaines observations s’expliquent parfois mal avec le modèle traditionnel
- Modèle actuel pourrait mener à des évaluations et des traitements plus performants
12
Q
Quelles sont les composantes de la synergie de flexion au MS?
A
- Scapula: Élévation + rétraction
- Épaule: Abd, rot ext, hyperextension
- Coude: Flexion
- Avant bras: Supination
- Poignet: Flexion
- Doigts: Flexion, add
- Pouce: Flexion, add
13
Q
Quelles sont les composantes de la synergie d’extension au MS?
A
- Épaule: Add, RI
- Coude: Extension
- Avant-bras: Pronation
- Poignet: Extension ou flexion
- Doigts: Flexion, add
- Pouce: Flexion, add
14
Q
Quelles sont les composantes communes aux synergies de flexion et extension au MS?
A
- Poignet: Flexion
- Doigts: Flexion + add
- Pouce: Flexion + add
15
Q
Quelles sont les composantes de la synergie d’extension au MI?
A
- Hanche: Extension, add, RI
- Genou: Ext
- Cheville: FP + inv
- Orteils: Flexion/extension
16
Q
Quelles sont les composantes de la synergie de flexion au MI?
A
- Hanche: Flexion, abd, RE
- Genou: Flexion
- Cheville: FD, inv
- Orteils: Flexion/ext
- Gros orteils: Flexion/extension
17
Q
Quelles sont les composantes communes aux synergies de flexion et extension au MI?
A
- Cheville: Inversion
- Orteils: Flexion/extension
18
Q
Quelles sont les synergies dominantes et faibles au MS et MI?
A
MS: Flexion
MI: Extension
19
Q
Quelles sont les composantes fortes de la synergie de flexion au MS?
A
Flexion du coude
20
Q
Quelles sont les composantes faibles de la synergie de flexion au MS?
A
Épaule: Abd, RE
21
Q
Quelles sont les composantes fortes de la synergie d’extension au MS?
A
Épaule: ADD + RI
22
Q
Quelles sont les composantes faibles de la synergie d’extension au MS?
A
Extension du coude
23
Q
Quelles sont les composantes fortes de la synergie de flexion au MI?
A
Flexion de hanche
24
Q
Quelles sont les composantes faibles de la synergie de flexion au MI?
A
Flexion genou
25
Quelles sont les composantes fortes de la synergie d'extension au MI?
Extension genou
26
Quelles sont les composantes Faibles de la synergie d'extension au MI?
Extension hanche
27
Qu'est-ce qu'une synergie dominante?
Apparait en premier, plus facile à recruter.
28
Qu'est-ce qu'une synergie non-dominante?
Apparaît plus tard, plus difficile à recruter
29
Qu'est-ce qu'un mouvement dans les synergies?
Mvt respectant les dfférentes composantes d'une synergie
30
Qu'est-ce qu'un mvt hors synergie?
Mvt combinant des synergies antagonistes
31
Que témoigne un mvt hors synergie?
Amélioration du contrôle moteur
32
Synonyme de synergie
Shème
33
Quelle est l'explication traditionnelle des postures des pts atteints d'AVC?
Combinaison des composantes fortes des synergies de flexion et d'extension.
34
Quelle est l'explication actuelle des postures des pts atteint d'AVC?
Posture résulterait de la présence des groupes musculaires dans la même synergie.
35
Qu'explique l'article de Twitchell au sujet de la récupération motrice?
- Description de la récupération motrice, du tonus et des réflexes selon un shème prévisible
- Description de mvts stéréotypés (synergies) en flexion et en extension au MS et MI.
- Influence de la position sur le tonus et le mvt.
36
Que se passe-t-il au niveau des réflexes en fonction de la position du corps?
Réflexes plus forts lors que en DL sur côté non-atteint
Ex: Traction des doigts entraîne une flexion des doigts plus importante en DL sur le côté non-atteint que sur le côté atteint (réémergence des réflexes primitifs)
37
Que permettent la réémergence des réflexes primitifs lors du réentrapinement post-AVC?
Peut les utiliser pour permettre entraînement
38
Quels sont les stades de récupération motrice selon l'évaluation Chedoke McMaster?
1. Paralysie flasque. Réflexes d'étirement phasiques sont absents ou diminués. Aucun mvt actif par stimulus facilitateur ou volontairement.
2. Spasticité présente perçue comme résistance au mvt passif. Aucun mvt colontaire n'est présent mais stimulus facilitateur peut provoquer synergie --> Mvts stéréotypés de flexion ou extension.
3. Spasticité marquée. Mvts synergiques déclenchés volontairement mais obligatoires. Synergie de flexion au MS et synergie d'extension au MI. Composantes fortes et faibles à l'intérieur de chaque synergie.
4. Spasticité diminue. Patrons de synergie peuvent être inversés si le mvt a d'abord lieu dans la synergie plus faible. Mvts combinant synergies antagonistes peuvent être exécutés lorsque principaux moteurs sont les composantes fortes de cette synergie.
5. Spasticité diminue encore mais devient évidente lors des mvts rapides dans amplitudes extrêmes. Patrons de synergie peuvent être inversés même si les mvts ont d'abord lieu dans la synergie la plus forte. Mvts utilisant comme moteur les composantes faibles des deux synergies peuvent être exécutés. La plupart des mvts deviennent distincts pour l'entourage.
6. Coordination des patrons de mvt est près de la normale. Spasticité n'est plus présente. Grande variété de mvts isolés possible. Patrons de mvts anormaux avec synchronisation imparfaite apparaissent lors d'actions rapides et complexes.
7. Normal. Aucune évidence de dysfonction comparé au côté sain.
39
Quels sont les principes généraux des stades de récupération motrice?
- Suit une séquence stéréotypée
- Capacité à effectuer des mvts complexes et sélectifs indique une récupération.
- Récupération motrice du bras, de la main, de la jambe, du pied et du tronc peuvent différer
- La récupération de peut pas "sauter" de stades et la durée de chaque stade de chacun peut être différente
- La récupération peut commencer et s'arrêter à n'omporte quel stade.
40
Décrit la récupération motrice lors d'un AVC sylvien (le + commun)?
- MS plus atteint que MI
- Atteinte distale > proximale
41
Quelle est la progression assumée de la récupération motrice?
1. Choc cérébral = Absence de mvt, tonus (flaccidité) et de réflexes
2. Début de mvts dans composantes fortes des synergies dominantes.
3. Début de mvt dans les composantes fortes des synergies non-dominantes.
4. Passage de la synergie non-dominante vers la synergie dominante (plus facile à faire que l'inverse)
5. Passage de la synergie dominante vers la synergie non-dominante
6. Dissociation des synergies: Mvts hors synergies
7. Mvt normal et coordonné
42
Quelle est la présence de mvt dans chacun des stades de récupération motrice?
1. Aucun
2. Mvts en synergie de flexion ou d'extension avec facilitation
3. Mvts volontaires en synergie seulement. Dominance de celle de flexion (MS) et d'extension (MI). Composantes fortes et faibles présentes dans les synergies.
4. Mvts de la synergie non-dominante vers dominante seulement. Mvts hors synergies possibles pour les composantes fortes.
5. Possibilité de mvt de la synergie dominante vers la non-dominante. Mvts pouvant être initiés par les composantes faibles des synergies. Majorité des mvts spécifiques à la tâche.
6. Coordination presque normale. Variété de mvts isolés. Actions rapides et complexes --> Anomalies et diminution de synchronisation.
7. Mvts normaux. Absence d'incoordination.
43
Décrit la présence de spasticité dans chacun des stades de récupération motrice?
1. Aucun
2. Présente
3. Marquée
4. Diminuée
5. Diminuée
6. Absence
7. Absence
44
Qu'est-ce que le choc cérébral?
Stade 1: Période de flaccidité d'une durée variable
- Pas de mvt volontaire
- Hypotonie musculaire (subluxation gléno-humérale au MS atteint)
- Hyporréflexie, aréflexie
45
Quels mvts sont présents dans le stade 2 de la récupération motrice?
En synergie de flexion et extension avec facilitation
--> Surtout dans composantes fortes des synergies dominantes
Aucun mvt volontaire (besoin de facilitation)
46
Quels mvts sont présents dans le stade 3 de la récupération motrice?
Mvts volontaires en synergie seulementé Dominance de celle de flexion (MS) et d'extension (MI). Composantes fortes et faibles présentes dans les synergies.
47
Quels mvts sont présents dans le stade 4 de la récupération motrice?
Mvts de la synergie non-dominante vers dominante seulement (un après l'autre, délais de relaxation de synergie dominante). Mvts hors synergie possibles par les composantes fortes.
Ex: MI
Flexion --> Extension
48
Quels mvts sont présents dans le stade 5 de la récupération motrice?
Possibilité de mvt de la synergie dominante vers non-dominante. Mvts pouvant être initiés par les composantes faibles des synergies. Majorité de mouvements spécifiques à la tâche.
Ex: MS
Flexion --> Extension
Difficulté à faire flexion de genou + ext de hanche.
49
Quels mvts sont présents dans le stade 6 de la récupération motrice?
Coordination environ normale. Variété des mvts isolés. Actions rapides et complexes --> Anomalies et diminution synchronisation
Mvts moins isolés, saccadés, vitesse diminuée, anomalies synchronisme, diminution amplitude
50
Quels mvts sont présents dans le stade 7 de la récupération motrice?
Normaux. Absence d'incoordination (même aux mvts rapides à l'encontre des synergies)
51
Qu'est-ce que l'échalle de Fugl-Meyer?
Basée sur les stades de récupération de Twitchell et Brunstrom
Quantifier la motricité suite à un AVC (spécifique à cette population)
52
Quels sont les 5 domaines de l'échelle de Fugl-Meyer?
1. Fonction motrice (/100)
--> MS: /66
--> MI: /34
--> Total /100: 0 (hémiplégie) --> 100 (normal)
2. Fonction sensitive (/24)
3. Équilibre (/34)
4. Mobilité articulaire (/44)
5. Dlr articulaire (/44)
(Pas tant bon pour autre que motrice)
53
Décrit la notation de chaque épreuve dans l'échelle de Fugl-Meyer.
Échelle ordinale à 3 points:
- 0: Impossible de faire tâche
- 1: Performance partielle
- 2: Performance complète
54
Quelle est la durée de passation de l'échelle de Fugl-Meyer?
20 min (partie motrice)
34-110 min (complet)
55
Comment interpréter le test de Fugl-Meyer?
Haut = Bonne motricité
Bas = Perte de motricité sévère, hémiplégie
56
Quelles sont les qualités métrologiques de l'échelle de Fugl-Meyer?
Bonnes à excellente
(fidélité, validité, sensibilité au changement)
57
Quelles sont les limites de l'échelle de Fugl-Meyer?
- Sections sensibilité, contrôle postural, amplitudes et dlr ciblent moins le but initial (déficiences motrices)
- Mvts fins distaux et mvts des doigts sous représentés/non-évalués
- Surpondération du MS vs MI: Limite l'interprétation du score final.
- Emphase sur réflexes --> Lien réflex/capacité motrice n'est pas assez fort
58
Qu'est-ce que le Chedoke McMaster stroke assessment (CMSA)?
Développée en 1993
Basée sur les stades de Brunnstrom et la MIF
2 parties:
- Inventaires des déficiences (1 à 7) attribués pour le bra, jambe, main, pied, contrôle postural, dlr à l'épaule
- Inventaire d'activités: niveau d'assistance/autonomie (1à7) --> Fonction motrice grossière, marche, escaliers
59
Comment utiliser l'échelle Chedoke McMaster Stroke assessment pour l'inventaire des définicences?
Lire les épreuves pour le membre à évaluer. Il y a 3 épreuves par stade.
Positionner le pt dans la position de départ. Demander au patient de faire ce qui est écrit. Ajouter un x dans chacune des tâches accomplies (vérifier compensations/sinergies acceptées sur formulaire).
Pour passer au stade suivant, doit réussir 2/3.
60
Pour quelle raison est-ce que le MI récupère habituellement plus rapidement?
Moins grande complexité de mvt
61
Quel est le lien entre les stades de récupération motrice et le CMSA pour l'évaluation du contrôle postural?
Lien partiel:
Échelle ordinale 1-7
Stade 1: Stade 2 non-atteint
Stade 2: Facilitation et tonus
Pas de synergies
62
Comment atteindre un stade 7 lors de l'inventaire des déficiences avec CMSA?
Réussir 3 épreuves stade 6
Réussit 2 épreuves stade 7
63
Comment coter l'évaluation de la dlr à l'épaule avec le CMSA?
Stade 1-7 PAS en lien avec stades de récup.
Cotation basée sur l'étendue et la constance de la dlr, son impact sur les activités et certains indicateurs de mauvais pronostics.
Description plus élaborée des stades et des évaluations à compléter dans le manuel.
64
Quelles sont les évaluations de la mobilité fonctionnelle suita à un AVC?
- Indice de Barthel
- Mesure d'indépendace foncitonnelle (MIF)
- Inventaire d'activités (CMSA)
65
Qu'évalue l'indice de Barthel?
Mobilité foncitonnelle: Autonomie lors de...
- Alimentaiton
- Bain
- Continence rectale
- Continence urinaire
- Déplacements
- Escaliers
- Habillement
- Soins personnels
- Usage des WC
- Transferts fauteuil --> Lit
--> Score de 5-15 selon score de la catégorie
66
Qu'est-ce que la MIF (cote + activités):
Cote:
7: Indépendance complète
6. Indépendance modifiée (appareil, adaptation)
5: Surveillance (personne 100%)
4: Aide minimale (personne 75% et +)
3: Aide moyenne (personne 50% et +)
2: Aide max (personne 25% et +)
1: Aide totale (personne < 25%)
Pour dans les:
- Soins personnels
- Sphincters
- Mobilité
- Locomotion
- Communication
- Fonctions cognitives
67
Qu'est-ce que l'inventaire d'activités (CMSA)?
14 items x 7 pts = 98 + 2 points bonus (distance de marche) = /100 points
--> Scoré comme la MIF
Activités:
- Coucher
- S'asseoir
- Rester debout
- Transfert
- Marche
- Monter escaliers
68
Quel score signifie une dépendance complète pour l'inventaire d'activités (CMSA)?
14/100 (0 existe pas)
69
Quelle est la cotation de l'inventaire d'activités?
Envoron comme MIF:
7: Indépendance complète
6: Indépendance modifiée
5: Supervision
4: Assistance avec contact minimal (>75%)
3: Assistance modére (50-75%)
2: Assistance max (25-50%)
1: Assistance totale (<25%)
70
Quelles sont toutes les étapes et leurs points associés de l'évaluation CMSA?
Inventaire des déficiences (/42)
- Dlr à l'épaule
- Contrôle postural
- Bras
- Main
- Jambe
- Pied
Inventaire d'activité (/100)
- 10 items de fonction motrice grossière (FMG) (/70)
- 4 itemps sur la marche (/28)
- 1 item surla distance de marche en 2 min (/2)
71
Quel est le temps nécessaire pour l'évaluation CMSA?
45-60 min
72
Quels sont les avantages de l'évaluation sommaire CMSA?
- Évaluation séparée: bras, main, jambe, pied
- Classification des pts:
--> Stade (CMSA) < Cote (FM) pour faciliter la communication entre professionnels
--> Intervantions en fonction des stades
--> Même système de cotation MIF et inventaire d'activité
73
Comment déterminer le stade de récupération (total) d’un pt avec le CMSA
Équation prédictive (en fonction de stade un tel nombre de semaines apres AVC)
--> Permet de déterminer intervalle où 95% de chance que soit stade du pt.
74
Quelles sont les qualités métrologiques de l'évaluation sommaire CMSA?
Fidélité élevée (test-retest, inter et intra juge)
Validité
- Contenu: Jugée adéquate en fonction des bases théoriques
- Construit (convergente, groupes connus): Excellente avec FMA et MIF
- Critère (prédictive et concourante): Excellente de façon générale avec le FMA, la MIF et l'indice de Barthel
Sensibilité au changement: Supérieur à la MIF
75
Quelles sont les limites de l'évaluation CMSA?
- Familiarisation avec échelle et manuel est nécessaire pour passation efficace
- Temps de passation assez élevée (1h)
- Emphase sur déficiences motrices > Limitations fonctionnelles
- Impact des difficultés perceptuelles (héminégligence, apraxie) sur la réalisation de certaines tâches non prises en compte.
76
Quelles sont les approches de traitement en réadaptation?
1. Méthodes compensatoires (orthèses + aides techniques)
2. Entraînement par substitution (zone intacte substituant à la zone atteinte
3. Entraînement par habituation (provocation répétée visant la désensibilisation)
4. Entrapinement visant l'adaptation neurale (pratique répétée visant la neuroplasticité, neurorégénération, neuroprotection). --> Répétitions
77
Quel est le stade 1 du contrôle moteur?
Mobilité: Présence d'une amplitude fonctionnelle et d'une capacité à exécuter un mvt à travers cette amplitude
Ex: Faciliter contraction du biceps
78
Quel est le stade 2 du contrôle moteur?
Stabilité: Présence d'une fondation solide sur laquelle le mvt est possible
Ex: Stabilité du tronc, de l'omoplate. Activité impliquant la MEC
79
Quel est le stade 3 du contrôle moteur?
Mobilité sur stabilité (ou mobilité contrôlée): Présence d'une capacité à exécuter de façon optimale un mvt (mobilité) tout en maintenant la stabilité
Ex: Atteindre un objet avec le MS en position assise
80
Quel est le stade 4 du contrôle moteur?
Habileté: Présence d'une performance maintenue et efficace dans les tâches fonctionnelles (performance).
Ex: Mettre la vaisselle dans les armoires.
81
Quels sont les principes de l'apprentissage moteur?
- Entraînement spécifique à une tâche et un objectif
- Répétitions: Dosimétrie et durée de traitement
- Complexité et difficulté progressive
- Variabilité dans la pratique
- Stimulation multisensorielle
- Rétroaction implicite (performance) et explicite (résultat)
- Pratique attentionnelle
82
Quelle est la pertinence d'avoir un entraînement spécifique à une tâche te un objectif?
Motivation
83
Quelle proportiondu temps éveillé devrait être passé à faire des activités d'intensité modérée à élevée 1 semaine post AVC?
12,8%
84
Quelles sont les stimulations qui peuvent être utilisées afin d'améliorer l'apprentissage moteur?
Visuelle, proprioceptive, auditive
85
Quelles sont les pratiques attentionnelles?
Observation de l'action et imagerie motrice
86
Quelles sont les stratégies pouvant être utilisées afin de diminuer le moment résistant?
- Ajouter une force externe (assistance)
- Diminution bras de levier osseux
- Positionnement selon la gravité
- Diminuer la friction (plan glissé)
87
Quelles sont les stratégies pouvant être utilisées afin d'augmenter le moment maximal?
- Utiliser les avantages mécaniques du muscle (courbe force-longueur).
- Types de contraction (excentrique > isométrique > concentrique)
88
Quelless ont les techniques et principes d'application des traitements?
- Protecttion des articulations
- Facilitation et inhibition
- Chaîne cinétique fermée et MEC
- Mvts actifs assistés (chaîne assistés)
- Mvts sur plan glissé (chapine glissée)
- Mvts résisté et antigravitaires
- Chaîne cinétique ouverte
- Vitesse et précisiondu mvt
89
Quelle est l'importance du travail du tronc en traitement?
Primordial pour les mvts des extrémités, l'équilibre et les transferts (couché-assis, FR-matelas, assis-debout)
90
Où peut se trouver la ligne gravtaire? Cause?
Plan sagittal
Antérieure (COM antérieur --> Hyperlordose)
--> Hyperactivation des extenseurs du tronc
Postérieure (COM postérieur --> Délordose)
Hypoactivation des extenseurs du tronc
91
Où peut se trouver la ligne médiane? Cause?
Plan frontal
Côté sain: Allongement côté atteint
Côté atteint: Raccourcissement du côté atteint
92
Quels sont les traitements visant à corriger la posture?
- Allongement axial
- Correction des lignes gravitaire et médiane
93
La motricité, le tonus musculaire et les réactions associées peuvent être influencées par quoi?
Position (décubitus), posture de la tête et le niveau d'effort
Ex:
- Extension de la tête (courte extension de la nuque) encourage ronus en extension (réflexe tonique labyrinthique et/ou symétrique du cou)
- Ecercice trop difficile --> Augmentation spasticité, augmentation réactions associées, augmentation mvt en synergie
94
Dans quelle direction devons-nous faire la réadaptation? Pk?
Proximal --> Distal
Stabilité avant mobilité
95
Est-ce que la dlr doit être évitée lors des exercices?
OUI
- Amplitudes disponibles
- Respect de l'alignement physiologiq (posture, épaule)
96
Que faut-il faire pour gérer le tonus musculaire en cas d'hypotonie et d'hypertonie?
Hypotonie: Positionnement
Hypertonie: Techniques pour diminuer tonus (spasticité)
97
Comment pratiquer la mobilité au lit et transferts?
Selon principes de l'apprentissage moteur:
- Décomposer le mvt
Et méthode compensatoires:
Planche
PHT2314 - Perso
flashcards
Decks in class (13)
# Cards
