PHT2314 - Perso > Cours 7 > Flashcards

Cours 7 Flashcards

(101 cards)

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1
Q

Quels sont les pré-requis à la marche normale?

A
  • Posture et équilibre
  • Amplitude articulaire
  • Force musculaire
  • Tonus musculaire
  • Capacité aérobique
  • Coordination et contrôle moteur
  • Sensation et proprioception
  • Cognition (planification du mvt)
  • Vision
  • État émotionnel
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Q

Quels sont les muscles principaux impliqués dans la marche?

A
  • Quad
  • Ischio
  • Tibial ant
  • Soléaire
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Q

Quelle est la vitesse moyenne de marche?

A

0,9-1,7 m/s

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4
Q

Quelle est la vitesse de marche minimale pour être fonctionnel dans la communauté?

A

0,44-1,32 m/s

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5
Q

Quels sont les valeurs normales des paramètres à la marche?
- Longueur cycle
- Longueur pas
- Largeur pas
- Angle pas
- Durée cycle
- Cadence
- Vitesse
- Rythme

A
  • Longueur cycle: 124-129 cm
  • Longueur pas: Moitié si symétrique
  • Largeur pas: 6,8-11 cm
  • Angle pas: 7,5-15*
  • Durée cycle: 0,97-1,53 s
  • Cadence: 90-120 pas/min
  • Vitesse: 0,9-1,7 m/s
  • Rythme: Qualité de répétition du cycle
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6
Q

Quel est le rôle des centres supraspinaux pendant la marche?

A

Détermine début/fin
Obstacles (adapter la marche)

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7
Q

Quel est le rôle de la moelle épinière lors de la marche?

A

Générateur de patrons locomoteurs (CPG)

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8
Q

Quelle structure permet au chat de récupérer la locomotion sur tapis roulant (pattes post) suite à une lésion complète de la moelle épinière thoracique?

A

Générateur central du patron locomoteur: Réseau de neurones générant le patron locomoteur des pattes post au niveau de la moelle épinière lombaire.

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9
Q

Existe-t-il des preuves de la présence de CPG chez l’humain?

A

Il n’y a que des preuves indirectes

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10
Q

Quelle est la théorie des CPG selon Dr Dave McCrea?

A

Réseau d’interneurones spinaux qui déterminerait:
1) Le rythme de la locomotion (vitesse de marche)
2) Le patron musculaire de chacun des muscles (Comment marche va se faire)

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11
Q

Quel circuit est utilisé par le CPG au niveau de la moelle épinière pour induire la locomotion?

A

Réglexe de flexion et d’extension croisée
(Retrait ipsi + extension contro)

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12
Q

Que sont les circuits propriospinaux?
Quel est leur rôle?

A

Circuits neuronaux situés au niveau de la moelle.

Coordination entre différentes articulations d’un même membre pendant la marche.

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13
Q

Que permet la co-activation du tibial antérieur et du vaste latéral par les circuits propriospinaux?

A

Coordination du genou et de la cheville lors de l’attaque du talon (stabilisation du genou pour mettre le poids).

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14
Q

Quels nerfs sont responsables de la synergie du tibial antérieur et du vaste latéral lors du réflex propriospinal?

A

Nerf péroné commun amène des afférences aux motoneurones du VL.

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15
Q

Quelle structure contrôle les réflexes propriospinaux afin de moduler leur excitabilité?

Donne un exemple.

A

Centre supraspinaux

Pt avec AVC: excitabilité du réflex est changée et coordination genou et cheville n’est plus aussi optimale.

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16
Q

Des régions de quelles structures du cerveau son impliquées dans le contrôle de la locomotion?

A

Cerveau, cervelet, tronc cérébral

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17
Q

Comment est activé le cortex moteur lors du cyclisme?

A

Activation bilatérale

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18
Q

Quelle est la différence dans l’activation du cortex moteur lors du cyclisme actif et passif?

A

Activation de l’aire motrice primaire M1 lors du cyclisme actif (activation de cette aire corrélée avec vitesse de pédalage)

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19
Q

Quelle aire motrice du cortex est activée lorsque on s’imagine en train de pédaler (mais on pédale pas)?

Rôle de cette structure?

A

Aire motrice supplémentaire
–> Impliquée dans la planification des actions et habiletés

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20
Q

Comment a été testé l’implication du cortex moteur lors des mvts rythmiques?

A

Tomographie par émission de positron

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21
Q

Quel est le rôle de la voie corticospinale lors de la marche?

A

Contribue à activation musculaire
Lien entre cortex moteur (mvt volontaire) et activation musculaire.

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22
Q

Quelle technique a permis de tester l’efficacité de l’intégrité de la voie corticospinale?

A

TMS (transcranial magnetic stimulation)

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23
Q

Quelle technique a permis d’évaluer l’activité cérébrale lors de la locomotion? Comment on voit cette activité?

A

Spectroscopie par infra-rouge

On peut voir activation de neurones: Consomme + d’O2 –> Différentes couleurs

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24
Q

Qu’a permis de déterminer la technique de spectroscopie par infra-rouge lors de la marche?

A

Les changements d’activité cérébrale se produisent:
- Selon la tâche effectuée
- Spécifiques à l’aire corticale engagée dans la tâche

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25
Quelle zone du cerveau est activée lors de la marche: Cortex sensorimoteur primaire OU Cortex pariétal (médian)?
Cortex sensorimoteur primaire
26
De quoi dépend l'activation des aires corticales?
La tâche en cours
27
Le patron d'activation des aires corticales chez les sujets sains se caractérise par quoi?
Patron d'activation robuste chez sujets sains: Bilatérale Spécifique Fait du sens avec homonculus
28
Selon quoi varie le patron d'activation des aires corticales chez les pts ayant subi un AVC?
Localisation de la lésion
29
Quelle est la caractéristique principale de l'activation des aires corticales chez un pt atteint d'AVC?
Asymétrique
30
Suite à une réadaptation intensive, comment change le patron d'activation des aires corticales?
Tend à devenir plus symétrique entre les deux hémisphères
31
Quelles voies vont activer les CPG et activer les caractéristiques de la locomotion?
Corticospinale Vestibulospinale Réticulospinale
32
Quel est le côle de la voie rubrospinale dans la locomotion?
Pas très clair étant donné que se terminerait au niveau cervical haut de la moelle épinière.
33
Quelles sont les structures corticales, subcorticales et du tronc cérébral qui ont une influence sur les réseaux de la moelle épinière qui génèrent la locomotion?
Cortex moteur Noyau rouge Noyau vestibulaire latéral Formation réticulée Région mésencéphalique locomotrice
34
Quels sont les facteurs reliés à la maladie qui influence la locomotion?
- Type d'atteinte neurologique (localisation, symétrie) - Sévérité de l'atteinte (Localisée vs massive) - Stade de la maladie (aigu vs chronique) - Facteurs personnels (Âge, caractéristiques, état de santé, conditions associées) - Facteurs environnementaux (obstacles, escaliers, pente, surface irrégulière)
35
Quelles conditions peuvent causer une lésion du cortex moteur?
AVC, TCC, Paralysie cérébrale
36
Quelles sont les conséquences d'une atteinte du contrôle moteur?
Perte du contrôle sélectif - Activation inadéquate "timing", durée, intensité - Synchronisation et incoordination - Faiblesse Mouvements primitifs - Synergie de flexion à l'oscillation - Synergie d'extension à l'appui Spasticité - Patients avec lésions neurologiques centrales (AVC, TCC, LME, PC)
37
Quelle peut être la cause d'un contact du talon avec la plante du pied au début du cycle de marche?
Contracture des fléchisseurs plantaires Spasticité du quad
38
Quelle peut être la cause de la levée prématurée du talon lors de l'appui à la marche?
Diminution de la mobilité en flexion dorsale à la cheville (contracture fléchisseurs plantaires)
39
Quelle peut être la cause de la flexion de genou réduite à la fin de l'appui lors de la marche?
Spasticité du quad
40
Quelles sont les variations dans les variables spatio-temporelles lors de l marche d'un pt hémiplégique?
Marche plus lente: Cadence et longueur de pas Démarche asymétrique Prolongement des périodes de double appui
41
Quelles sont les variations dans la cinématique lors de la marche d'un pt hémiplégique?
↓ amplitudes des déplacements angulaires ↓ flexion genou au début de l'appui (hyperextension genou) ↓ de la flexion plantaire à la poussée ↓ flexion de genou et hanche à l'oscillation Circumduction du MI
42
Quelles sont les variations dans la cinétique lors de la marche d'un pt hémiplégique?
↓ flexion genou en début d'appui ↓ amplitude fd au début de l'appui ↓ moment extenseur au genou (début d'appui) et parfois inversion (moment fléchisseur) ↓ moment et puissance à la cheville lors de poussée ↓ moment et puissance des extenseurs et fléchisseurs à la hanche
43
Quels sont les rôles du spinocerebellum?
Contrôle tonus musculaire Coordination de mouvement
44
Qu'est-il possible d'observer lors de dysfonctions du spinocerebellum?
Démarche ataxique "ivrogne"
45
Quels sont les rôles du cerebrocerebellum?
Planification et modulation du mvt volontaire Mémoire procédurale
46
Quelles sont les dysfonctions observables lors d'une atteinte du cerebrocerebellum?
Dysdiadochokinésie, Dysmétrie, Tremblements, apprentissage moteur
47
Quels sont les rôles du vestibulocerebellum?
Maintien de l'équilibre Contrôle mvts oculaires
48
Quelles sont les dysfonctions observables lors d'une atteinte du vestibulocerebellum?
Instabilité posturale Nystagmus
49
Quelles sont les observations possibles lors de la marche suite à une lésion du cervelet?
Démarche lente Pas courts, irréguliers et de longueur inégale Base de support plus large Marche "d'ivrogne" Instable Difficulté à tourner
50
Quelles évaluations cliniques permettront de déterminer une atteinte du cervelet?
Observation marche régulière Marche à reculons Manche en tandem
51
La démarche ataxique est caractéristique de la lésion de quelle structure?
Cervelet
52
Quelles sont les manifestations cliniques d'une maladie neurodégénérative idiopathique affectant les noyaux gris centraux?
Tremblements Rigidité Akinésie Posture instable
53
Quelles sont les caractéristiques typiques de la marche parkinsonnienne?
- Lent (surtout virages) à cause de bradykinésie et instabilité posturale - Posture penchée vers l'avant - Petits pas et pieds traînent au sol - Festination - Diminution du balancement MS
54
Qu'est-ce qui améliore le patron de marche du pt atteint de parkinson?
Indices visuels ou auditifs
55
Pourquoi est-ce que les indices sensoriels améliorent le patron de marche du pt atteint de Parkinson?
Remplacent les signaux internes normalement envoyés par les NGC (ganglions de la base) et qui participerait à l'initiation et à la stabilité/régularité de la marche.
56
Quel est l'effets d'utilisation d'indices visuels et auditifs sur la marche du pt parkinsonnien?
- Améliorer longueur cycle et vitesse de marche - Faciliter initiation de marche
57
Est-ce que le pédalage et la marche sont autant atteint chez un pt atteint de Parkinson?
Non --> Pédalage pas atteint
58
De quoi dépend les effets d'une lésion incomplète de la moelle épinière?
Niveau de lésion Voies supraspinales lésées (dorsal vs ventral)
59
Quels sera les effets d'une lésion dans la partie dorso-latérale de la moelle?
Atteint voie cortico-spinale --> Effet en distale de la jambe - Pied tombant - Degré de spasticité
60
Quels sera les effets d'une lésion dans la partie ventrale de la moelle?
Atteint voies réticulo et vestibulospinales --> Équilibre Besoin aide technique ou fauteuil roulant
61
Quelles sont les atteintes lors d'une lésion incomplète de la moelle?
Variable Atteinte même niveau spinal = Déficits moteurs différents (Instabilités, rigidité, pied tombant, aucun déficit...)
62
Quel est le paradigme de la double tâche?
Déficit cognitif: Pt doit utiliser plus d'attention pour faire une tâche --> Difficile de faire tâche cognitive en même temps que marche (augmente risque chute) Jeunes adulte: Peu d'impact Âgés sans historique de chute: Peu d'impact Âgés historique chute: Bcp d'impact
63
Que vise la réadaptation locomotrice?
- Améliorer patron de marche, performance locomotrice (vitesse et endurance) - Augmenter autonomie et qualité de vie
64
Quels sont les moyens utilisés pour la réadaptation locomotrice?
- Améliorer les pré-requis (réduire les déficiences) - Utilisation d'orthèses et aides à la marche - Rééducation spécifique vs globale (par la tâche)
65
Quels sont les traitements médicaux de la marche?
Conservateur, médication (botox, antispastique), chirurgie (ténotomie)
66
Nomme le matériel utile à la rééducation à la marche
Orthèses (ex: Pied tombant) Stimulation électrique fonctionnelle Aide technique Tapis roulant
67
Qu'est-ce que la stimulation électrique fonctionnelle?
Agit comme une orthèse mais entre en jeu juste au bon moment (stimule muscle pour qu'il se contracte) --> Ex: Pied tombant
68
Comment se déroule l'entraînemet sur tapis roulant?
Pt marche sur tapis Peut être soulevé par harsais pour diminuer poids Pht (plusieurs) peuvent bouger pieds pour simuler marche
69
Quelle est l'approche la plus bénéfique pour l'entraînement à la marche?
Toutes approches bénéfiques, pas une meilleure que l'autre L'important = marcher
70
Entre l'entrapinement au sol et sur tapis, le quel est le plus efficace?
Les 2 =
71
L'entraînement sur tapis avec support de poids est-il plus efficace chez un pt atteint de Parkinson?
Oui, mai plus efficace si combiné à indices sensoriels (évite freeze et risque de chute)
72
Est-ce que la combinaison d'un traitement pharmacologique et entraînement sur tapis est bénéfique?
Oui, combinaison améliore
73
Quelles sont les déviations possibles durant l'appui?
Trendelenbourg Inclinaison du tronc vers l'arrière Extension complète du genou Salutation Appui ailleurs qu'au talon Marche en ciseau
74
Quelle est la cause du trendelenbourd?
Faiblesse du moyen fessier du côté de l'appui (contro à chute du bassin)
75
Qu'est-ce qu'un trendelenbourg?
Chute du bassin dans le plan frontal, du côté oscillant
76
Nomme une compensation du trenlenbourg
Inclinaison exagérée du tronc ipsi à la faiblesse
77
Quelles observations sont observables lors de la faiblesse du grand fessier?
Inclinaison tronc vers l'arrière durant phase d'appui (faiblesse ipsi).
78
Quelles sont les causes d'une extension complète du genou lors de l'appui?
Ipsi: - Faiblesse du quad - Atteinte proprioceptive au genou - Raideur/hypertonicité des fléchisseurs plantaires.
79
Quels sont les 2 types d'hyperextension du genou lors de l'appui?
- Déjà en extension complète (statique) - Claquement en extension complète (dynamique)
80
Avec quoi est souvent accompagné l'hyperextension du genou pendant l'appui?
Contact ini avec pied plat
81
Qu'est-ce que la salutation?
Flexion hanche pendant l'appui Ligne de gravité antérieure au genou pour le verouiller mécaniquement Peut être accompagné d'un appui de la main ipsi sur la cuisse.
82
Quels déficits causent la salutation?
Ipsi: - Faiblesse quad - Raideur fléchisseurs de la hanche
83
Quelles sont les possibilités de DAAR ailleur qu'au talon?
- Pied à plat ou sur l'avant du pied - Contact talon abrégé (vs côté sain) - Souvent accompagné d'une diminution de contrôle du rabat du pied (pied claque).
84
Quelles sont les causes de DAAR ailleurs qu'au talon?
Ipsi: -Faiblesse fd - Raideur/hypertonicité fp
85
Qu'est-ce que la marche en ciseaux?
- Hanche en add et rot int - Très souvent les genoux se touchent et se croisent - Assoicé avec une posture anormale des genoux (flexion valgus) et des chevilles (fp)
86
Quelles sont les causes de la marche en ciseau?
- Spasticité importante aux MI - Paralysie cérébrale spastique
87
Quelle sont les déviations du patron de marche durant l'oscillation?
Steppage Circumduction/fauchage Hiking Volting
88
Qu'est-ce que le steppage?
Flexion excessive du genou et de la hanche
89
Quelles sont les causes du steppage?
Faiblesse des fd de la cheville ipsi
90
Qu'est-ce que la circumduction/fauchage?
Abd excessive de la hanche durant oscillation (demi-cercle)
91
Quelles sont les causes de la circumduction?
Diminution amplitude de flexion dans MI oscillant (faiblesse fléchisseurs hanche, genou ou fd) Hypertonicité en ext
92
Qu'est-ce que le hiking?
Élévation latérale excessive du bassin d'un côté
93
Quelles sont les causes du hiking?
Diminution amplitude de flexion dans MI oscillant (faiblesse fléchisseurs hanche, genou ou fd) Hypertonicité en ext
94
Qu'est-ce que le volting?
Flexion plantaire exagérée de la cheville (monte sur la pointe des pieds)
95
Quelles sont les causes du volting?
Diminution amplitude de flexion dans MI oscillant (faiblesse fléchisseurs hanche, genou ou fd) Hypertonicité en ext
96
Qu'est-ce qui fait partie du l'évaluation subjective de la marche?
Confort/dlr, performance et fatigue, équilibre/pertes d'équilibre, boiterie AIde technique en fonction du contexte
97
Qu'est-ce qui fait partie du l'évaluation objective de la marche?
- Tests quantitatifs: Vitesse de marche sur 10 m (naturelle, maximale), test de 2 ou 6 min, TUG - Grille d'observation: Rancho Los Amigos, Wsconsin Gait Scale, GAIT, Rivemead Visual Gait Assessment (RVGA) - Évaluation musculaire, motricité et coordination, tonus musculaire, sensibilité et proprioception, contrôle postural.
98
Orthèse fémoro-pédieuse
Caractéristiques: - Garde pied en fd et genou en ext - Se bloque mais peut débarrer pour plier genou et s'asseoir Limites: - Difficile lors d'oscillation (lourde) - Pt pas capable d'enfiler et elever seul - Pas très confo + utilisé en cas d'exception
99
Orthèse tibiale avec appui sous-rotulien (type "floor reaction")
Caractéristiques: - Aide à contrôle genou - Appui au niveau du tendon rotulien (dérobade genou --> Étire tendon rotulien --> Effet réflex) --> Fonctionne + ou - Limites: - Fonctionne pas exactement - Difficile car pt souvent membre déformé Prescrit rarement
100
Orthèse articulée barrée ET barrée au niveau de la cheville
Caractéristiques: - Aucun mvt flexion dorsale (aide à ramener centre de gravité vers l'arrière) --> Maintien mieux genou en ext - Articulée barrée: Permet progression vers articulée (vs juste barrée) - Flap antérieur: AIde à ramener tibia vers post (sépare point de contact et point de charge) - Sangles variables
101
Orthèse articulée
Caractéristiques: - Marche plus fluide --> Pt avec meilleur contrôle genou mais prob avec contrôle cheville - Pied bloqué en fp mais permet d'augmenter FD - Supporte au niveau latéro-lat Progression: Pet raccourcir longueur orthèse + prendre orthèse avec flap de cuire pour faciliter démarche (permet extension orteils)
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