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Cours 8 Flashcards

(76 cards)

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1
Q

On passe environ _________ de notre vie à dormir.

A

le tiers

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2
Q

Est-ce que le sommeil est important? Chez qui? Pourquoi?

A
  • Fait partie de la vie de tous les vertébrés supérieurs.
  • Supprimer le sommeil sur une période prolongée a des effets
    dramatiques sur l’équilibre physiologique de l’organisme.
     Dormir est presque aussi important que se nourrir ou
    respirer.
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3
Q

Est-ce que le sommeil est uniforme?

A

Il est non uniforme:
– sommeil fluctue entre différents stades (ou phases) qui
surviennent dans un ordre caractéristique au cours de la nuit.

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4
Q

3 états comportementaux
fondamentaux :

A
  • éveil
  • sommeil lent (léger et profond)
  • sommeil paradoxal
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5
Q

Décrire les variations de l’EGG entre le sommeil lent et paradoxal

A

Sommeil lent
* ondes lentes et de grande
amplitude
Sommeil paradoxal ondes
rapides et de faibles amplitudes
(éveil)
* Nombreux mouvements
oculaires rapides sous les
paupières closes (REM : Rapid
Eye Mouvement)
* Période des rêves les plus
détaillés

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6
Q

Décrire l’hypnogramme

A

Graphique permettant de visualiser les différentes phases de
sommeil et de veille.
Après quelques minutes d’endormissement
* Sommeil lent
– Sommeil lent léger (stade 1 et 2)
– Sommeil lent profond (stade 3 et 4)
* Descente en sommeil profond - remontée vers sommeil paradoxal

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7
Q

Qu’est-ce qu’on remarque si on regarde de manière chronologique un hypnogramme typique?

A

qu’après quelques minutes d’endormissement, on glisse de
plus en plus profondément dans le sommeil lent : d’abord le sommeil lent léger (stade 1 et 2), puis le sommeil lent profond (stade 3 et 4).
Chaque descente en sommeil profond est donc suivie d’une remontée qui mène directement à une période de sommeil paradoxal

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8
Q

Décrire les cycles de l’hypnogramme

A

Cycles récurrents dans la succession des différents stades de
sommeil:
sommeil lent: stades 1-2-3-4-3-2-1 - sommeil paradoxal –
sommeil lent: stades 1-2-3-4-3-2-1 – sommeil paradoxal –
sommeil lent… etc.

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9
Q

On remarque la présence de cycles récurrents dans la succession des différents stades de
sommeil. Ceux-ci se déroulent un peu comme

A

une vague: 1-2-3-4-3-2-1-REM-1-2-3-4-3-2-1-
REM-1-2… etc.

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10
Q

Combien de temps durent les cycles?

A

Chaque cycle dure 1h30 à 2h00
4 ou 5 cycles par nuit
Début de nuit: sommeil lent profond (stades 3 et 4) plus prononcé.
Fin de nuit: sommeil paradoxal (associé aux rêves) dévient
prédominant.

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11
Q

Quelles sont les deux variations au cours du sommeil?

A
  • Variations physiologiques importantes (température, rythme
    cardiaque et respiratoire, etc.)
  • Variations hormonales importantes
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12
Q

Décrire les variations physiologiques lors du sommeil lent

A

Sommeil lent

État fait pour le repos
Muscles relâchés
Mouvements rares
Métabolisme général de l’organisme diminue
* Température interne
* Consommation d’énergie
* Fréquences cardiaques
* Pression artérielle
* Fréquences respiratoires
* Fonction rénale
Les rythmes lents de l’EEG
-> cerveau au
repos

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13
Q

Décrire les variations physiologiques lors du sommeil paradoxal

A

Sommeil paradoxal

Cerveau actif
Perte totale du tonus musculaire
Mouvements rapides des yeux
Température interne pas bien régulée
Augmente Consommation d’oxygène du cerveau
Augmente Fréquences cardiaques, mais de
manière irrégulière
Augmente Fréquences respiratoires, mais de
manière irrégulière
Les rythmes rapides de l’EEG -> cerveau
actif

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14
Q

Lors des variations physiologiques, que se passe-t-il avec la température?

A

Température interne du corps n’est pas bien régulée (glisse vers la température de la pièce)

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15
Q

Décrire les variations hormonales

A

Les résultats récents suggèrent que la plupart des hormones sont
influencées par le sommeil (rythmes nycthéméraux) et par le rythme
circadien

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16
Q

Quelles sont les hormones liées aux cycles veille-sommeil et dans quoi sont-elles impliquées?

A
  • Cortisol
  • Hormone de croissance
  • Rénine
  • Aldostérone
  • Leptine
  • Ghréline
  • Glucose/insuline
    Hormones impliquées dans
     Régulation du poids
     Régulation de la pression artérielle
     Régulation du métabolisme du glucose
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17
Q

Quel est le lien entre le sommeil et les hormones?

A

Problème de sommeil = dérégulation de la sécrétion
d’hormones = dérégulation de processus biologiques

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18
Q

Qu’est-ce que le rythme nycthéméral?

A

un cycle biologique influencé par l’intensité de la lumière
naturelle et la production de mélatonine pour gérer les rythmes éveil-sommeil

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19
Q

Qu’est-ce que le rythme circadien?

A

un cycle sur une période de 24 heures pendant lesquelles un
certain nombre de mécanismes biologiques et physiologiques se répètent. Les rythmes
circadiens sont calqués sur une horloge interne qui régule le rythme de l’état de
veille/sommeil

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20
Q

Quelles sont les variations hormonales en lien avec la faim?

A

Paramètres liés à la faim/appétit en
situation de sommeil normal et de
sommeil perturbé
* Leptine
* Ghréline
* Sensation de faim
* Sensation d’appétit

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21
Q

Quelle est la différence entre la leptine et la ghréline?

A

Leptine = hormone qui fait arrêter de manger
Ghréline: hormone qui pousse à manger

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22
Q

Quelle est la différence entre la faim et l’appétit?

A

La faim est le besoin physique de nourriture alors que l’appétit est le désir de nourriture

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23
Q

Comment est étudié le lien entre la faim et le sommeil?

A

Étude: 2 nuits consécutives
Condition 1) : 10 heures (10 pm à 8 am)-sommeil normal
Condition 2): 4 heures (1 am à 5 am)-sommeil perturbé
Les participants ne mangent pas mais ont une infusion en continu de glucose
Mesures prises le matin de la 2e nuit

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24
Q

Qu’est-ce accompagne une diminution de la qualité ou du temps de sommeil dans les variations hormonales?

A

 augmentation de la ghréline
 diminution de la leptine
 augmentation du cortisol (hormone du stress) ->
augmentation de la glycémie…
 augmentation de l’insuline en réaction à l’augmentation de la
glycémie

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25
Tableau manque de sommeil/prise de poids
p.18
26
Quel est le message clé en lien avec le sommeil?
* Contribue à la santé physique et mentale * Différents cycles de sommeil distincts – Sommeil lent léger : cerveau au repos – Sommeil lent profond : cerveau au repos – Sommeil paradoxal : cerveau actif * Modifications physiologiques importantes – Température – Rythme cardiaque – Rythme respiratoire * Modifications hormonales importantes – Joue sur la régulation du poids corporel, entre autres! Sommeil perturbé = effets sur la santé !!!
27
Quelles sont les généralités de l'AOS? 4 points, deux types d'apnée...
* Forme d’anomalie la plus commune parmi les troubles respiratoires du sommeil * Maladie chronique qui affecte les hommes, les femmes et les enfants indépendamment du groupe d’âge * Trouble du sommeil causé par des obstructions de courte durée des voies respiratoires supérieures entrainant – Apnée: arrêt (de courte durée) de la respiration qui survient lorsque certains muscles bloquent complètement les voies respiratoires (entrée d’air bloquée) – Hypopnée: diminution (de courte durée) de la quantité d’air inspirée lorsque les muscles bloquent partiellement les voies respiratoires. * À chaque épisode d’événement respiratoire, il y a un bref éveil (souvent inconscient), une diminution du taux d’oxygène dans le sang, suivi d’une reprise de la respiration normale.
28
Comment dépiste-t-on l'apnée?
fatigue, somnolence excessives durant la journée Absence d'énergie
29
Qu'est-ce que l'Échelle d’Epworth évalue?
niveau général de somnolence
30
Quelle est l'interprétation de l'échelle d’Epworth?
* < 8: pas de dette de sommeil * 9 à 14: déficit de sommeil, revoir les habitudes de sommeil * > à 15: présence de signes de somnolence diurne excessive Note: cette échelle ne permet pas d'établir un diagnostic !
31
Décrire le dépistage et l'obésité en lien avec l'AOS
Importance du dépistage et du diagnostic pour pouvoir traiter et prévenir les conséquences Attirer votre attention: Obésité comme cause et conséquence de l’AOS
32
Décrire le cas clinique ALAIN
Homme d’âge moyen, obèse, souvent hypertendu, avec un cou court et large, somnolent le jour, ronfleur avec des pauses respiratoires observées pendant le sommeil, le tout associé à des désaturations cycliques nocturnes (AOS). Stade d’obésité 2 (HTA, AOS)
33
Quelle est la pathophysiologie de l'AOS?
Interaction complexe entre la musculature des voies aériennes, le contrôle de la ventilation et les caractéristiques anatomiques (facteurs de risque)
34
Musculature des voies aériennes AOS:
Chute du tonus voies aériennes supérieures
35
La macroglossie :
augmentation anormale du volume de la langue
36
La microrétrognathie :
déformation de la mâchoire: petit menton en retrait
37
Obésité entraîne quoi? en lien avec AOS
– dépôts graisseux au niveau du cou et sur les structures anatomiques des voies respiratoires supérieures –  calibre des voies respiratoires, causée par perte de tonus musculaire en position couchée sur le dos – caractéristiques anatomiques limitent l’ouverture des voies aériennes
38
Diagnostic La polysomnographie
Examen médical de référence, effectué en laboratoire du sommeil; Les principales données enregistrées pendant la nuit sont : * Les stades du sommeil * Les efforts respiratoires * L’activité cardiaque * Le taux d’oxygène dans le sang * La contraction des muscles * Le mouvement des yeux * Les mouvements et la position du corps
39
Diagnostic La polygraphie cardiorespiratoire du sommeil
Version simplifiée, donc moins complète que le test de polysomnographie; il est possible de dormir à la maison pour la durée du test. Les principales données enregistrées pendant la nuit sont : * Les efforts respiratoires * La fréquence cardiaque * Le taux d’oxygène dans le sang
40
Tests permettent d’identifier les apnées/hypopnées
Index apnée/hypopnée (IAH): nombre d’évènements (A et/ou H) par heure de sommeil Sévérité AOS * AOS légère = IAH 5 - 15 * AOS modéré = IAH 16 - 30 * AOS sévère = IAH > 30
41
Comment différencier apnée, hypopnées, index d'apnée-hypopnée
arrêts respiratoires = apnées respirations superficielles = hypopnées Apnée/hypopnée par heure de sommeil = index d'apnée-hypopnée (IAH).
42
Hypersomnie diurne=
somnolence diurne excessive quasi permanente, peu fluctuante au cours de la journée
42
Le patient doit répondre aux critères A ou B ET au critère C quels sont-ils?
A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs. B) Deux ou plusieurs des symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs : * Fatigue * Étouffement ou suffocation pendant le sommeil * Réveils répétés pendant le sommeil * Sommeil non réparateur * Manque de concentration ou d’attention * Atteinte de l’humeur C) Un test diagnostique objectif valide doit démontrer un IAH ≥ 5.
43
Conséquences physiologiques aigües
Apnée * diminution apport en O2 au cœur: Ischémie du myocarde * Réponse de l’organisme: – diminution DC (diminution de FC) – diminution PA systémique et pulmonaire Cœur est en « souffrance »: il a besoin d’O2 – augmentation de la demande en O2 du myocarde – Micro-éveil-EEG – Activation du SNsympa (mécanisme de régulation de la PA à court terme) * augmentation de FC * augmentation de DC alors que RVP encore élevée  pic de PA !!! -> Hypoxie intermittente (apnée)/réoxygénation (activation SNA)
44
Hypoxie=
diminution de la quantité d’oxygène distribuée par le sang aux tissus
45
Hypoxémie=
diminution de la quantité d'oxygène transportée dans le sang
46
Hypercapnie=
présence excessive de dioxyde de carbone ou CO2 contenu dans le plasma du sang
47
Quel est le lien entre l'hypoxie et l'hypoxémie?
L’hypoxie est la conséquence de l’hypoxémie (diminution de la quantité d’oxygène contenue dans le sang).
48
Conséquences physiologiques chroniques - Activation système nerveux sympathique:
augmentation PA nocturne et diurne
49
Conséquences physiologiques chroniques -Modifications de l’équilibre hydrosodé
Hypoxie diminue apport en O2 aux tissus, dont le rein – hyperactivation du système rénine-angiotensine- aldostérone – augmentation rénine, augmentation rétention sodium et eau : augmentation volémie, augmentation PA
50
Conséquences physiologiques chroniques -Dysfonction endothéliale
diminution de la vasodilatation dépendant du monoxyde d’azote et augmentation de la réponse aux substances vasoconstrictives): – augmentation PA -->HTA !!!
51
Conséquences physiologiques chroniques - Stress oxydatif
à cause d’épisodes répétés de désaturation et de réoxygénation
52
Conséquences physiologiques chroniques -Réaction inflammatoires et immunitaires (dû à l’activation sympathique et au stress oxydatif)
– Contribuent aux perturbations du métabolisme lipidique et glucidique – Augmente le risque de dyslipidémie et diabète de type 2 !!! Syndrome métabolique !!!
53
Conséquences physiologiques chroniques  Augmentation de la viscosité sanguine et de l’agrégabilité plaquettaire
Infarctus, AVC !!!
54
l’agrégabilité plaquettaire :
l'accolement des plaquettes sanguines les unes aux autres pour former un agrégat cellulaire.
55
Conséquences physiologiques chroniques * Altération sommeil = altérations hormonales
– diminution testostérone, IGF-1, GH – augmentation cortisol Effet catabolique sur muscle squelettique !!! Faiblesse musculaire
56
Tableau obésité/aggravation
p.40
57
Conséquences comportementales chroniques
Micro-réveils causés par les apnées: Sommeil agité → Sommeil non réparateur ->Fatigue → Somnolence → Diminu on de la produc vité
58
Comment traiter avec pression positive continue PPC?
* Meilleur tx pour AOS * Amélioration clinique: utilisation > 4 hrs * Maximum de bénéfices pour une utilisation toute la nuit, toutes les nuits. * Effets physiologiques de la PPC – diminue stress de l’hypoxie intermittente, rétablissement SNA, normalise la pression artérielle, diminue fragmentation du sommeil donc améliore le sommeil et diminue la fatigue !
59
Qu'est-ce que la pression positive continue PPC?
* Air poussé par une pression positive continue au niveau des voies respiratoires pour les maintenir ouvertes * Masque installé et soutenu par une sangle sur la tête * Une tubulure relie le masque à l'appareil à PPC * Appareil branché dans prise électrique et fournit une poussée d'air constante dans le masque
60
Pharmacothérapie
* Pas de traitement pharmacologique pour l’AOS * Traitement pharmacologique des maladies associées (c0- morbidité)
61
Saines HDV Pour améliorer l’AOS
Amélioration du profil corporel – Perte de poids -> rôle de l’AP (et de l’alimentation)!
62
Saines HDV Pour améliorer le sommeil
Se lever et se coucher à la même heure; Limiter le temps passé au lit à ne pas dormir; Adopter une routine du coucher (p. ex., bain, relaxation); Limiter l’exposition à la lumière le soir (téléviseur, ordinateur ou console de jeu). Activité physique permet ces améliorations !!!
63
Saines HDV Pour éviter les facteurs aggravants de l’AOS
Éviter alcool, somnifères et relaxants musculaires – provoquent le relâchement de certains muscles des voies respiratoires, ce qui peut aggraver l’AOS Cesser de fumer ou limiter son exposition à la fumée secondaire – l’usage du tabac augmente le nombre d’événements respiratoires et diminue le taux d’oxygène dans le sang pendant le sommeil, ce qui aggrave l’AOS
64
Plan d’action centré sur un objectif =
intégrer (ou augmenter) la pratique de l’AP
65
À cause de l’AOS, personne souvent inactive
AOS = barrières importantes à la pratique de l’AP * Sommeil non réparateur  fatigue  manque d’énergie pour faire des AP * Faiblesse musculaire → Dépistage, diagnostic et Tx ESSENTIELS !
66
Présence de plusieurs co-morbidités qui se gère TRÈS BIEN avec l’AP
* Obésité * HTA, DT2, Dyslipidémie, Syndrome métabolique * MCV * Faiblesse musculaire
67
Prioriser les objectifs
secondaires
68
Comment adapter le FITT en fonction du client et de l'objectif de l’intervention ?
 si AOS et obésité (= stade d’obésité 2, minimum)  Si HTA  Si DT2  Si dyslipidémie
69
Besoin d’intervention connexe ?
Besoin d’intervention connexe ?
70
Que faut-il savoir sur les médicaments et l'AP?
Plusieurs médicaments, certains peuvent avoir des interactions entre eux et/ou avec l’exercice, des effets secondaires nuisant à l’AP…
71
lire p.48-49
étude de cas
72
Intervention en activité physique Évaluations ?
Le choix d’évaluer les déterminants de la condition physique doit toujours être justifié. – Souhait du client – Sécurité – Validité – Utilité * interpréter le niveau de condition physique de base (établir un portrait de la condition physique actuelle) * déterminer les déterminants de la condition physique à améliorer (personnaliser l’intervention) * déterminer les objectifs SMART à atteindre * s’assurer de la sécurité de l’intervention (déceler des réponses anormales à l’effort) * évaluer l’évolution du niveau de condition physique à la suite de l’intervention (efficacité de l’intervention) * motiver et responsabiliser le client (renforcent le sentiment de progrès)
73
Messages clés Sommeil perturbé par l’AOS est associé à
* Déséquilibre physiologique/hormonal qui à long terme aug Risque obésité aug Risque d’HTA aug Risque DT2 aug Risque dyslipidémie aug Risque de MCV, AVC Fatigue engendrée par sommeil non réparateur (micro-éveils) aug risque d’accidents ou de blessures dim productivité dim qualité de vie aug risque problèmes psychiatriques
74
% des cas non diagnostiqués/traités?
80
75
Prise en charge en kinésiologie * Plusieurs défis…
– Nombreuses barrières à la pratique de l’AP * Fatigue, manque d’énergie, faiblesse musculaire – Co-morbidités – Médications et effets secondaires – Plan d’action centré sur un objectif basé sur le client, ses comorbidités, leur « gravité »
3 Prévention
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