1
Q
Quel est le système d’alerte du corps pour nous indiquer que le diabète
de type 2 risque de se développer?
A
- Le pré-diabète
- Le diabète gestationnel
2
Q
Quelle est l’influence de l’activité physique sur le diabète de type 2?
A
stratégies de prévention et du traitement
Plusieurs études ont démontré qu’il est
possible de retarder ou prévenir l’apparition du DT2 chez les personnes
pré-diabétiques avec l’adoption de saines HDV
3
Q
Sujets randomisés en 3 groupes d’intervention. Nommez les 3 groupes
A
- Modification des HDV - objectifs
> 150 min d’AP modérée / semaine
Sur 24 semaines, 16 consultations
individuelles
Puis, consultations individuelles 1x tous les 2
mois
Repas à faible teneur en matières grasses (< 25% des calories)
Perte de poids > 7% - Metformin (hypoglycémiant oral, agit en diminuant la quantité de glucose produit
par le foie) + recommandations standards sur HDV - Placebo + recommandations standards sur HDV
4
Q
Quel des trois groupe est le plus effectif? Quel est le % d’incidence et de perte de poids?
A
L’intervention sur les saines habitudes de vie
58% de moins d’incidence
5% de moins de poids
5
Q
Une différence équivalente à une marche rapide supplémentaire de 20 minutes par jour était
associée à une diminution de __ % du risque de DT2.
A
19
6
Q
Que retenir de la forte relation linéaire entre la dépense énergétique (DÉ) liée à l’activité physique (AP) (PAEE en anglais) et l’incidence du DT2?
A
plus la DÉ liée à l’APMV est grande, plus le risque de DT2 est diminué
7
Q
Message clé de l’étude sur le risque de DT2?
A
Mieux vaut un peu que rien
Plus c’est mieux
8
Q
Est-ce que la grossesse incite les femmes à améliorer leurs habitudes de vie?
A
« teaching moment » période clé où les femmes sont plus réceptives aux
messages sur les saines habitudes de vie et
plus motivées à faire des changements dans
leurs HDV
Femmes vont prioriser leur santé si celle-ci
peut affecter la santé de leur futur enfant
Bénéfices sur la santé au-delà de la période de
la grossesse
9
Q
AP pendant grossesse Réduction de __% du risque de diabète gestationnel
A
38
10
Q
Quel est l’objectif du traitement pour le diabète de grossesse?
A
1) de maintenir les valeurs de glycémie le plus
près de la normalité (voir cibles glycémiques)
2) de réduire l’hyperglycémie et ses
complications chroniques associées*
11
Q
Quel est l’objectif de la médication pour DT2?
A
normaliser la glycémie à un niveau
qui soit sécuritaire
Équilibrer le risque d’hyperglycémie et
d’hypoglycémie
12
Q
Que faut-il ajuster lors du traitement du diabète de grossesse?
A
la médication
l’apport nutritionnel
l’activité physique
13
Q
Comprendre les modes d’action
des médicaments du DT2
A
P4
14
Q
Quel est le premier type de médicament pour le risque d’hypoglycémie?
A
Les médicaments qui stimulent la production
d’insuline par le pancréas (sécrétagogues de
l’insuline; exemple: Glyburide)
15
Q
Quel est le deuxième type de médicament pour risque d’hypoglycémie seulement si AP prolongée ou intense?
A
Les médicaments qui diminuent la production de
glucose par le foie (exemple: Metformine)
16
Q
Quel est le troisième type de médicament pour la prise de poids?
A
Les médicaments qui améliorent la sensibilité des
cellules de l’organisme (muscle et foie) à l’insuline
ET diminuent la production de glucose par le foie
(exemple: Rosiglitazone)
17
Q
Quel est le 4e type de médicament pour les hormones intestinales?
A
Les médicaments qui miment l’effet de certaines
hormones intestinales (incrétines) impliquées dans
le contrôle de la glycémie (exemple: Agoniste du
GLP-1; inhibiteur de la DPP-4)
18
Q
Quel est le 5e type de médicament pour l’absorption des glucides?
A
Les médicaments qui retardent l’absorption des
glucides au niveau de l’intestin diminuent le pic
de glycémie après les repas (exemple: Acarbose)
19
Q
Quel est le 6e type de médicament pour l’élimination de glucose?
A
Les médicaments qui favorisent l’élimination du
glucose dans l’urine (exemple: Dapagliflozine)
20
Q
Remplacer l’insuline peu/pas produite par
l’organisme en tentant de répliquer le patron
normal de sécrétion tout au long de la
journée. INJECTION d’insuline. Risque élevé d’hypoglycémie
A
Augmenter l’insuline après les repas
pour que le glucose soit absorbé par les
cellules de l’organisme
S’adapter à diverses circonstances qui
peuvent faire varier la glycémie (activités
physiques, maladies, composition du
repas)
21
Q
Quelles sont les injections quotidiennes multiples?
A
une ou deux injections pour l’insuline basale
des injections d’insuline correspondantes à la
teneur en glucides des aliments ingérés (et/ou
des AP prévues) (bolus d’insuline).
22
Q
Quels sont les modes d’injection de l’insuline?
A
Stylo injecteur, seringue, pompe à insuline
23
Q
20-21-22
A
jaune
24
Q
Pourquoi l’effet de l’activité physique chez les DT1 sur
le contrôle glycémique reste controversé?
A
À cause de l’apport glucidique supplémentaire
pour contrer les hypoglycémies induites par
l’exercice
25
Quel est l'avantage des DT1 actifs?
DT1 qui sont actifs retirent tous les autres bénéfices de l’activité physique et sont en
meilleure santé!
26
L’activité physique chez les DG fait quoi?
Améliore le contrôle glycémique
Réduit les besoins en Mx
27
Comment les réseaux capillaires améliorent la sensibilité à l'insuline?
Développement du réseau de capillaires
sanguins apport plus grand de sang vers
les muscles actifs apport plus grand
d’insuline et de glucose aux muscles
28
Comment la grosseur du muscle influence l'amélioration de la sensibilité à l'insuline?
un muscle plus gros aura
une plus grande quantité de récepteurs à l’insuline
une plus grande quantité de récepteurs au
glucose (GLUT4)
plus d’espace d’entreposage du glucose (sous forme de glycogène)
plus de glucose dans le muscle, moins dans le sang!
29
Comment s'entraîner souvent peut améliorer la sensibilité à l'insuline?
Muscle plus souvent sollicité fait plus de
réserves de glycogène
utilisation des réserves intramusculaires donc moins de risque d’hypoglycémies
* Les bénéfices d’une seule séance d’exercices sur la sensibilité à l’insuline sont plutôt courts (72 hres) DONC ne pas laisser > 2 jours consécutifs sans activité physique!!!
30
Qu'est-ce qui est important dans l'activité physique pour le diabète?
Ce qui importe n’est pas quoi faire en termes d’activité physique, mais COMMENT faire pour éviter les risques d’hypoglycémie et d’hyperglycémie induits par la pratique d’une activité physique.
31
Risque élevé de difficultés psychologiques associées:
À la dépression
À l’anxiété
Aux troubles des conduites alimentaires (les
personnes avec DT2 et DT1 doivent surveiller +++
leur alimentation!)
Peut nuire à la pratique de l’AP !!!
32
Quelles sont les caractéristiques
psychosociales chez DT1?
Peur des hypoglycémies
Difficulté d’adapter au quotidien les diverses
recommandations
Peut nuire à la pratique de l’AP !!!
33
Quelles questions poser au patient?
En plus de poser des questions pour vous assurer d’offrir une intervention individualisée et efficace, qui favorise l’adhérence du client, poser
des questions sur la médication et le contrôle
glycémique est ESSENTIEL pour
la sécurité de votre intervention
Savoir comment adapter la pratique d’activité
physique
34
QMVPA renseigne sur quoi?
renseigne sur les complications
MACROvasculaires
Votre client a-t-il développé des complications MICROvasculaires pouvant
être exacerbées par l’exercice?
Si oui, elles doivent être stabilisées avant
d’entreprendre un programme d’exercice
Certaines activités physiques/exercices
devront être évités
35
Quels exercices éviter en présence de rétinopathie?
Les exercices qui augmentent la pression
sont contre-indiqués si la
maladie est sévère
exercices cardiovasculaires et musculaires de
haute intensité avec augmentation
importante de la pression artérielle
exercices avec tête en bas
sauts
36
Quels exercices éviter en présence de néphropathie?
Exercices intenses qui augmentent la
sont déconseillés.
Personne sous dialyse ou transplanté d’un
rein peuvent bénéficier de la pratique
régulière de l’activité physique
37
Qu'est-ce qu'une neuropathie périphérique et quels exercices à éviter?
Système nerveux est déréglé ou
physiquement endommagé à cause d’un
mauvais contrôle glycémique
(hyperglycémie). Dommages au niveau des
vaisseaux sanguins qui alimentent les nerfs au
niveau périphérique (pieds)
Soins des pieds (voir cours diabète P1, diapo
41)
Pratique d’activité physique avec mise en
charge et impacts répétés sécuritaire en
l’absence d’ulcères aigus des pieds
ATTENTION: l’équilibre est compromis et
limité (risque de chute!)
38
Qu'est-ce qu'une neuropathie autonome?
Type de neuropathie périphérique, un trouble
dans lequel les nerfs périphériques sont
endommagés dans tout l'organisme. plus
endommagés
Réponse aux hypoglycémies se dégrade
FC de repos plus élevée
Pression artérielle anormale – risque
d’hypotension post-exercice
Réponse cardiovasculaire à l’exercice diminue
Capacité aérobie maximale diminue
Équilibre est compromis et limité (risque de
chute!)
39
Après dépistage et stabilisation des
complications macro- et microvasculaires, il
existe peu de restriction dans les évaluations
des capacités physiques:
Capacité cardiovasculaire
Capacité musculosquelettique
Flexibilité
Choix des évaluations basé sur mêmes
caractéristiques que pour client non-diabétique
39
Quels exercices éviter en présence de neuropathie autonome?
Ne pas utiliser de paramètres estimés ou
calculés, MAIS des paramètres mesurés (ex.:
FC, capacité aérobie) car valeurs inadéquates
pour moduler sécuritairement l’intensité de l’effort !!!
Récupération active pour éviter hypotension
post-exercice
Exercices qui incluent une composante
d’équilibre doivent être sécurisés
40
Que faut-il mesurer avec un patient diabétique?
effectuer des mesures de
glycémies capillaires avant, pendant (si à risque d’hypo) et après la participation aux
différentes évaluations
41
Quelles sont les recommandations générales pour la prescription d'AP?
Adaptations minimales
Peu de restriction dans le choix des activités
physiques
MAIS
Gestion et planification minutieuses de la
séance d’activité physique pour obtenir les
meilleurs bienfaits (éviter hypoglycémie et
faire baisser la glycémie si nécessaire)
42
Quelles sont les recommandations cardiovasculaires?
* 3-7 x/semaines
* Cumuler au moins 150 min APMV
-Ceux qui sont déjà actifs devraient
augmenter l’intensité de leur activité
physique et viser 300 minutes par
semaine.
* Pas plus de 2 jours consécutifs sans activité
physique
-Effet sur la sensibilité dure maximum 72
heures
43
Quelles sont les recommandations renforcement musculaire?
* 2-3 x/semaine
* Journées non consécutives
* 1-3 séries
* 15-20 10-15 8 répétitions
* Viser l’augmentation de la masse musculaire (voir diapo 23-24)
IMPORTANT: bonne exécution des
mouvements !!!
44
* 2-3 x/semaine
* Journées non consécutives
* 1-3 séries
* 15-20 10-15 8 répétitions
* Viser l’augmentation de la masse musculaire (voir diapo 23-24)
IMPORTANT: bonne exécution des
mouvements !!!
risque d’hypoglycémie et d’hyperglycémie induites par l’activité physique.
45
Qui est le plus à risque d'hypoglycémie?
Diabète de type 1 > diabète de type 2
*** Sauf si DT2 sous Mx qui augmente le risque
d’hypoglycémie ***
46
Qui est le plus à risque d'hyperglycémie?
Diabète de type 1 > diabète de type 2
47
Multitude de facteurs susceptibles d’influencer
la réponse glycémique à l’activité physique et
donc le risque d’hypo- et d’hyperglycémie
les modalités d’activité physique
l’adaptation insuline-glucides
le statut nutritionnel
l’environnement
les préoccupations personnelles
la maladie
autres
48
À quoi est surtout lié l'hyperglycémie?
Le risque d'hypoglycémie est lié à la Mx !!! Et
non pas au type de diabète
Le risque d’hypoglycémie est surtout lié à la
durée de l’activité physique
Le risque d’hyperglycémie est surtout lié à
l’intensité de l’activité physique
49
Hypoglycémie induite par l’activité physique est
multifactorielle:
absence de compensation en glucides
excès d’apport d’insuline exogène
exercice lors de l’action maximale de l’insuline (lors
de son pic d’action)
site d’injection trop près des muscles sollicités par
l’exercice
Contexte : personne à risque d’hypo !
50
l’insuline et la contraction musculaire ont un
effet additif sur
l’utilisation de glucose.
51
Deux mesures privilégiées pour contrer les
hypoglycémies induites par l’activité physique
compensation glucidique réduction de l’insuline
(augmenter ou diminuer)
52
Comment prévenir l'hypoglycémie avec l'AP?
exercices de renforcement musculaire
exercices par intervalles à haute intensité -
pourquoi ?
Options intéressantes à inclure dans entrainement aérobie pour protéger des
hypoglycémies induites par l’exercice
53
À qui s'applique la compensation glucidique?
aux utilisateurs d’insuline et se fait sans ajout d’insuline pour la quantité de
glucides ingérée.
54
Que doit-on tenir compte pour la compensation glucidique?
de la glycémie initiale
des modalités de l’activité physique
55
À quoi doit d'adapter la compensation glucidique?
au type et à l’action maximale de l’insuline
56
Quelle est la règle générale de la compensation glucidique?
ajout de 15 à 25 grammes de glucides, à
absorption rapide, pour chaque 30 minutes
d’activité physique d’intensité modérée
Activité physique < 30 minutes, peu ou pas de
compensation nécessaire.
57
Compensation glucidique
adéquate s’obtient avec
essais et erreurs
58
L'ajustement de l'insuline doit tenir compte de quoi?
de la glycémie initiale
des modalités de l’activité physique
de la sensibilité individuelle à l’insuline
59
L'ajustement de l'insuline doit s'adapter à quoi?
au type et à l’action maximale de l’insuline
au mode d’insulinothérapie (stylo, pompe)
60
La personne sous insulinothérapie doit
éviter la pratique d’une activité physique lors
de l’action maximale de l’insuline
favoriser l’injection dans un site de faible
activité musculaire pour contrer l’accélération
de l’absorption de l’injection
abdomen = site à privilégier
savoir que plus la durée de l’activité physique
s’allonge, plus les changements des doses des
injections d’insuline devront être important
61
Quel est l'avantage de l'ajustement d'insuline?
Évite le gain de poids de la compensation
glucidique pour les personnes avec des
objectifs de perte de poids !
62
Quel est le désavantage de l'ajustement d'insuline?
Augmente le risque d’hypoglycémie post-
exercice…
63
Quel type de mesure est l'ajustement d'insuline?
mesures continuelles de glycémies capillaires
64
Comment planifier une séance d'AP étant diabétique?
Planifier sa séance d’AP est ESSENTIEL si à
risque d’hypo !
le moment, l’intensité et la durée de l’activité
physique
Quand et quoi manger avant, pendant et après
Quand et combien d’insuline injecter
Quand prendre les glycémies capillaires
65
Quelle est la contre-indication majeure à l'activité physique?
Épisodes d’hypoglycémie dans les qui précèdent la séance d’activité physique
66
Quelle est la différence entre la contre-indications d'hypoglycémie sévère ou modérée avant l'AP?
Une hypoglycémie sévère = contre-indication
absolue à l’activité physique (peu importe les
modalités de la séance prévue)
Une hypoglycémie modérée, corrigée par la
personne elle-même = contre-indication
relative à l’activité physique
-surveillance étroite de la glycémie avant,
pendant et après l’activité physique
67
Que faire lors d'une hypoglycémie pendant l’activité physique?
Arrêter l’activité physique
Corriger l’hypoglycémie
Attendre le lendemain pour reprendre une
activité physique (si hypoglycémie non sévère)
-Être très vigilant le jour après une hypoglycémie, car risque augmenté de refaire une hypoglycémie à la suite de l’activité
physique
68
Quels sont les risques d'hypoglycémie après l’activité physique? Quelles sont les deux phases?
Risque demeurent élevé jusqu’à une période
de selon les modalités de la
séance précédente d’activité physique
Phase immédiate: < 8 heures post-exercice
- effet résiduel de la contraction musculaire sur
la sensibilité à l’insuline
Phase tardive: ≥ 8 heures post-exercice
- résulte de la sensibilité à l’insuline, qui dure
jusqu’à la fin de la réplétion des réserves de
glycogène musculaire
69
Quoi faire pour prévenir l'hypoglycémie après l’activité physique?
Surveiller les glycémies
Prendre des glucides rapides 15 minutes après
la fin de la séance d’exercice
réplétion de glycogène musculaire plus
efficace
Selon le moment et les modalités de la
séance d’exercice, poursuivre après la séance
des ajustements au niveau de la dose d’insuline ou en apport glucidique
70
Quel type d'AP est la plus susceptible de causer de l'hypoglycémie?
séances d’activité physique d’intensité élevée
et d’une durée prolongée pratiquées en soirée
augmentent le risque d’épisode d’hypoglycémie nocturne
71
Que faire après une longue AP intense en soirée?
Planifier ce type d’activité physique à d’autres
moments de la journée
Réductions de la dose d’insuline au coucher
Prise d’une dose nocturne
Mesures des glycémies la nuit (ex.: à minuit
et à 3 am
72
Préparation adéquate pour prévenir les hypoglycémies induites par l’activité physique
Une séance d’activité physique ne doit jamais
se faire
sans glycémie de départ
sans accès à un lecteur de glycémie
sans une source de glucides facilement
absorbables
-toujours mieux d’en rapporter que d’en
manquer.
73
Quelles sont les mesures de sécurité pour préparation adéquate?
Éviter les activités en solitaire ou les longues
promenades
Éviter les températures extrêmes, froides et
chaudes
Montrer à ses amis, aux membres de la
famille ou à son entraîneur comment
reconnaître les signes d’hypoglycémie et
comment intervenir en cas de besoin
Porter un bracelet Médic-Alert qui indique
que la personne est diabétique
74
Décrire ce qui se passe avec l'AP lors d'une hyperglycémie avant l’activité physique pour DT2 et DT1
DT2: Glycémie devrait se normaliser avec
l’exercice d'intensité modérée, selon le
moment du dernier repas
-Muscles vont utiliser le glucose en circulation
DT1: Glycémie peut s’aggraver avec
l’exercice d'intensité modérée (voir rappel
« corps cétoniques »)
75
Si glycémie élevée faut-il automatiquement annuler séance?
non, si glycémie élevée et que la personne se sent
bien, pas besoin de reporter une séance d’activité physique.
76
Que faire si avant l'AP, la glycémie capillaire est > 16,7 mmol/L
assurer une hydratation adéquate
rester attentif à tout signe ou symptôme de
déshydratation (soif inhabituelle, nausées,
grande fatigue, vision brouillée ou mal de
tête), surtout si l’exercice doit être effectué
quand il fait chaud.
77
Que faire si la glycémie capillaire est supérieure à 16,7 mmol/L et que la personne ne se sent pas bien?
vérifier la présence de corps
cétonique dans le sang (cétonémie) ou les
urines (cétonurie)
78
Si corps cétoniques élevés dans le sang (≥ 1,5
mmol/L) ou dans les urines (2 + ou ≥ 4 mmol/L)
=
reporter toute séance d’activité physique
modérée à intense jusqu’à ce que de l’insuline
soit administrée (avec des glucides, au besoin)
et que le taux de corps cétoniques ne soit plus
élevé
79
Durant l’activité physique de haute intensité
(>80% VO2 max), augmentation de l’adrénaline
et de la noradrénaline stimulent quoi?
production endogène de glucose par le foie en
réponse à l’utilisation importante de glucose.
Glycémie reste stable (utilisation = production)
80
Est-ce que l'hyperglycémie arrête directement après l'arrêt de l'AP?
l’utilisation du
glucose cesse, mais l’adrénaline et la
noradrénaline sont encore en circulation et la
production endogène de glucose par le foie se poursuit. Glycémie augmente
(utilisation < production).
Intensité de l’activité doit être revue
81
Quel est le lien entre l'hyperglycémie et la déshydratation?
Une hyperglycémie cause une perte plus
grande de liquide dans les urines et augmente
l’osmolarité
- perturbe la balance hydrique et électrolytique
L’activité physique en situation de grande
chaleur ajoute un risque de déshydratation
pour les personnes diabétiques
-efficacité de la thermorégulation semble
altérée
82
Chez les personnes à risque d’hypo ou
d’hyperglycémie, que doivent-ils faire avant l'AP?
Savoir s’il est sécuritaire de débuter une activité physique
Quoi faire en cas d’hypoglycémie ou
d’hyperglycémie avant une séance d’AP?
Est-ce que l’apport en glucides ou la médication
doivent être ajustés?
Quelle est la modalité d’activité physique pour
atteindre contrôle glycémique optimal?
83
Chez les personnes à risque d’hypo ou
d’hyperglycémie, que doivent-ils faire pendant l'AP?
Savoir s’il est sécuritaire de continuer
une activité physique
Quoi faire en cas d’hypoglycémie ou
d’hyperglycémie pednat une séance d’AP?
Savoir si une compensation en glucide est nécessaire
84
Chez les personnes à risque d’hypo ou
d’hyperglycémie, que doivent-ils faire après l'AP?
Savoir quoi faire en cas d’hypoglycémie ou
d’hyperglycémie après une séance d’AP?
Est-ce que l’apport en glucides ou la médication
doivent être ajustés?
Connaître l’incidence de l’activité sur la glycémie
Mieux se connaitre
Source de motivation
85
Chez les personnes non à risque d’hypo ou
d’hyperglycémie, que doivent-ils faire avant l'AP?
Aider à choisir la modalité d’exercice et
le moment idéal pour atteindre contrôle
glycémique optimal
86
Chez les personnes non à risque d’hypo ou
d’hyperglycémie, que doivent-ils faire après l'AP?
Connaître l’incidence de l’activité sur la glycémie (source de motivation)
3 Prévention
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