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Dig Flashcards

(217 cards)

Study These Flashcards
0
Q

Taenia = diagno + ttt ?

A
  • Modif comportement alimentaire
  • dlr abdo-spasmes
  • alternance diarrhée constipation
  • N/V
  • réactions allergiques
  • hypereosinophilie FLUCTUANTES
  • ttt = praziquantel en 1 prise (2 pour nana)
    Si échec nidosamide
    Femme enceinte = 100g de graines de courges fraîches
  • prévention cysticercose (solium) : laxatif
  • si neuro cysticercose : même ttt 5 Jours + antiépileptique
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1
Q

Giardiose : signes + ttt ?

A
  • diarrhée +/- malabsorption
  • asympto+++
  • EPS = kystes
  • ttt par flagyl 7j refaire a J15
  • si échec = albendazole 5j
  • correction hydro electro et antispasmodique
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2
Q

Cause de douleur abdo récidivante ?

A
  • maladie périodique
  • porphyrie
  • intox au plomb
  • oedeme angioneurotonique
  • drepanocytose
  • vasculaire
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3
Q

Cause dlr abdo autre que dig ?

A
  • gynéco (salpingite/GEU/torsion/kyste)
  • uro (PN/ cholique néphrotique/ rau)
  • pneumopathie/EP
  • fissuration anévrisme abdo
  • infarctus myocardique
  • dlr rhumato
  • métabolique-endoc =
    • acidocétose
    • ISA
    • pheocromocytome
    • ionique (hyperCa)
    • dysthiroidie
    •hypertg
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4
Q

Classification des ugd ?

A
  • forrest =
    • 1a (en jet) et 1b (diffus)
    • 2a (vx visible), 2b (caillot adhérent)
    • 2c (tâches pigmentées) 3(cratère fond propre)
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5
Q

Causes HD hautes ?

A
  • UGD
  • HTP rupture de VO
  • œsophagite
  • mallory weiss
  • tumeurs gastriques
  • ulcération de dieulafoy
  • wirssungorragie
  • hemobilie
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6
Q

Causes HD basse ?

A
  • haute importante
  • diverticulaire
  • angyodisplasie colique/ grelique
  • colites
  • ulcération grelique
  • merckel
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7
Q

Etiologie d’atteinte du grêle ds sd occlusif ?

A
  • obstruction
    • pariétale = tumeur, sténose par hématome, crohn
    • obstacle intra = bézoard, CE, ascarisis, sd de bouveret-iléus biliaire
    • obstacle extrinsèque = carcinose péritonéale, compression externe ( utérus polymorphe/kyste/ abcès/ endométriose ileale)
  • strangulation =
    • brides
    • hernies étrangles
    • invagination
    • diverticule de merckel
  • fonctionnelle = infection intraperitoine
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8
Q

Etiologie occlusion colique ?

A 
- Obstruction =
• K colique 
• diverticulose sigmoidienne
• fecalome
• CE
- strangulation 
• Volvulus du sigmoïde 
• Volvulus du cæcum 
- fonctionnelle = sd d'ogilvie
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9
Q

Étiologies de la cirrhose ?

A
  • alcool
  • Nash
  • hemochromatose
  • viral
  • wilson
  • déficit en alpha 1 antytripsine
  • AI
  • cirrhose biliaire primitive
  • cirrhose billiaire secondaire
  • cholangite sclérosante
  • budd chiarri
  • foie cardiaque
  • protoporphyrie
  • mucovisidose
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10
Q

Quelle biologie pour cirrhose auto immune et biliaire Primaire ?

A
  • HAI 1 = anti ny et muscle lisse
  • HAI 2 = anti LKM1
    (Augmentation des IgM)
  • biliaire = anti mitochondrie de type 2
    ( histo = altération épithélium canalicule biliaire + infiltrat lymphoplasmo, hétérogène ET augmentation IgG)
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11
Q

Score de madrey ?

A
  • 4,7 x (TQ malade - TQ témoin) +
    (bili T/17)
  • si >32 ttt par corticoïdes
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12
Q

Ttt ascite ?

A
  • chercher facteur déclenchant
  • régime hypo sodé
  • ttt diurétique = spironolactone, si échec furosemide
  • ponction évacuatrice si gêne ou résistance
  • expansion volumique par albumine si >3 L enlevé
  • prévention infection si protides <15g/l par FQ 400 MG/J
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13
Q

Diagno diff d’une encéphalopathie hépatique ?

A
  • hypoglycémie, hypo natrémie
  • hypoxie, hypercapnie
  • insuffisance rénale sévère
  • HSD
  • hémorragie sous arachnoïdienne
  • AVC
  • abcès/ tumeurs
  • meningite-meningo encéphalite
  • ivresse
  • DT
  • gayet wernicke
  • drogue et psychotrope
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14
Q

Diagnostique de sd hépato rénale ?

A
  • créatine >130 ou clairance moins de 40
  • pas de cause autres
  • pas d’amélioration par expansion volumique
  • protéinurie de mois de 0,5g/24h sans signe d’obstruction a l’écho
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15
Q

Les 2 types de sd hépato rénale ?

A
  • 1 = rapidement evolutif, augmentation créât> 230 ou clairance <20 dans les 15 jours post symptômes
  • 2 = lent, ascite réfractaire
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16
Q

pEC sd hépato renal ?

A
  • éliminer autre cause = iono u, protéinurie, ECBU, écho rénale, bilan inf, épreuve de remplissage
  • ttt =
    • perf d’albumine
    • terlipressine
    • transplantation
  • prévention =
    • pas de médoc néphrotoxique
    • compenser pct évacuatrice
    • perf d’albumine si infection LA
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17
Q

Syndrome de l’intestin irritable ?

A
  • dlr abdo soulage par défécation et/ou début avec modif de la consistance et/ou modif de la fréquence des selles
  • ballonnement
  • dyschesie
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18
Q

Constipation fonctionnelle ?

A
  • fréquence des selles <3/sem
  • selles dure
  • effort de poussé
  • évacuation incomplète
  • obstruction ou blocage ano rectal
  • manœuvre digitale
    Tout au moins 1/4 du temps
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19
Q

Signes d’alarmes de K dans TFI ?

A
  • âge >50 ans
  • atcd fam de K colorectal
  • rectorragie
  • amaigrissement
  • symptômes récents
  • fièvre
  • anémie
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20
Q

Les causes d’hemochromatose ?

A
  • héréditaire = mut C282y du HFE sur chromosome 6
  • hepatosyderose dysmetabolique
  • aceruleoplasmine héréditaire
  • surcharge par mut feroportine
  • dyserythropoiese
  • transfusion massive
  • HFE-2/3 (juvénile pour 2/ cst >65%
  • mut htz composite (C292y-H63D)
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21
Q

Causes d’hyperferritinemie sans augmentation du stock en fer ?

A 
- lyses cellulaire =
• cytolyse hépatique
• rhabdomyolyse
• hémolyse 
- hypersécrétion de ferritine =
• syndrome inflammatoire
• alcool chronique 
• syndrome hyperferritinemie- cataracte
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22
Q

Critère de Milan pour transplantation hépatique ?

A
  • âge <65 ans
  • 1 nodule de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm
  • pas extension vasculaire ou extra hépatique
  • sevrage alcoolique depuis 6mois
  • pas de contre indication générale après un bilan exhaustif
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23
Q

Clinique de la PAF ?

A
  • polypes colique diffus
  • polypes duodénaux et ampullaire
  • tumeurs desmoides
  • polype gastrique non malin
  • K : thyroïde/medulloblastome/hepatoblastome
  • bénin : ostéome mandibulaire/hypertrophie épithéliales pigmentaire rétinien
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24
Pec d'une paf ?
- sequencage complet du gêne apc sur ADN des lymphocytes circulants - chir prophylactique a 15-25 ans (polypes trop nombreux) - coloscopie de dépistage vers puberté par recto-sigmoidoscopie - après chir = surveillance annuelle de l'iléon et du rectum + fogd/1-3 ans - si tumeur desmoides : TDM/IRM des symptôme
25
Clinique HNPCC ?
- AD - CCR - autres K • urinaire • ovaires/endometre • cerveau • tumeur sébacé/keratoacanthome • grêle • VB • pancréas - si HNPCC + glioblastome = sd de turcot - si HNPCC + keratoacanthome = sd de muir-torre
26
Critère d'Amsterdam CCR ?
- 3 cas de k du spectre HNPCC - un au 1er degré avec 2 autres - 2 générations successive - un avant 50 ans - pas de PAF - confirmée
27
Pec dépistage du HNPCC ?
- analyse immunohistochimique : compare gêne du système MMR : sur tumeur pas de protéine/ présence d'ac anti MLH1/MSH2/MSH6 - chercher instabilité MSI - phénotype MSI (pcr sur tumeur) - sequencage sang circulant : recherche mutation si MSI+
28
PEC HNPCC ?
- Si critere mais pas de mutation trouvée = • coloscopie avec chromocoloscopie de dépistage a 20-25 ans tt les 2 ans • dépistage K associée : biopsie endomètre tt les ans + écho endo vaginale - si mut = • pareil • si K : colectomie totale puis surveillance rectum a vie /an • si femme : hystérectomie avec ovariectomie bilatérale prophylactique si ménopause et geste colique ou si plus de 35 ans sans nouveau projet parental ou fibrome/ovariectomie indiqué
29
Sd de MAP : gêne en cause/ttt/surveillance ?
- AR par mutation du gêne MYH sur système BER - ressemble a une PAF tardive et plus modérée - confirmation par sequencage complet du gêne MYH - coloprotectomie totale - suveillance = • coloscopie avec chromendoscopie annuelle a 20 ans + FOGD/2ans
30
Niveau de risque du CCR ?
``` - moyen = plus de 50 ans Faire hemoccult puis colo - élevée = • atcd CCR : colo a 3 ans puis 1/5 ans • 1 atcd au 1er degrés avant 65 ans • 2 au 1er degré • mici (faire colo/2 ans quand 8 ans d'évolution) Pour atcd fam : colo a 45 ou 5 ans avant cas index - très élevée = • HNPCC • PAF ```
31
FDR de CCR ?
- Atcd perso/fam - obésité - alimentation =charcuterie - tabac - MICI - âge sup a 50 ans - facteur protecteur = sport/THS plus de 10 ans/aspirine-ains
32
Facteurs de malignités d'un polype ?
- plus de 1 cm - plus de 10 ans - plus de 2 - composition : villeux sup a tubulo villeux sup a tubulleux - sessile - degrés de dysplasie
33
Stade T du TNM du CCR ?
- Tis = muqueux - T1 = sous muqueux - T2 = musculeux - T3 = sous séreux ou graisse voisinage ou mesorectum - T4 = • a = péritoine • b = organe de voisinage
34
Stage N du TNM du CCR ?
``` - N1 = • a = 1 ggl lymphatique régional • b = 2-3 ggl lymphatique régionaux • c = Nodule(s) tumoraux, c-à-d satellite(s) dans la sous-séreuse, ou dans les tissus non péritonéalisés péricoliques ou périrectaux sans métastase ganglionnaire régionale - N2 = • a = 4 a 6 • b = 7 ou plus ```
35
Stading TNM du CCR ?
- stade 1 = T1/T2 N0 M0 - stade 2 = • a = T3 N0 M0 • b = T4a N0 M0 • c = T4b N0 M0 - stade 3 = N+ - stade 4 = M+
36
Examen complémentaire dans le CCR ?
``` - coloscopie totale avec anapath • recherche MSI si moins de 60 ans ou atcd fam au 1er degrés • gêne KRAS (résistance aux anti egfr) - si tumeur infranchissable = colo scan ou lavement hydrosoluble - TDM TAP - si bas ou moyen rectum = IRM et écho endo - retentissement = • OMS • NFS • ACE • BHC et renal • vs-CRP • bilan nutritionnel ```
37
Complication CCR ?
- occlusion digestive - perforation - infection = strepto D (bovis) • abcès • endocardite - anémie - métastase foie - fistule - sd de koenig/occlusion grêle (cæcale) - dlr biliaire/envahissement pancréas
38
Ttt cancer du colon ?
- chirurgie première en l'absence de métastase • avec marge de résection de 5 cm • curage de 12 ggl • résection des meta resecables dans le même temps - si N+ a l'anapath : ttt pas chimio adjuvante - si M+ = • bilan • si classe 1 = hepatectomie classique • si classe 2 = hepatectomie complexe ou emportant plus de 4 segments • si synchrone ou metachrone resecable = chimio adjuvante post résection • si synchrone ou metachrone pas resecable = chir colique si symptomatique/ si asympto chimio puis réévaluation a 3 mois et ttt en fonction réponse (opérable/poursuite si stable/soins palliatif si s'aggrave) - si non resecable : - Thérapie ciblée
39
FDR de k de l'estomac ?
- environnement = • alimentation riche en sel et nitrite • tabac • protecteur : fruit/légumes - HP - génétique = • atcd fam 1er degrés • Lynch • forme familiale par mutation e-cadh (CDH1) (k diffus) - gastrite chronique atrophique (biermer) - UGD - gastrectomie partielle - maladie de ménétrier • gastropathie hypertrophique de l'homme de plus de 50 ans • hypoproteinemie par exsudation d'où oedeme • endoscopie = gros plis fundique • EE = épaississement hypoechogene de la muqueuse
40
Classification de lauren ? (k gastrique)
``` - forme intestinale = • bien différenciée • structure glandulaire avec aspect ulcères • distal - forme diffuse • mal différencié • amas non organisé • proximale • linite gastrique = rare/tube rigide a parois épaissie blanchâtre/bague a chaton ```
41
Sd paranéoplasique du k gastrique ?
- sd de trousseau = thrombose brachiale - cutané = achantosis nigrians/kératose séborrhéique diffuse - auto-immunité = anémie hémolytique/ micro angiopathie/néphropathie
42
Quand faire cs oncogenetique dans K gastrique avec mutation de la E-cadherine et comment ?
- des 14 ans pour apparenté - dépistage si : • 2 cas dont 1 avant 50 ans • 3 cas ou plus • k diffus avant 40 ans • k diffus + carcinome mammaire ou CCR chez 1 (les 2) ou 2 (1 chacun) apparentés • agrégation de carcinome mammaire lobulaire infiltrant BCRA1-2 négatif + pas d'antécédent gastrique - modalité : sequencage sur sang circulant avec recherche de la mutation
43
Quel examen spécifique est a faire en cas de K gastrique avec métastase ?
Détermination de statut HER2
44
Etiologie de l'acanthosis nigricans ?
- insulinotesistance = SOPK/diabète 2/ obésité - hypothyroïdie - sarcoidose - k gastrique
45
Complication de la gastrectomie ? Et ttt
- malabsorption - dumping sd = • fractionner repas • pas de sucres rapides • boissons en dehors du repas - dumping sd tardif = sécrétion réactionnelle d'insuline/hypoglycemie - diarrhée - sd petit estomac • diminuer volume repas • fractionner - œsophagite par reflux billiaire (IPP - K sur moignon - ulcère anastomotique
46
Facteurs mauvais prono du k gastrique ?
- chir R1/R2 - plus de 70 ans - lésion T3-T4 ou plus de 4cm - métastase et/ou ggl envahit - proximale peu différenciée/linite
47
Ttt k gastrique ?
- si T1aN0M0 (superficiel) = endoscopie - T1/T2N0M0 • chirurgie seule avec +/- 3 chimio avant et 3 après • gastrectomie totale avec curage de 25 ggl, anse y oeso jéjunale si proxi ou linite • gastrotomie 4/5 et anastomose gastro-jéjunale si 1/3 inférieur - si T3-T4 ou N+ (M0) • chimio • chir • chimio ou RCT si pas de chimio neo adjuvante ou moins de 15 ggl (inf a D1) au curage - si non opérable ou métastase = • polychimio • si bonne réponse chir • ttt par trastuzumab si HER2 - pense a la nutrition +++ (jejunostomie chir si tumeur symptomatique)
48
Surveillance K gastrique ?
- clinique 3-6mois pdt 3 ans puis /6 mois pdt 2 ans puis /an - para clinique = • FOGD si moignon • écho ou TDM /6 mois pdt 3 ans puis /an pdt 2 ans
49
Diagno d'une tumeur gastrique stromale ?
- clinique (comme k gastrique) - si plusieurs tumeur stromale = NEM 1 - endoscopie : si facilement resecable et pas de doute sur autre lésion = pas besoin de biopsie - TDM systématique - si biopsie : • immunohisto montre CD117+ et CD34+ • malignité si taille sup a 5 cm • malignité si index mitotique sup a 5
50
Ttt tumeur stromale ?
- resecable de plus de 2 cm = exérèse avec marge de 2 cm - si inf a 2 cm = surveillance - si non resecable ou meta • ttt pas glivec • chir palliative si sympto
51
7 éléments évoquent une récidive de K gastrique ?
- dlr os - dlr abdominale - dlr mollet - fièvre - augmentation périmètre abdo - amaigrissement - dysphagie
52
Quel diagno si dlr épigastrique dans l'année post gastrectomie ?
Ulcère anastomotique
53
Ascaridiose : signe + ttt ?
- Maturation = sd de loffler/ toux productive/ râles crépitant diffus/ hépatalgie et sd méninge (rare) - dans TD = • dlr épigastre/diarrhée/urticaire • occlusion/appendicite/angiocholite/pancréatite - para = hypereo majeure/ECBC eosinophile/ RXT : infiltrat bilat/ EPS : oeuf a M3 !/ chir : vers blanc de 20 cm - ttt • albendazole 5j • chir/endoscopie
54
Oxyurose : clinique/para/ttt ?
- prurit annale - cauchemar - para = • scotch test • EPs (mauvais) - ttt = • flubendazole 1 prise puis 2ème a M1 • ttt famille et collectivité/hygiène locaux-draps
55
Clinique de l'amibiase ?
- colon = • colique aiguë : dlr/tble transit/epreinte/ténesme/diarrhée pâteuse/sd dysentherique/apyrexie = EPS +/- endoscopie • colopathie : tble transit alternatif/colon sensible • amoebome : pseudo tumeur inflamm = endoscopie avec biopsie et sérologie positive - foie = amibiase hépatique • fièvre +/- ictère • dlr HD irradiant DS épaule • evolution = rupture abcès • écho : formation liquidienne et liquide chocolat en ponction - poumon • pleurésie • PNP • abcès : si se rompt = vomique chocolat • fièvre
56
Para clinique amibiase ?
- sero neg si colique/positif si poumon-foie - hyperleuco - EPS + dans colique - copro (surinfection a shigella) - endoscopie : érythème muqueuse/ulcération en coup d'ongle - écho : abcès - TDM : abcès hypodense avec prise contraste peri - RXT - +/- ponction
57
Ttt amibiase ?
- minuta = antiamibien de contact par tilbroquinol pdt 10j et contrôle EPS a J15 - colique aiguë = • ttt sympto : antispasmodique/ultra levure/régime pauvre en fibre • ttt etio : flagyl 10j + comme minuta • +/- ATB ou colectomie - hépatique = • sympto : antalgique/antypiretiques • ttt etio comme colique • ponction si abcès de plus de 10 cm/fièvre a J3/ doute • surveillance : clinique/bio et écho - autres = • colopathie : ttt fonctionnel • pulm : drainage + flagyl
58
Clinique de l'hydatitose ?
- masse foie/HMG - complication = • angiocholite • rupture péritonéale • épanchement pleural • abcès hépatique • compression vx - rare = dlr tx/vomique/dyspnee/atteinte os - allergie
59
Ttt hydatitose ?
- chir : hepatectomie/perikystectomie/résection dôme saillant - ttt percutané = PAIR • ponction • aspiration : 10cc/affirme diagno/élimine fistule biliaire • injection : scolicide dégradant membrane germinative • reaspiration - ttt mes : albendazole 3-4 mois
60
Signe endo/histo de la RCH ?
- Macro • lésion continue homogène sans intervalle de muqueuse saine a limite supérieure nette • si ancienne : perte haustration colique • PAS DE STÉNOSE ET FISTULE • iléite de reflux - micro = •inflammation chronique avec infiltrat PNN • lésion homogène • perte de substance • abcès cryptique nombreux • perte muco sécrétion
61
Endo/histo MC ?
``` - macro • discontinue hétérogène avec muqueuse saine • ulcération aphtoide • érythème oedeme • cicatrice blanchâtre d'ulcèration • pseudo polype • sténose - micro • granulome epitheloide et giganto cellulaire sans nécrose caséeuse • fibrose et épaississement paroi • ulcération voire fissure • hyperplasie lymphoïde diffuse • métaplasie a cellules de paneth • muco sécrétion + et peu d'abcès cryptique ```
62
Atteinte extra dig des MICI ?
- uvéite/episclerite - aphtose buccale - arthrite - osteonecrose - atteinte hépatique/lithiase - érythème noueux - pyoderma gangrenosum - steatose - hémato : anémie - SPA - cholangite sclérosante primitive
63
Ttt med MC/RCH ?
``` - en pousse • dérivé salycile • corticoïdes • si pas améliore a J5 : Ciclosporine (RCH)/ remicade (MC) + imurel PO pendant 3 mois • si échec : chir avec colectomie subtotale -ttt de fond = • dérive salycile • si échec ou grave ou cortico dpd : IS • si échec : anti tnf alpha ```
64
Ttt fistule dans MC ?
``` - ATB : • FQ ou métronidazole • Imurel en seconde intention si échec - si résistance : remicade associe - drainage si suppure ```
65
Critere de truelove et witts ?
- plus de 6 selles sanglantes /24h - Température sup a 37,5 - VD sup a 30 ou CRP augmente - FC sup a 90/min - hg inf a 10,5
66
Critère endoscopique de colite aiguë grave ?
- ulcération étendu avec décollement en pont muqueux - ulcération creusante avec musculeuse a nue - ulcération en puits
67
CAT si colite aiguë grave ?
- hospitaliser - a jeun - contre indication aux ralentisseurs du transit - bilan = • NFS • iono • BHC • albu • CRP • copro • EPS - lavement par corticoïdes
68
Séquelle de la chir du RCH ?
- incontinence - infertilité - pouchite : diarrhée + dlr hypogastrique + fièvre + ulcération profonde du réservoir = ttt par flagyl
69
Quel chir pour atteinte grelique dans MC ?
- résection | - stricturoplastie +++
70
Anomalie ecg par érythromycine ?
QT long -> tjr faire ecg avant de mettre ce ttt
71
Quel ttt spécifique de la prévention de l'encéphalopathie ?
Lactulose
72
SDG de la pancréatite A ?
``` - défaillance multiviscerale = • SDRA • choc cardiaque • oligoanurie/insuffisance rénale • hépatite aiguë/ISA - choc - cullen (peri ombilicale) - grey Turner (infiltration hématique) - obésité - SRIS/sepsis sévère/septicémie - CIVD ```
73
Diagnostique d'une infection de coulée de nécrose ?
- présence de bulle d'air - CRP augmente - rançon augmente - pct sous scan + culture (s.aureus/e.coli)
74
Maladie de webber Christian ?
- panniculite dans maladie pancréatique - clinique = • tension de la peau avec nodule profond + érythème + oedeme • tuméfaction rose jaunâtre chaude pouvant donner des cicatrices définitives • AEG • tuméfactions rouges, souvent douloureuses et parfois fistulantes d'où s'écoule de la graisse liquéfiée
75
Score de ranson ?
- glycémie sup a 11mmol/l - Âge sup a 55 - LDH sup a 1,5N - Leucocyte sup a 16000 - ASAT sup a 6N - Bicarbonatemie diminue de 4mmol - PaO2 inf a 60mmhg - Urée augmente de 1,8mmol - Calcémie inf a 2 - Hte diminuée de 10% - séquestration liquidienne sup a 6L [Apport IV - (diurèse + aspi gastrique + 1L)] - sévère si sup a 3
76
Etiologie de Pancréatite aiguë ?
- lithiase billiaire - alcool - k - hyperTG (type 1 ou 5++) sup a 10 - hypercalcemie - médoc = • thiazidique/furosemide • tétracycline • œstrogène • acide valproique • methyl dopa - infection = • viral : oreillon/CMV/HVB • bactérie : mycoplasme/légionelle/campylobacter • parasite : ascaris/distomatose/hydatitose • VIH : direct +opportuniste + ARV (direct + hyperTG) - post op - post trauma - auto immun (lupus/PAN/SAPL/sjogren/MICI) - génétique : PRSS1/spink1 - pancréas divisum/pancréas annulaire/DPKA - idiopathique ++
77
Etiologie de la PC ?
- alcool - hypercalcemie - auto-immun : infiltrat lymphoplasmo avec lésion irreguliaire des canaux et sténoses étagées sans dilatation - obstruction (tumoral/sténose wirsung post chir/séquelle PA) - post radiothérapie - idiopathique
78
Les 3 phases de la PC ?
- 1 : dlr chronique et PA pendant 5 ans - 2 : diminution dlr et disparition PA de 5 a 10 ans - 3 : dégradation parenchyme avec calcification, pas de dlr et ins pancréatique
79
Complication PC ?
- pseudo kyste - Ins exocrine : steatorhee/ maldigestion (carence) - diabète - compression VB : kyste/fibrose/cholestase anicterique - compression duodénale - hemo dig : wirssungorragie - ADK pancréas
80
FDR d'hémorroïdes ?
- tble du transit - grossesse et PP. - hérédité
81
Les 4 stades du prolapsus hémorroïdaire interne ?
- 1 : congestive/hémorragiques mais internes - 2 : se prolabe a l'effort et se réintègre spontanément - 3 : se prolabe a l'effort et nécessité de réintégration manuelle - 4 : pas de réintégration
82
Différence prolapsus rectale/hémorroïdaire ?
- rectale = rose/ plis concentriques et plus de 5 cm | - hémorroïdaire = violet/plis radiaires/ moins de 5 cm
83
Ttt hémorroïde externe ?
- RHD • lutte contre constipation : laxatif + régime riche en fibre • hygiène local • éviter station assises prolongé • éviter alcool et épices - ttt med pendant 1 semaine = • antalgique • AINS PO et locaux • veinotonique en cure courte • en pratique : proctolog (crème AINS + antalgique + veinotonique) - si échec a 24-48h • incision longitudinale avec évacuation sous AL • excision : exérèse couvercle cutanée et dissection sac hémorroïdaire
84
Ttt hémorroïde interne ?
- ttt med comme externe + RHD - ttt instrumentale (+ieurs séances) = • si échec med • photo coagulation infrarouge • sclérose • ligature élastique - ttt chir = • si échec/ si compliqué d'anémie ferriprive/si stade 4 • hemorroidectomie tri pédiculaire • hemorroidopexie ou technique longo (aussi appellé lifting du fion)
85
3 signes amenant a rechercher un diagno différentiel face a une fissure anale ?
- indolore - latérale - absence d'hypertonie sphinctérienne
86
Quel ttt pour K du bas et moyen rectum ?
- Si T1/T2 N0M0 et plus de 1cm de la ligne pectinée • chirurgie avec marge de 5cm au dessus, 5 cm de meso + 1cm en dessous • si pTNM N+ : chimio adjuvante - si T3/T4 et/ou N+ et/ou moins de 1 cm ligne pectinée = • radio chimio Neo adjuvante • chirurgie après : # si moins de 1cm : amputation abdomino péritonéale # si plus de 1 cm : coloprotectomie • si pTNM N+ chimio adjuvante (radio chimio si pas fait en preop) - si meta : • resecable : chimio pre et post adjuvante • pas resecable : chimio et si devient resecable on découpe
87
Imagerie de l'hemangiome du foie ?
- écho = homogène, bien limite, hyperechogene avec renforcement postérieur - IRM = hyper T2 - scan = • hypodense • TPS artériel : contraste de la périphérie au centre (en motte) et chute de contraste tardif
88
Complication de l'hemangiome ?
- Thrombose intra tumorale = fièvre/dlr/trombopenie | - hémorragie
89
Imagerie de l'Hyperplasie nodulaire focale ?
- cicatrice centrale - écho : iso-hypoechogene - irm = • homogène • iso-hypo T1 et iso-hyper T2 centrale • hypervascu au TPS artériel - scan = • iso-hypodense • hypervascu artérielle et central tardif
90
Imagerie adénome hépato cellulaire ? Et pec ?
- écho = hétérogène, hyperechogene, bien limite, sans cicatrice centrale - IRM = hétérogène/iso ou hyper T1 et hyper T2/ hypervascu - pec = • PBH++ • exérèse chir et arrêt définitif et total de la contraception orale
91
Imagerie kyste billiaire ?
- écho ++= anechogene/renforcement postérieur/ bords nets - TDM hypodense/arrondie - IRM : formation arrondie/ hypo intense en T1 et hyperT2
92
Etiologie k du foie ?
- cirrhose - hépatite B - hemochromatose génétique - consommation d'aflatoxine B1 - prise d'androgènes et stéroïdes - maladie métabolique : glycogenose et fructosemie
93
Un signe clinique de mauvais prono d'un K du foie ?
- Ictère ++ - par décompensation cirrhose - envahissement VB - compression VB par ggl métastatique ou thrombus - saignement tumoral donnant hemobilie
94
Clinique et bio du K du foie ?
- signes de cirrhose - adp-carcinose-ascite - souffle systolique a l'auscultation - bio = • dissociation TP facteur 5 • alpha foeto augmentée (plus de 200) • polyglobulie par sécrétion EPO • hypercalcemie par pth-RP • hypoglycémie par conso glucose • bilan cirrhose : Child pug • bilan alcoolique/tabagique
95
Imagerie dans le carcinome hépato cellulaire ?
``` - échographie Doppler = • nodule hypoechogene homogène ou hyper hétérogène • thrombose portale avec signe d'okuda (flux artérielle au Doppler au sein d'un thrombus) • hyper vascularisation • a refaire tout les 3 mois pdt 2 ans puis /6 mois tout les ans pour poser le diagno si inf a 1cm - TDM quadriphasique • hypodense sans injection • rehaussement précoce en artériel • chute au temps portal = washout • hypodense hétérogène au temps tardif - IRM • en alternative • ou si nodule de 1-2 cm • hypo T1 et hyper T2 • rehaussement et wash out ```
96
Indication PBH dans K foie ?
- si nodule de 1-2 cm : si 2 exam évocateur +/- alfa foeto = diagno - si plus de 2 cm : 1 imagerie typique et/ou alfa foeto augmente = CHC - si nodule et alfa foeto augmenter ou en augmentation sur deux plvt = CHC - si atypique et/ou pas alfa augmenter = biopsie
97
Etiologie d'augmentation de l'alfa foeto ?
- k foie - hépatite fulminans/ hépatite chronique - grossesse : physio au T3 ou anomalie de fermeture du tube neurale - tumeur = testicule/ovaire/estomac/endocrine
98
Complication du k du foie ?
- rupture tumorale donnant hemoperitoine - surinfection - thrombose portale - obstruction de la VB - envahissement VCI/diaphragme/plèvre
99
Facteurs pronostique k du foie ?
- stade TNM/métastase - stade BCLC - Child pugh - stade okuda - état general du patient - ttt possible
100
Ttt et indication du K du foie ?
``` - résection hépatique • tumeur unique • Child pug A • transa basse/pas hypertension portale/ bili normale - transplantation • critères de Milan • moins de 65 ans • 1 nodule inf a 5cm ou 3 inf a 3cm • alcool sevré - ablation percutanée • si contre indication opératoire • même complication que la transplantation • radiofréquence/cryothérapie/alcoolisation - chimio Embolisation = • améliore survie • chez Child A en absence de meta et d'anomalie portale • CI = oms sup 2/plaquette inf 50000/ anastomose bilio dig - thérapie cible = • k avance (invasion portale/N1/M1) • OMS 1-2 • Child A-B • nevaxar (antiangiogenique PO) ```
101
Effets secondaire des ttt percutané dans k du foie ?
- Sd fébrile - douleur - hémorragie - angiocholite - abcès - épanchement pleural - dissémination
102
Comment vérifier la réussite d'un ttt percutané ?
TDM avec injection = absence de rehaussement marquant la nécrose
103
Complication chimio Embolisation k du foie ?
- dlr et sd fébrile - cholecystite ischémique - artérite/ thrombose a. Hépatique - ins hépatique/rénale - abcès hépatique
104
Carcinome fibro lamellaire : clinique/para
- sujet jeune - calcifié dans 1/3 des cas - alfa foeto - écho = grande masse iso/hyperechogene +/- cicatrice centrale - TDM = hypodense bien limite/cicatrice centrale/calcification/ rehaussement hétérogène - IRM = hypoT1-hyperT2 hetero et cicatrice hypo
105
Cholangiocarcinome carcinome : diagno ?
- alfa foeto parfois élevé - perturbation bio fois - ictère - dlr abdo - augmentation ÇA 19-9
106
Hepatoblastome : clinique/para clinique ?
- tumeur abdo - AEG - virilisation garçon/ puberté précoce iso-sexuelle - para = • écho : lésion hépatique multilobe • TDM pour diagno
107
Imagerie meta hépatique ?
- écho = hypo-iso écho avec halo hypoechogene circonferentiel - scan = iso-hypodense/ hypovasculaire - IRM = hypo ou iso T1 et iso-hyper T2
108
Indication PBH dans meta foie ?
Si colo et fogd négative
109
Facteur favorisant et aggravant le RGO ?
- favorisant = • âge • hernie hiatale • asthme • hypotonie SIO • hyper pression intra abdominale = grossesse/obésité/constipation/gastro parésie • défaut d'élimination = hyposiallorrhee/tble moteurs oeso - aggravant = • médoc = AINS/aspirine/morphine/oestropg/théophylline • tabac/aliments (graisses/chocolat)
110
SDG du RGO ?
- âge sup a 50 ans - alcoolo-tabagique - dysphagie/odynophagie - AEG/ADP troisier/meta - hémorragie dig/anémie - dlr nocturne - résistance au ttt
111
Para clinique dans RGO ?
- moins de 50 ans et typique = pas d'examen - plus de 50 ans ou atypique ou alarme = EOGD - PH metrie = • indication : EOGD normal ou résistance aux médocs ou preop • diagno si : PH inf a 4 plus de 5% du temps ou 3 épisodes a Ph inf a 4 pdt plus de 5 min
112
Complication du RGO ?
- œsophagite peptique - sténose peptique - EBO - hemo dig - K de l'oeso
113
Les stades de l'oesophagite ?
- non sévère • 1 = érosions non confluentss • 2 = érosions multiples confluentes non circonferentielles - sévère = • 3 = érosion multiple confluentes et circonferentielles • 4 = œsophagite peptique ulcérée ou stenosante ou EBO
114
Complications de l'ebo ?
- ulcère de bannet = hemo dig ou sténose | - transfo maligne
115
RHD dans RGO ?
- posturale = surélever tête jd lit de 15cm/ éviter décubitus post prandial immédiat/ éviter surpression abdo - alimentaire et tabac = • arrêt tabac • perte de poids - éviter médoc favorisant le RGO et les saignements
116
Ttt initial des RGO ?
- symptôme typique espace (moins de 1/sem) + âge inf a 50 + pas d'alarme = • anti H2 (ranitidine AZANTAC) • soit anti acide (gaviscon/maalox) • a la demande ! - RGO typique mais plus de 1/sem = • IPP 1/2 dose sauf omeprazole PD (20mg) pendant 4 semaines • si échec : EOGD + IPP PD (omeprazole PD) - si EOGD normal ou Œsophagite non sévère = IPP pleine dose (omeprazole PD) pdt 4 semaines - si œsophagite sévère = • IPP pleine dose pendant 8 semaines • omeprazole PD pdt 4 semaines et si échec omeprazole double dose • dilatation endoscopique au ballonet - si symptôme extrême dig = • EOGD anormale : ttt selon • EOGD normal : PH metrie puis IPP PD 8 semaines
117
Ttt d'entretien des RGO ?
- IPP a la demande a dose minimal efficace - rechute fréquente/œsophagite sévère = IPP au long cour a dose minimal efficace - ttt chir = • si récidive précoce a l'arrêt du ttt • si symptôme résistant malgré ttt • faire ph-manométrie +/- TOGD • fundoplocature de nissen par coelio
118
Surveillance RGO ?
- RGO non compliqué ou œsophagite peu sévère = pas de EOGD contrôle - œsophagite sévère = EOGD contrôle a 8 semaines - EBO = EOGD • si pas de dysplasie = tt les 2 ans • si dysplasie de bas grade = 1 x/6mois pdt 1 ans puis par an • si haut grade : confirmation par deux examens différents avec lecture par deux anapath différent = ttt chir si confirmé
119
RGO simple du nourrisson ?
- régurgitation non bilieuse/non sanglante/non douloureuse - post prandial immédiate/ pas de refus du biberon - selon chgt position - isole ++ = pas de signes extra dig et pas de retentissement
120
Examen complémentaire dans le RGO du nourrisson ?
- EOGD si œsophagite - pHMetrie si atypique - TOGD : sévère résistant au ttt - manométrie : comme TOGD
121
RHD ds rgo nourrisson ?
- orthostatisme dorsal - épaissir le lait mais surtout pas arrêter allaitement maternel - réduction volume des biberons - surélévation tête de lit - lutte contre tabac passif - rassurer parent
122
Ttt RGO nourrisson ?
``` - si non compliqué + échec RHD = • rassurer parent ++ • pansement gastrique • +/- polikinetoque primperan (metoclopramide) • jamais d'IPP - compliqué = • antiacide + RHD +/- polikinetoqie • œsophagite : IPP omeprazole 1 mg/kg/j pdt 4-6 semaines • si sévère résistant : ttt chir - surveillance que clinique ```
123
Modalité de l'endoscopie et signe de malignité dans UGD ?
- a jeun après bilan hémostase - après ICLA - perte de substance arrondie a fond blanc - biopsie pour chercher HP : multiples, antrale-gastrique et petite courbure + berges si gastrique - signes de malignité = taille sup a 1 cm/ bord irrégulier, bourgeonnant, dur/ plis non convergents
124
Complication chronique d'un ulcère ?
- sténose puloro duodénale - cancer - récidive = • mauvaise observance • résistance • prise d'ains • MC/zollinger ellison
125
Ttt UGD ?
``` - duodénal = • éradication d'HP • si non compliqué sans FDR : que HP • si FDR (sup 65 ans/douleur/comorbidite)/complication : IPP simple dose 3-7semaines après éradication • si pas de HP/prise AINS = IPP PD 4 semaines - gastrique = • éradiquer HP • IPP PD 4-6 semaines • IPP PD 6 semaines si pas HP/prise AINS • EOGD contrôle a 6 semaines ```
126
Ttt médical d'un UGD perfore ?
``` Méthode Taylor A jeun Perforation depuis moins de 6h Apyrétique et sans défense ni choc SNG en aspi + hydratation + IPP double dose IV +/- nutrition parentérale et ATB ```
127
Ttt chir dans UGD ?
- duodénale = • si récidive fréquente • antrectolie avec anastomose gastro duodénale - gastrique • si récidive fréquente ou pas cicatrise a 12semaine ou dysplasie • gastrectomie partielle emportant l'ulcère
128
Histologie d'une gastrite chronique ?
- infiltrat lymphoplasmo - PNN - atrophie - métaplasie/dysplasie
129
2 k donné par HP ?
- ADK (1/100) | - lymphome MALT (1/10000)
130
Ttt HP ?
- ttt séquentiel = • 5 jours d'IPP double dose + amoxiciline 1g x 2/j • 5 j IPP double dose + clarithromycine 500 mg x 2/j + métronidazole 500 mg x 2/j - test a l'urée 2 semaines après arrêt IPP et 4 semaines après ATB - si échec = quadritherapie bismuthee 10 j • IPP double dose : omeprazole 20mg x 2/j • citrate de bismuth 140mg x 4/j • métronidazole 125mg • tétracycline 125 - test respi a l'urée comme avant - si échec = • EOGD avec biopsie pour culture et ATBG ou PCr
131
Modalité et indication test respi a l'urée ?
- a jeun, deux recueil a 30 min d'intervalle - utilise en diagno initial pour = • apparente de K gastrique • mise sous AINS • carence martiale/B12 • PTI
132
Clinique du biermer ?
- éliminer autre cause d'anémie macro = alcool/hypothyroïdie/hépatopathie/med - sd anémique - signe d'atrophie épithéliales = • glossite + sécheresse buccale + langue rouge lisse brillante • dysphagie/ dlr abdo/ dyspepsie/ tble du transit - sd neuro anémique • sclérose combine de la moelle • sd pyramidale • sd cordonal post
133
Para dans biermer ?
- nfs frottis = anémie macro - myélogramme = MO riche et bleue (basophile)/megaloblaste/asynchronisme - bilan d'hemolyse - dosage vit B12 + B9 - bilan immuno = • diagno : ac anti facteur intrinsèque et anti cellules pariétales • autre AI : TSH/ac anti TPO et anti thyroglobuline/ diabète/ ISC - EOGD = • aspect atrophique en FO • polypes hyperplasique • atrophie avec infiltrat/métaplasie/muqueuse antrale normale - 2nd attention = tubage gastrique (achlorydrie + pas de FI)/ test de schilling normal après injection de FI
134
Ttt biermer ?
- d'attaque = 1000 UI x 10 - entretien = 1000UI 1 x/3 mois - 1000 UI IM a vie
135
Surveillance biermer ?
- nfs reticulocyte a 1s (crise reticulocytaire) puis par mois - EOGD 1x /3 ans
136
Etiologie des gastrite chronique non atrophiante ?
- chimique : AINS/alcool/reflux biliaire - lymphocytaire • plus de 25 lympho intra epitheliaux/ 100 cellules épithéliales • aspect EOGD varioliforme (nodule/ombiliqué/érosif) • associe a maladie cœliaque/ménétrier/HP - eosinophile = parasite/allergie/entéropathie diffuse/sd hypereo - granulomatose = MC/infection/sarcoidose/CE/tumeur de voisinage/idiopathique
137
Sd de zollinger ellison ?
- ulcères multiples • duodénaux et bulbes • sans HP/sans AINS • résistant aux ttt • duodénaux + gastrique + jéjunale + vomissement + diarrhée - para = • hypergastrinemie • tubage gastrique = augmentation acide basal • test a la sécrétine : normalement diminue acide basale et gastrinemie mais dans ellison fait l'inverse • scanner/EE/ostreo scan montre tumeur - dans cadre d'une NEM 1
138
2 caractéristiques a chercher lors de la ponction d'ascite ?
- gradient d'albumine : alb sang - Alb. ascite : si sup a 11 = HTP - concentration en protide pour exsudat/transsudat
139
FDR de constipation ?
- femme/vieux/ noir - régime dans résidu - médoc - sédentarité/alitement/ faible niveau socio eco - sd anxiodepressif - maltraitance/abus sexuel
140
Etio constipation secondaire ?
``` - iatrogène • opiacés • ADT/ neuroleptique/anticholinergique • antiépileptique • laxatif • furosemide • loperamide - obstructive = • CCR/K anus/carcinose/compression (ovaire) • MC/ colite radique-ischémique/ sigmoitite chronique - neuro = • SNC : Parkinson/SEP/AVC/paraplégie • SNP : neuropathie diabétique/amylose/lésion queue de cheval/paraneo - endoc = • hypothyroïdie • hypoK/hyperCa • mucovisidose • diabète - anale = fissure/hémorroïde - alitement/grossesse/voyage/stress ```
141
Etio constipation de transit ?
- régime pauvre en fibre | - hirscprung sévère
142
Etio constipation distale ?
- trouble statique pelvienne • prolapsus rectale • rectocele • prolapsus génital/elytrocele/sd du périnée descendant - anisme = dysinergie abdomino-perineale (chercher abus sexuel) - mega rectum idiopathique secondaire a stase fecalome chronique
143
Examen complémentaire dans constipation : indication et lesquelles faire ?
- si SDG/constipation 2R/persistance après ttt de 6 mois - bio = • TSH • glycémie • NFS-CRP • ion-urée-créât-calcémie - coloscopie si sup 50 ans/AEG/rectorragie - temps de transit colique = • marqueur radio opaque puis ASP a J5-7 (80% disparu a J5 et 100% a J7) • stase colique = inertie colique • stade terminale = constipation distale - manométrie ano rectale = • si incontinence foecale ou avant chir statique pelvienne/colectomie inertie colique - deféchographie = constipation pas expliqué par manométrie et TTC avec suspicion trouble statique pelvienne
144
Modalité et interprétation d'une manométrie rectale ?
- mesure compliance et sensibilité rectale - mesure tonus sphincter au repos et contracté - réflexe recto anal : relaxation du sphincter interne lors de la distension rectale - épreuve d'expulsion au ballonnet - interprétation = • absence de réflexe : hirscprung ou neuro • pas de relaxation sphincter externe lors de l'expulsion du ballon : anisme/fissure anale • augmentation Seuil de perception/compliance rectale = Mega rectum
145
Complication de la constipation ?
``` - par effort de poussée = • fissure annale/hémorroïde • prolapsus rectale/vésicale • hernie inguinale • rectorragie • incontinence par atteinte nerveuse - fecalome • occlusion • ulcération rectale • RAU • translocation/sepsis • fausse diarrhée/incontinence • confusion - maladie des laxatifs ```
146
RHD face a une constipation ?
- riche en fibre : céréales/fruit et légume +/- 15-40g/j de son de blé augmente progressivement (risque ballonnement) - apport hydrique - éducation : • arrêt médoc responsable • conseils a la défécation : rythme régulier/intimité/ présentation a la selle sans retard/éviter effort de poussée - pec psy
147
Ttt par laxatif dans constipation ?
``` - osmotique ++ • non absorbée : mvt d'eau osmotique • duphalac (lactulose)/PEG (forlax) • ES : ballonnement/flatulence/dlr abdo - autres • mucilage : fibre synthétique • lubrifiant/emollient (risque PNP inhalation lipoïde) • stimulant : stimule péristaltisme et sécrétion ```
148
Cause de constipation de l'enfant ?
- fonctionnelle +++ - hirschsprung - pseudo occlusion intestinale chronique - mucovisidose - hypothyroïdie - maladie cœliaque - malformation ano rectale/tumeur neuro
149
Argument en faveur d'une constipation organique chez l'enfant ?
- retard émission méconium - retard staturo pondéral - episode occlusif sub occlusif/vomit - ballonnement/prolapsus - constipation persistante malgré ttt
150
Hirschsprung : physio/diagno/ttt ?
- maladie due a agénésie cellule ggl des plexus nerveux : pas de contractilité intestinale - ampoule rectal vide/retard méconium - ASP : distension colique/ampoule vide - lavement baryte : disparité calibre - manométrie = pas de réflexe ano rectale - biopsie rectale +++= agénésie ggl/ coloration AChE - ttt : exérèse zone atteinte/abaissement colorectal
151
Ttt constipation enfant ?
- NN : vérifier prepa biberon/préparation riche en lactose/laxatif lubrifiant (bebegel) - enfant : alimentation équilibre riche en fibre/apport hydrique/diminuer laitage excessif/activité physique et éducation/laxatif osmotique - mesure associe • lutte contre isolement enfant • éducation enfant/parent • psy si encopresie
152
2 éléments de pec devant constipation résistante aux laxatifs chez un patient cancero sous morphine ?
- fecalome a chercher | - antagoniste périphérique des opioides : methyl naltrexone (resolor)
153
Etiomogie des diarrhées non infectieuse ?
- médicamenteuse : ATB - colite ischémique - diarrhée allergique ou histaminique - intox aux métaux lourds - début diarrhée chronique
154
SDG d'une diarrhée aiguë ?
- terrain : ID/valvulopathie - sd dysentérique - sepsis - déshydratation - choc - météorisme (colectasie)/ perforation
155
Indication para clinique dans diarrhée ?
- sd dysentérique - diarrhée supérieure a 3 jours - terrain vulnérable - retour voyage/post ATB/TIAC - SDG
156
Indication de l'ATB dans diarrhée cholériforme ?
- durée de plus de 3 jours ou terrain fragile - ET copro + - FQ 5j + métronidazole 7j
157
Ttt ATB dans le sd dysentérique ?
- en proba = FQ + métronidazole - choléra = doxycycline en 1 fois ou marcrolide - campylobacter = macrolide 14j ou doxy - y shie sa col = FQ 5-14j - clostridium difficile = métronidazole 10j PO ou vanco 10j
158
Clostridium difficile : diagno
``` - clinique = • diarrhée post ATB (jusqu'à 6 semaine) • fièvre/dlr abdo • diarrhée glaireuse mais non sanglante - para clinique = • copro culture avec recherche toxine A et B • resctosigmoidoscopie : pseudo membrane avec dépôt blanchâtre adhérent sur muqueuse purpurique (A faire si toxine neg) ```
159
Complication de clostridium difficile ?
- DEC/acidose métabolique a TA normal - translocation bactérienne/sepsis - iléus/colectasie/perforation/péritonite - rectorragie - récidives
160
Ttt clostridium difficile ?
- isolement entérique - précaution de contact - ttt etio = arrêt ATB - métronidazole PO 10j (vanco si résistance ou contre indication) - mesures associées = • CLIN • pharmacovigilance
161
Clinique/para de la typhoïde ?
- phase d'invasion : sd pseudo grippale + dissociation pouls température (bradycardie paradoxale) - phase d'état = • diarrhée cholériforme fétide en jus de melon • obnubilation (tuphos)/SMG/dlr abdo • angine de duguet (ulcération voile du palais) • macule rosée de la base du thorax et partie supérieure de l'abdomen de la taille d'une lentille - para = • hemoc-copro = BGN • NFS-CRP (inflam)/ BHC (hépatite cytolytique) • sérodiagnostic de widal et Félix
162
Complication typhoïde ?
- péritonite/ perforation/angiocholite/DEC - ostéite/cholecystite (si asplenique) - toxinique = myocardite/ meningite/ Coma
163
Ttt typhoïde ?
- hospit + isolement entérique - ATB = • C3G IV 7 jours (enfant/SDG/Asie du sud est) • relais FQ si souche sensible pdt 5j - ré hydratation/antalgique - DO a la DDASS - éducation patient et vaccination
164
Choléra : germe/clinique/para/ttt
- BGN vibrio cholerae - diarrhée abondante en eau de riz - vomissement continue avec déshydratation rapide - para = copro milieu spe/ac sur selle + retentissement (BHC/BR) - ttt : • Hospitalisation avec isolement • rehydratation ++ • FQ • DO a la DDASS
165
Etiologie diarrhée malabsorption ?
- malabsorption pre-enterocytaire (mal digestion) • Ins pancréatique exocrine • cholestase chronique • gastrinome/Colinisation bactérienne chronique - malabsorption enterocytaire • maladie cœliaque/ whipple • résection du grêle/ sd grêle court • crohn/ déficit immunitaire/ parasitose/ MALT - malabsorption post enterocytaire • MICI : MC/RCH • entero colite : infectieuse/ischémique/radique
166
Etiologie diarrhée sécrétoire ?
- lésionnelle = colite microscopique - non lésionnelle • gastrinome/vipome • médoc : laxatif irritant
167
Etiologie diarrhée motrice ?
- fonctionnelle +++ - endoc = • hyperthyroidie • CMT • sd carcinoïde - neurologique = • dysautonomie • vagotomie - digestive = • gastrectomie • Cholecystectomie • résection iléale
168
Etiologie diarrhée osmotique ?
- iatrogène : laxatif osmotique - autres = • chewing gum ou soda light • malabsorption glucide
169
Interrogatoire dans diarrhée chronique ?
- terrain/médoc (laxatif) - caractériser = • aspect (grasse/liquide/glairo sanglante) • horaire • fréquence • efficacité ralentisseur - rechercher signes associe : AEG/dlr/carence/signes systémique/ flush/thyrotoxicose - éliminer fausse Diarrhée constipe/incontinence fécale/sd rectal
170
Examen paraclinique de 1ère intention dans la diarrhée chronique ?
``` - pour retentissement = • EPP albumine prealbumine • NFS/iono/phosphocalcique/hémostase/ferritinemie • osteodensito si carence P-Ca - étiologique = • glycémie/TSH • EPS • IgA anti transglutaminase et totale • VIH • EOGD et ileo coloscopie • écho/TDM si patho biliaire ou pancréatique ```
171
Examens de seconde intention dans la diarrhée chronique ?
- examen fonctionnel des selles • recueil des selles sur 3j • poids fécale : diarrhée si sup a 300g/j • steatorhee : sup a 14g de graisse/ maldigestion-motrice si 6-14 • élastique fécale : Ins pancréatique exo • test au rouge carmin : motrice si avant 8h ou dernière avant 18h • clairance de l'alfa 1 antitrypsine : entéropathie exsudative si sup a 20ml/j • pH fécal : malabsorption glucide si inf a 5,3 • trou osmotique fécale : diarrhée osmotique si augmente/ sécrétion si diminue -
172
Etiologie de pullulation microbienne ?
- défaut de clairance rectale : • diverticule/ sténose digestive/ chir • obstruction chronique (sclérodermie/neuropathie végétative...) - diminution des défenses = • hypochlorydrie : gastrite atrophique/gastrectomie totale • déficit immunitaire : sida/chimio/ déficit commun variable - reflux colo-grelique : fistule - cirrhose/PR
173
Diagno pullulation microbienne ?
- tubage | - test d'excrétion respi de l'hydrogène après ingestion de glucose
174
Groupes a risque pour dépistage maladie cœliaque ?
- sd de Turner - diabète de type 1 - parents au 1er degrés - autre maladie auto immune
175
Aspect EOGD et anapath de la maladie cœliaque ?
- EOGD : diminution pli/ mosaïque/pseudo nodulaire - anapath = • atrophie villositaire • hyperplasie compensatrice des crypte • infiltration inflammatoire du chorion • augmentation du nombre de lympho T CD8 intra epitheliaux
176
Vérification de l'efficacité du régime sans gluten ?
- amélioration clinique rapide - négativisation sérologie en 6-12 mois - normalisation histo en 12-24 mois
177
Un médicament CI dans maladie cœliaque ?
Doliprane
178
Complication de la maladie cœliaque ?
``` - absence d'amélioration = • défaut d'observance • remettre en cause diagno : HLA II DQ2/DQ8 • cause associée de diarrhée • complication autres - ADK - lymphome = • CD3+/CD8- • vidéo capsule/TDM/pet scan/enteroscopie double ballon - sprue réfractaire : • atrophie villositaire résistante • Risque lymphome ++ ```
179
Germe dans maladie de whipple ?
Tropheryma whipplei
180
Diagno et ttt maladie de whipple ?
- triade clinique : diarrhée malabsorption + polyarthralgie + fièvre - autres : neuro/occulaire (mauvais prono) - para = • EOGD avec biopsie • infiltration chorion/atrophie villositaire partielle • infiltrat tissulaire par macrophage spumeux PAS+ - ttt = • doxy 18mois • correction carence
181
Clinique/diagno diarrhée motrice ?
- selles nombreuse et impérieuse post prandial - émission matinale - aliments non digérés dans les selles - disparition au jeune - diagno par temps de transit (rouge carmin)
182
Clinique sd carcinoïde ?
- tumeur issue des crêtes neurales/ sécrétion vasoactives - diarrhée motrice - flush du visage - cardio vascu : tachy/palpitation/hypo-hypertension - masse abdo appendiculaire ou iléale
183
Diagno diarrhée sécrétoire ?
- abondante sup a 500g - ne cède pas au jeune (la seule) - iono : hypokaliémie/IRF/acidose métabolique - trou osmotique fécale normale
184
Colite microscopique : terrain/cause/para/ttt ?
- femme 50 ans avec atcd AI - du a médoc (IPP...) - EOGD = • infiltrat inflam lymphocytaire • collagène : épaississement des bandes de collagène sous épithéliales - ttt • arrêt médoc • ttt symptomatique • si échec : busenoside
185
Etiologie des enteropathie exudatives ?
- lymphatique • 1R : Waldmann • 2R : compression tumorale/lymphome/tuberculose/ fibrose rétro péritonéale • hyper pression veineuse centrale : péricardite constrictive/ICD/thrombose VCI - rupture barrière épithéliales • sans érosion/ulcération : menetrier/cœliaque/bactérie chronique/parasitose • avec érosion : MICI/radique/tumeur
186
Clinique/para entéropathie exsudative ?
- rétention hydro sodé : anasarque/OMI - hypoproteinemie/hypoalbuminemie/hypoglobulinemie - clairance fécale de l'alfa antitrypsine élevée si sup 20ml/j - endoscopie : ileo coloscopie
187
Etiologie des hépatomegalies ?
``` - tumorale = • CHC • meta • bénigne : hemangiome/HNF/adénome/kyste • hémopathie - surcharge = • ICD • steatose hépatique : alcool/Nash • cholestase : biliaire/hépatite - cirrhose • alcool • hépatite vielle chronique • hemochromatose/wilson... ```
188
Première cause a évoqué si ictère a grosse vésicule ?
k pancréas
189
Conséquence de l'accumulation de bile dans la circulation ?
- bil conj : ictère/urine foncée/selle décolorée - acides biliaire : prurit/urines mousseuses/ malabsorption - cholestérol : hypercholestérolémie/ xanthomes
190
Retentissement cholestase ?
- steatorhee - osteomalacie (vit D) - tble coag (vit K) - neuromyelopathie (vit E) - hesperalopie (tble vision)
191
Retentissement cholestase ?
- steatorhee - osteomalacie (vit D) - tble coag (vit K) - neuromyelopathie (vit E) - hesperalopie (tble vision)
192
CI PBH transparietal ?
- ascite abondante - dilatation VB - tble hémostase - tumeur hypervascu
193
Complication PBH ?
- malaise vagale - dlr hypocondre et/ou épaule dte - PNO - fistule A-V - chole péritoine - hématome ou hémorragie intra péritonéale - mort
194
Etiologie ictère a bili conj ?
``` - cholestase intra hépatique • hépatite • cirrhose biliaire primitive • foie cardio • grossesse • granulomatose • cirrhose • steatose hépatique • meta • CHC • abcès - extra hépatique • obstacle : lithiase VBP/Ascaridiose/hemobilie (caillotage) • cholangite sclérosante primitive/2R • K VBP : cholangiocarcinome • ADK tête pancréas • PC • ampullome de vater • ADP hilaire ```
195
Etiologie ictère a bili libre ?
- hémolyse chronique - maladie de Gilbert - maladie de crigler-najjar
196
Clinique/para de la cirrhose biliaire primaire ?
- femme mur sur terrain AI - sd sec/PR/thyroïdite - prurit avant l'ictere/ ictère tard - para • cholestase • ac anti mitochondrie • imagerie normale
197
Clinique/para de la cholangite sclérosante primitive ?
- inflammation + fibrose VB - homme jeune avec MICI +++ - prurit et ictère chronique - para = • cholestase • cholangio IRM : sténose diffuse • ANCA + - complication = cholangio/angiocholite/cirrhose biliaire II
198
FDR de cholangiocarcinome ?
- cholangite sclérosante - infection chronique VB par parasite - maladie de caroli et kyste congénitaux du cholédoque - lithiase VBIH - cirrhose
199
Ttt cholangiocarcinome ?
- chir si pas de meta • résection VBEH et duodeno pancréatectomie céphalique et Cholecystectomie • résection VBEH + hepatectomie • avant chir : drainage VB - si pas resecable/meta : drainages + chimio
200
Ampullome Vaterien : clinique/para/ TTT ?
- dans PAF - ictère fluctuant + rectorragie + grosse vésicule - para = • endoscopie : saignement par papille (pathognomonique) • TOGD : image lacunaire du D2 en epsilon • EE : dvpt endo canalaire - ttt = • bénin/petit limite a muqueuse : ttt endoscopique • chir : duodeno pancréatectomie céphalique • si meta ou AEG : drainage VB par prothèse + dérivation
201
Maladie de Gilbert ?
- diminution activité enzyme de conjugaison de la bili - AR - fréquent ++ - BHC : élévation isole modéré de la bili L
202
Maladie de crigler najjar ?
- type 1 = activité BUGT1 nulle : transplantation hépatique précoce - type 2 = diminution importante BUGT1 : ttt pas inducteur enzymatique
203
Etiologie des vomissements aiguë ?
- dig : GEA/occlusion/abdomen chir - neuro : sd méninge/HTIC/vertige - métabolique : ISA/acido cétose/acidose métabolique/hyperCa/IRA - iatrogène : chimio/post AG/AINS/opiacés - alcool - IDM - grossesse
204
Etiologie vomissement chronique ?
``` - Dig obstructif = • sténose : MICI/carcinose/bride/K • obstacle : UGD/pseudo kyste/k pancréas et autre K • fonctionnelle : gastroparesie/pseudo obstruction chronique de l'intestin grêle - autres • psy • chimiô • grossesse • HTIC ```
205
Complication vomissement ?
- tble HE - PNP d'inhalation - mallory-weiss - rupture de l'oesophage : sd de boerhaave = • DT + dyspnee • pneumo médiastin - œsophagite - amaigrissement/dénutrition - impossibilité au ttt PO
206
Ttt médicamenteux des vomissements ?
``` - antidopaminergique = • domperidone (motilium) 10mg x 3/24h • metoclopramide (primperan) 10mg x 3/j • metopimazine (vogalene) 15-30mg/j - corticoïdes dans chimio • a J1 ou J2-3 • 40-60mg en 1 prise - antineurokinine 1= • j1-2/3 • aprepitant (emend) 125mg j1 et 80 mg j2-3 - anti 5HT3 : setron = • a j1 • odansetron (zophren) 8mg 2 x/j jusqu'à j3 - anti D2 dans chimio = • en interventionnelle • primperan 10mg ```
207
FDR carcinome epidermoide oeso ?
- alcool/tabac - atcd k vads - atcd radiothérapie médiastinale - liquide brûlant/ caustique - céréale/bbq - aspergillus/papillomavirus - toxique pro : mineur/blanchisseur/pétrole
208
FDR ADK oeso ?
- EBO sup a 8cm - alcool-tabac - homme - obésité - atcd familliaux
209
Localisation k oeso ?
- 1/3 sup : 15-25 cm arcade dentaire (CE) | - 1/3 inf : 32-45 cm (ADK)
210
Bilan K oeso ?
- EOGD avec colo bleu de toluidine+ et lugol - - TDM cervico TAP - si N0M0 : EE pour infiltration en profondeur et ADO locale - si opérable : rechercher 2nde localisation/bilan operabilite
211
Complication K oeso ?
- dysphagie - dénutrition - extension médiastinale = • carcinose pleurale • PNP/abcès pulmonaire par envahissement bronche souche • dysphonie/fausse route/toux a la déglutition si compresse nerf récurent + PNP récidivante - fistule oeso trachéale • accès de suffocation quand ingère liquide + comme n.recurrent • TOGD aux hydrosoluble - hemo dig
212
Support nutritionnel dans K oeso ?
``` - patient opérable ou curatif = • renutrition orale +++ • jejunostomie en 2 • parentérale en 3 • CI a la gastrostomie ( pas abîmer greffon gastrique) - patient inopérable = • prothèse • curiethérapie a haut débit de dose • radiothérapie externe avec fractionnement de dose ```
213
Ttt k oeso ?
- endoscopique si T1aN0M0 (mucosectomie) - T1-2 N0M0 = chir • oesophagectomie trans thoracique subtotale avec marge résection sup a 5cm + curage ggl • thoracotomie + laparo • anastomose oeso gastrique/ tubulo station estomac/drains/fermeture - autres M0 • opérable : radio chimio pre op puis chir • non opérable : radio chimio seule - stade M+ = chimio seule +/- endo prothèse et vérification HER2
214
CI chir k oeso ?
- ins respi/IC/IRC/IHC - perte de poids de plus de 20% non récupérée par renutrition - non resecabilite = • envahissement mediastinale/ADP susclaviculaire-lombo aortique/meta
215
Surveillance K oeso ?
- clinique 1 x/3M pdt 2 ans puis 1 x/6M pdt 5 ans puis 1x /an a vie - EOGD • si mucosectomie : 1 x/6M pdt 2 ans puis 1 x/an • autres cas : selon symptôme - TDM • si RCT : a M3 puis 1 x/6M pdt 2 ans puis selon symptôme • si chir : a 6 mois puis selon symptôme - examens orl annuel - fibro bronchique selon symptôme
216
7 complications tardive post radio chimio d'un K oeso ?
- péricardite - IC - IDM - épanchement pleural - pneumonies - sténose radique - œsophagite mycotique
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