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Cours 8 Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Par quoi sont marquées la maladie d’alzheimer (MA) et les maladies apparentées?

A

La maladie d’Alzheimer (MA) et les maladies apparentées sont marquées par une perte d’indépendance fonctionnelle et une perte d’autonomie cognitive

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2
Q

Les maladies d’alzheimer et apparentées sont associées à quels risques?

A

Ces maladies neurocognitives sont associées à un risque de chutes, de syndromes confusionnels, d’hospitalisation et d’institutionnalisation (ne peut plus vivre seul à son domicile donc doit être déplacé)

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3
Q

En l’absence d’accompagnement adapté, que risque les aidants?

A

En l’absence d’accompagnement adapté, le risque d’épuisement des aidants est majeur (ont déjà une job à temps plein)

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4
Q

Un ______________ et une ________________ permettent un accompagnement des troubles et favorise le maintien à domicile

A
  • repérage précoce
  • anticipation médico-sociale
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5
Q

Définir démence

A

La démence désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent

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6
Q

Comparer vieillissement normal vs pathologique (démence).

A

Normal :
• Ralentissement
• mot sur le bout de la langue (anémie dans la maladie d’alzheimer)
• difficulté pour retrouver les noms propres
• difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.

Démence :
• difficultés cognitives importantes
• troubles du comportement
• perte d’autonomie

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7
Q

Vrai ou faux : Toute altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive

A

Vrai

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8
Q

Vrai ou faux : Il n’existe pas de démence liée à l’âge

A

Vrai : le terme de « démence sénile » ne reflète aucune réalité doit être abandonné

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9
Q

Une maladie neurocognitive peut être supsectée à partir de quoi (2)?

A

• d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage

• de la survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne

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10
Q

Quels sont les critères de la maladie (DSM-IV) (6)?

A

A. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire
B. Déclin cognitif
C. Début progressif et évolution continue
D. Absence autre trouble neurologique
E. Absence confusion mentale
F. Absence dépression ou psychose

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11
Q

Quels sont les limites des critères de DSM-IV (4)?

A

• larges
• mémoire (déficits cognitifs multiples pas juste la mémoire)
• TCL (mêmes symptômes que les troubles cognitifs légers)
• différents types de démences

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12
Q

Quels sont les critères pour être diagnostiqués avec un trouble neurocognitive majeur (démence) (4)?

A

• Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques, langagières, praxiques et exécutives.

• Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne

• Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive

• Évolution lente et insidieuse (très lentement) avec une rupture avec l’état antérieur

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13
Q

Quels sont les critères pour être diagnostiqués avec un trouble neurocognitif mineur (TCL ou MCI) (2)?

A

• Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère (significativement diminuée, mais pas assez sévère pour avoir un impact dans la vie quotidienne) d’une ou de plusieurs fonctions cognitives

• Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne

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14
Q

Vrai ou faux : Les symptômes psycho-comportementaux (SPCD) sont associés aux troubles neurocognitifs

A

Vrai : Certains SPCD apparaissent avant le diagnostic et doivent le faire évoquer

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15
Q

Quels sont les SPCD qui arrivent avant le diagnostic (6)?

A
  1. Retrait social
  2. Idées suicidaires
  3. Dépression
  4. Paranoïa
  5. Rythme diurne
  6. Anxiété
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16
Q

Quels sont les SPCD qui arrivent après le diagnostic (8)?

A
  1. Modifications thymiques
  2. Accusations
  3. Irritabilité
  4. Délires
  5. Déambulations
  6. Agitation
  7. Hallucinations
  8. Agressivité
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17
Q

Quelles sont les démences dégénératives de type corticales (5)?

A

• MA : maladie d’Alzheimer
• DFT : démence fronto-temporale (altération personnalité/comportement)
• DCB : dégénérescence cortico-basale (affecte les fonctions pratiques)
• APP : aphasies primaires progressives
• ACP : atrophie corticale postérieure (problèmes de vision)

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18
Q

Quelles sont les démences dégénératives de type sous corticales (3)?

A

• MP : maladie de Parkinson (fonctions motrices)
• MH : Maladie de Huntington (héréditaires, atteinte aux mouvements)
• PSP : paralysie supranucléaire progressive (contrôle du regard atteint)

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19
Q

Quelles sont les démences dégénératives de type cortico-sous-corticales (4)?

A

• DCL : démence à corps de Lewy
• DCB : dégénérescence cortico-basale
• SLA : sclérose latérale amyotrophique (perte rapide de fonctions motrices —> paralysie graduelle des systèmes) (pathologie du motoneurone)
• le cas de l’ECT : encéphalopathie chronique traumatique

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20
Q

À quoi est dû le cas de l’ECT?

A

encéphalopathie chronique traumatique

• exposition répétée aux chocs ou coups à la tête, même de faible intensité
• changements d’humeur (anxiété, irritabilité, pensées suicidaires, dépression)
• changements de comportement (impulsivité, colère)
• déclin cognitif (mémoire)
• troubles moteurs (tremblement, lenteur, coordination)

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21
Q

Quelles sont les démences non dégénératives (6)?

A

• démences vasculaires
• tumeurs
• démences toxiques
• démences infectieuses
• démences inflammatoires
• démences métaboliques et nutritionnelles (B12) —> Syndrome de corsacoff = carrence en vitamine B (amnésie très importante)

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22
Q

Quelles sont les démences infectieuses (5)?

A

• démence neurosyphilitique
• encéphalite herpétique
• maladie de Lyme
• maladie du prion (maladie de la vache folle)
• SIDA

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23
Q

Que doivent couvrir les tests de dépistage?

A

Les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs des fonctions cognitives

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24
Q

Quels sont les différents tests de dépistage (3)?

A
  • le Mini-Mental Status Examination de Folstein
    (MMSE),
  • Montreal Cognitive Asssesment (MoCA),
  • évaluation des fonctions frontales (BREF)
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25
Qu’Est-ce qui doit être mené en parallèle lors du dépistage d’une démence?
La recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle: • utilisation de la Geriatric Depression Scale (GDS)
26
Quelles sont les évaluations cliniques sur le plan neurologique (4)?
• la recherche d’un syndrome pyramidal (signe potentiel d’AVC) • la recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux, contre-indiquant les neuroleptiques) • l’évaluation de l’occulomotricité (mouvements des yeux) • l’évaluation des réflexes frontaux (ex. préhension, succion,..)
27
Quelles sont les évaluations cliniques sur le plan général (3)?
• un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise) • une évaluation du poids (prise ou perte) • une évaluation de l’état d’hygiène
28
Quelles sont les évaluations cliniques sur le plan neuropsychologique (1)?
un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne
29
Risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si quoi (4)?
• Altération de la vitesse de marche • Plainte cognitive objectivée • AVQ préservés • Pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs
30
Qu’Est-ce que le MCRD?
Le Syndrome de Risque Cognitif Moteur (MCR, pour Motoric Cognitive Risk Syndrome) est un état pré-démentiel caractérisé par l'association de deux signes principaux : une vitesse de marche ralentie et des plaintes cognitives subjectives (sentir qu'on oublie des choses ou que son esprit est moins vif), en l'absence de démence ou de handicap significatif. Il identifie les personnes à risque accru de développer une démence (comme Alzheimer) ou d'autres problèmes liés au vieillissement (chutes, handicaps) et est un outil de dépistage précoce utile en clinique.
31
Quelles sont les évaluations cliniques en imagerie?
un bilan en imagerie, idéalement une IRM cérébrale permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels
32
Quelles sont les évaluations cliniques en biologie?
afin d’écarter un syndrome confusionnel, un bilan médical relativement large doit être réalisé incluant un dosage • de la TSH • des vitamines B9 et B12 • selon les situations, une sérologie syphilitique
33
Définir fréquence. Quels sont les types d’indices de la fréquence (2)?
Fréquence phénomènes de santé dans populations Indices : • prévalence = nombre de personnes dans une population qui sont atteint d’une maladie • incidence = nombre/taux de nouveaux cas d’une maladie qui surviennent dans un temps donné
34
Quelles sont les statiques au niveau mondial par rapport aux démences (4)?
• 36 millions de personnes • 7,7 millions de nouveaux cas/an • Double tous les 20 ans • 115 millions en 2050
35
Vrai ou faux : Il y a plus de démence chez les hommes que chez les femmes.
Faux : Contraire
36
Quelles sont les types de démences les plus diagnostiquées (6)?
1. Alzheimer (60%) 2. Démence vasculaire (15%) 3. Démences mixtes (10%) 4. Démences avec corps de Lewis (10%) 5. Démence fronto-temporale (2%) 6. Démence Parkinson (2%)
37
Quel est le pourcentage de facteur modifiable dans la prévention de la démence?
45%
38
Quels sont les facteurs modifiables dans la 1ere partie de la vie pour la prévention de la démence (1)?
- Éducation (5%)
39
Quels sont les facteurs modifiables dans le milieu de la vie pour la prévention de la démence (10)?
- Perte d’audition (7%) - Cholestérol HLDL (7%) - DÉpression (3%) - Blessures traumatiques au cerveau (3%) - Inactivité physique (2%) - Diabète (2%) - Fumer (2%) - Hypertension (2%) - Obésité (1%) - Consommation d’alcool excessif (1%)
40
Quels sont les facteurs modifiables dans le 3e tiers de la vie pour la prévention de la démence (3)?
- Isolation sociale (5%) - Pollution de l’air (3%) - Perte visuelle (2%)
41
Quels sont les effets des facteurs de prévention de la démence (4)?
- diminue les dommages vasculaires - diminue la neuropathologie de démence - diminue le stress et l’inflammation - construit une réserve cognitive au cerveau
42
Que visent les programmes de santé publique?
Les programmes de santé publique visent à réduire les facteurs modifiables : • plan sur la prévention et la gestion des maladies chroniques • éducation pour la nutrition et la gestion du poids • programmes de promotion de l’activité physique • programmes de lutte contre le tabac et la consommation abusive d’alcool • programmes de stimulation cognitive • programmes pour la gestion du stress • programmes pour l’amélioration du sommeil • programmes de soutien social
43
Qu’est ce que le délirium?
C’est une : altération brutale, transitoire (aigue voire persistante) et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance, • secondaire à une affection médicale ou toxique • responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée
44
Quelle est la durée du délirium?
• Il est dit aigu, évoluant depuis quelques heures ou quelques jours • Il peut être persistant s’il évolue depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois (environ 20% des cas, selon les études, y compris 6 mois et au-delà)
45
Quels sont les symptômes cliniques du délirium (10)?
• L’apparition brutale (caractérisée, notamment en cas de troubles neurocognitifs sous-jacents, par une acutisation des symptômes), • Une fluctuation des symptômes sur une période de 24 heures avec des moments de lucidité • Des troubles attentionnels • Une pensée désorganisée (discours incohérent, coq-à-l’âne, fuite des idées) • Une altération du niveau de conscience avec phases hypovigilantes • L’exacerbation de troubles cognitifs • Des troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations • Des troubles psychomoteurs, soit hyperactifs (agitation) soit hypoactifs (léthargie, réduction de l’activité motrice), soit mixtes avec une alternance de l’un et de l’autre • Une perturbation du cycle veille-sommeil • Une labilité émotionnelle
46
Pourquoi le diagnostique du délirium est complexe? Qu’est-ce qui est important pour le diagnostic?
La complexité diagnostique repose sur la pluralité des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance D’où l’importance de l’anamnèse (recueil d'informations sur les antécédents médicaux et l'histoire de la maladie d'un patient) pour rechercher une rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental
47
Pour le délirium, le dépistage systématique peut être réalisé comment (2)?
• par une évaluation du risque confusionnel par la Confusion Assessment Method (CAM) • et par un test de dépistage tel que le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE) qui, sans être le reflet du statut du patient, permet d’objectiver les troubles cognitifs
48
Quels sont les diagnostic fréquents du délirium?
• jusqu’à 20% des aînés à l’admission à l’hôpital • jusqu’à 60% en cours d’hospitalisation • en CHSLD : prévalence jusqu’à 57% et incidence jusqu’à 40% par semaine
49
quel est le diagnostic sous évalué du délirium?
Dans sa forme hypoactive
50
Vrai ou faux : Pour le délirium, le taux de survenue n’est pas directement corrélé à l’âge
Faux : Le taux de survenue est directement corrélé à l’âge
51
Quelles sont les conséquences des syndromes confusionnels (2)?
• une augmentation de la mortalité, des durées de séjours, et une institutionnalisation plus fréquente à 12 mois • augmentation importante des dépenses de santé, impact en termes de santé publique
52
Quels sont les effets du délirium sur le plan physiopathologique?
• Les mécanismes restent incertains à ce jour • Mais consensus quant à de moins bonnes capacités de réserve physiologique, cognitive et sociale
53
Quels sont les phénomènes qui semblent contribuer à une diminution de la santé physiopathologique des patients atteints de délirium (3)?
• le déficit cholinergique (déficit d’acétylcholine dans le cerveau) et conséquences cognitives (attention et mémoire, fluctuations) • l’excès dopaminergique (hyperactivité ou hypersensibilité) et conséquences (agitation, hallucinations, humeur) • l’altération de la neurotransmission par modification de la perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l’effet des facteurs de l’inflammation
54
Quels sont les facteurs prédisposants du délirium (7)?
• l’âge supérieur à 65 ans, • les troubles cognitifs préexistants • la perte d’indépendance fonctionnelle • un historique de chutes récentes • une désafférentation sensitive (visuelle, auditive) • une dénutrition et une déshydratation • la polymédication, notamment incluant des substances psychoactives, et la poly-pathologie —> Ces éléments permettent d’identifier des patients à risque de confusion
55
Quels sont les facteurs précipitants du délirium (6)?
Tout élément somatique peut être à l’origine d’un syndrome confusionnel Les principales étiologies sont : • infections (pulmonaires et urinaires) • troubles hydro-electrolytiques (deshydratation et hypoNa+) • thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines ++) • défaillances neurologiques aigues • rétentions d’urines, la douleur, etc. • conditions environnementales (contentions +++) * L’étiologie n’est pas toujours retrouvée
56
Quelles sont les attentes face à la maladie du délirium (4)?
• Majoration des complications en cours d’hospitalisation (post-opératoire +++) • Majoration des durées de séjour • Majoration du risque d’institutionnalisation • Majoration de la mortalité * Majoration = Action d'augmenter l'estimation (de la valeur) de quelque chose
57
Comment est la prise en charge du délirium?
Elle repose d’abord sur l’éviction du facteur étiologique (importance de déterminer l’étiologie) • La prise en charge symptomatique repose : - en 1er lieu sur les mesures non-médicamenteuses - en 2nd lieu, en cas de nécessité seulement, sur des mesures médicamenteuses symptomatiques
58
Quelles sont les mesures non-médicamenteuse pour la prise en charge du délirium (5)?
• Un travail environnemental et ergonomique • Une attitude bienveillante • Un maintien des appareillages sensoriels • Le non-recours aux contentions physiques • L’évaluation de la balance bénéfices / risques de chaque thérapeutique
59
Quelles sont les mesures médicamenteuse pour la prise en charge du délirium (3)?
• Intervention médicamenteuse symptomatique par le médecin qu’en complément de ces mesures • Aucun médicament pour « Confusion Aigue de la personne âgée » • Mais, au niveau symptomatique : - les benzodiazépines en cas de troubles anxieux prédominants - ou les neuroleptiques en cas de troubles productifs (ex. hallucinations, idées délirantes,…)
60
Qu’est-ce qui est a retenir par rapport au délirium (4)?
• Ne pas méconnaitre le syndrome confusionnel (délirium = même terme) • Une formation nécessaire des aidants et des professionnels • Une prise en charge médicale étiologique adaptée et rigoureuse • Une approche non médicamenteuse à privilégier
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