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Endoc Flashcards

(41 cards)

Study These Flashcards
0
Q

Examens biologique pour retentissement métabolique de l’hypothyroidie ?

A
  • hémogramme = anémie ANN
  • iono = hyponatremie a secteur ec Nle
  • bilan lipidique
  • enzyme muscu (cpk/ldh/alat) pour sd myogene
  • bilan foie pour cholestase anicterique
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1
Q

Qu’est ce que le hungry bone syndrome ?

A
  • après chir Hyperpara l’os se rémunéra lise en récupérant le calcium circulant entraînant une hypocalcémie
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2
Q

Causes de diabète secondaire ?

A 
- atteintes pancréatique 
• PC
• K pancréas 
• hemochromatose 
• mucoviscidose
• pancréatectomie 
- hormone hyperglycémiante 
• hyper corticisme
• hyperthyroïdie 
• acromégalie
- diabète genetique
• MODY 1-3
• diabète mitochondrial 
- iatrogène = corticoide
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3
Q

Différence para clinique entre hyperthyroïdie factice et maladie de basedow ?

A
  • doser thyroglobuline qui est effondrée en factice et normal pour basedow
  • scinti iode 123 =
    • Blanche dans factice
    • hyper fixation dans basedow
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4
Q

Signes orbithopathie basedow ?

A
  • rétraction palpébrale
  • asynergie occulopalpebrale (signe de de graaf)
  • hyperemie conjonctivale
  • exophtalmie bilât, réductible, axile, indolore, symétrique
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5
Q

SDG atteinte occulaire d’un basedow ?

A
  • exophtalmie majeur (>25mm) irréductible douloureuse dans occlusion palpébrale
  • paralysie oculomotrice avec diplopie binoc
  • atteinte cornée = kératite/ulcère/perforation
  • atteinte du nerf optique avec BAV
  • hypertonie occulaire
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6
Q

Ttt décompensation œdémateuse maligne aiguë dans basedow ?

A
  • hypotonisant
  • corticoïdes fortes doses
  • radiothérapie
  • chirurgie de décompression
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7
Q

Médicaments hypokaliemiant ?

A
  • corticoïdes
  • diurétiques de l’anse/thaï zodiaque
  • laxatif
  • réglisse ou glycerrhizine
  • kayexalate
  • cisplatine/amphotericine b (par hypomg)
  • insuline
  • B2m
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8
Q

Quel diagnostic si d’un seul coup complication d’un adénome hypophysaire ?

A 
- Apoplexie hypophysaire 
• atteinte nerf optique 
• syndrome méninge brutale
• paralysie du 3 
• fébricule secondaire a une insufisance corticorope aiguë
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9
Q

Préalable a la prescription d’un régime diététique ?

A
  • EVAL des apports
  • EVAL des pratiques alimentaire
  • EVAL des goûts
  • sensibiliser patient a l’alimentation
  • chercher tble du comportement alimentaire
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10
Q

Etiologie de l’obésité ?

A
  • idiopathique
  • endoc =
    • cushing
    • hypoth et déficit en GH chez enfant
    • hyperunsulinisme organique chez adulte
  • médoc = psychotrope/corticoïdes/ androgènes
  • génétique =
    • mutation MC4R/ mut gêne ou récepteur du gêne de la leptine/ mut POMC
    • prader willi/nieman-pick/Bardet-biedl
  • hypothalamique
  • sd métabolique
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11
Q

Examen para clinique dans obésité ?

A 
- retentissement =
• ECH
• glycémie a jeun si IMC sup a 28 ou âge sup a 45 ans
• bilan lp
• +/- EFR/GDS/SAOS/BHC/radio std des articulations douloureuses/ écho abdo/ créât 
- pour etio (sur signes d'appel) =
• TSH
• freinage a la DXM
• bilan hypophysaire
• leptine
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12
Q

Complication de l’obésité ?

A
  • cardio-vascu = IC/IDM/AVC/AOMI/HTA (et complication)/ ins veineuse/ MTEV
  • métabolique = diabète/dyslipidemie/ hyper uricémie
  • respi = TVR/ SAOS/ IRC
  • os = arthrose/ arthropathie microcristalline/ lombalgies
  • psy = sd dépressif/TCA
  • dig = lithiase bil/steatose/ RGO
  • infection = mycose/erysipele/IU
  • K hormono dpt/CCR/K prostate
  • chez enfant = epiphysiolyse fémorale sup/ SOPK/retentissement scolaire
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13
Q

Quand avoir recours a un spécialiste dans la PEC d’une obésité ?

A
  • échec PEC a 6-12 mois
  • IMC sup a 35 et comorbidite
  • IMC sup a 40 et demande du patient
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14
Q

Objectif pondéraux dans obésité ?

A
  • Objectif = perte de 5-15% du poids

- durée = 1-3 kg/mois

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15
Q

TTT mes de l’obésité ?

A
  • si IMC sup a 30 ou sup a 28 + complication

- sibutamine/orlistat++

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16
Q

Indication TTT bariatrique dans obésité ?

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A
  • IMC sup a 40 ou sup a 35 avec comorbidite
  • après échec RHD bien conduite 6-12mois
  • absence perte de poids ou du maintien de la perte de poids
  • après info et évaluation preop pluridisciplinaire (psy)
  • compréhension et acceptation d’un suivi a long terme
  • risque opératoire acceptable
    Faire que si Tte les conditions sont réunies
  • bilan pré thérapeutique =
    • recherche et PEC tble comportement aliment
    • dépistage comorbidite
    • bilan nutritionnel et vit
    • gastroscopie et recherche H.pylori
    • ICLA
    • avec cst
    • décision prise en RCP
17
Q

Quels sont les 5 éléments faisant adresser au spécialiste dans l’obésité chez l’enfant ?

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A
  • échec PEC
  • surpoids avec ascension brutale IMC
  • obésité avec comorbidite
  • contexte familial défavorable
  • pb psy et sociale
18
Q

3 examens bio chez enfant obèse ?

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A
  • EAL
  • glycémie
  • transaminase
19
Q

Prader willi : clinique ?

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A
  • hypotonie majeure neonat
  • retard acquisition
  • anomalie satiété avec Hyperphagie
  • retard statural (anomalie GH)
  • anomalie puberté
  • tble succion-déglutition
  • dysmorphie = front étroit/yeux en amande/ lèvre sup fine/ coin de la bouche tombant)
20
Q

Sd de Bardet biedl ?

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A
  • polydactylie
  • rétinite pigmentaire
  • retard acquisition
  • anomalie rénale
  • anomalie puberté
21
Q

Etiologie de diabète secondaire ?

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A
  • iatro = corticoïdes +++/ oestro/ thiazidique/ pentamidine/ BM
  • patho pancréas = PC/pancréatectomie/ k pancréas/ mucovisidose
  • tble endoc =
    • hypercorticisme
    • acromégalie
    • hyperthyroïdie
    • hyper aldo/ pheo
    • cirrhose/ hemochromatose
  • génétique =
    • MODY (AD, baisse sensibilité des cellules beta au glucagon)
    • mut mitochondriale (surdité ++)
    • anomalie chromos : T21/ klinefelter/ Turner
22
Q

Facteurs auto immun dans D1 ?

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A
  • ac anti îlots
  • ac anti GAD
  • ac anti insuline
  • ac anti IA2
  • ac anti ZNT8
  • PEAI2 = ISL/dysthiroidie/vitiligo/connectivité
23
Q

Objectif glycémique dans D1?

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A
  • a jeun = 0,8-1,2g
  • post prandial = 1,2-1,8g
  • matin = 1-1,2/ soir = 1,2
  • Hba1c inf a 7%
  • diminue nombre d’hypoglycémie (0-5 modéré Max)
24
Classe/effet/CI/ ES/bilan preth des biguanides (metformine) ?
- Insulino sensibilisateur - inhibe glycolyse et NGG, augmente sensibilité insuline - CI = IRC sévère/IC/IHC/IResp/ vieux/ infection aiguë - ES = acidose lactique/ tble dig - bilan preth = NFS-p/VS-CRP/ TP-F.V/ bilan renal/ ETT/ dépistage SAS
25
Classe/effet/CI/ ES/bilan preth sulfamides- glinides ?
- insulino sécréteurs - stimule sécrétion - CI = • grossesse/allergie/allaitement • IRC sévère/ IHC/vieux • interaction med : SADAM (sulfamide/ AVK/ diurétique/ AINS/ miconazole) donc CI automedication - ES = hypoglycémie+++/ prise poids - preth = BHC/bilan renal
26
effet/ES de l'incritine ?
- Ralentit vidange gastrique + diminue appétit et diminués sécrétion glucagon + stimulation sécrétion d'insuline par GLP1 - inhibiteur DPP4 (gliptine) = • inhibe DPP4 qui dégrade le GLP1 donc augmentation GLP1 dans sang • CI : grossesse/allaitement/ IR/ IHC • ES : tble dig temporaire/inf haute - analogue GLP1 (exanatide/liraglutide) • augmente action GLP1 • CI : grossesse/allaitement/allergie/ IR • ES : tble dig • perte de poids
27
Objectif glycérique dans DT2 ?
- DT2 nouveau chez patient avec EV sup a 15 ans = inf a 6,5% - vieux en bonne santé/ atcd complication macro vasculaire non évoluée/ IRC 3 = inf a 7% - vieux fragile/ IRC terminale/ atcd cardio/ comorbidite grave/ EV faible/ complication macro vascu évoluée/ evolution diabète longue et objectif difficile = inf a 8% - chez vieux malade = inf a 9% ou 1-2g/l preprandial - grossesse = • avant : inf a 6,5% • pdt : inf a 6,5% et glyc inf a 0,92 a jeun et inf a 1,2 post prandial 2h
28
Indication a une bitherapie ou insulinothérapie direct dans diabète de type 2 ?
- sd cardinaux - Hba1c sup a 10 - glycémie répétées sup a 3g/l
29
Ttt DT2 ?
- RHD seule si proche de l'objectif - monotherapie par metformine (si CI : sulfamide/alfa gluco/glinide) - bitherapie = # sulfamide + metformine # si CI et objectif Hba1c inf a 1% : • prise aliment irrégulière : met +glinide • hypoglycémie : met + alfa gluco • prise de poids : met + anti DDP4 # si CI et objectif sup a 1% : • metformine + insuline • metformine + analogue GLP1 si IMC sup a 30 ou prise de poids sous insuline ou hypoglycémie - trithérapie = # objectif inf a 1% : met + sulfa + inhibiteur alfa ou inhib DPP4 # objectif sup a 1% : • met + sulfa + insuline lente • met + sulfa + analogue GLP1 si.... - insulinothérapie = • maintient met et adaptation sulfa • arrêt incretines et alfa • insuline intermédiaire au coucher ou lente si risque hypo nocturne • adaptation dose /3j • si échec : schéma basal-Bolus ou insu biphasique avec arrêt sulfa
30
Classification retinopathie diabète v
- minime = micro anévrisme - modéré = nodules cotonneux/ hemo IR punctiforme - sévère = AMIR 1 quadrant/ v.irreguliere 2 quadrant/ hemo flaque dans 4 quadrants - proliférante = neovascu/ glaucome/ HIV/ DR - œdémateuse = nodule cotonneux et exsudât profond
31
Aspect histo d'une néphropathie diabétique ?
- épaississement mésangial avec dépôt protéique - épaississement MBG - épaississement artériole pre-post glomérulaire - nodule de kimmelstiel-wilson/ glomerulosclerose - épaississement diffus - en IF : dépôt Ig et albumine
32
Carcinome papillaire thyroïdien ?
- le plus fréquent - anapath = végétation non encapsulé, différencié +++, micro calcifié - extension = lymphatique, ADP, métastase tard - jeune femme, nodule isolé, ADP
33
Carcinome vésiculaire thyroïdien ?
- travée vésiculaire encapsulé - peu d'ADP, meta os - vieux, homme, nodule seul, Meta - récidive +*
34
Ttt œdème maculaire secondaire au diabète ?
- normaliser glycémie et HTA - laser grille - injection Intra vitrerie de corticoïdes et anti-VEGF - ttt apnée du sommeil
35
Dénutrition ?
- perte supérieur à 10% en 6 mois ou 5 en 1 mois - IMC inf a 17 pou moins de 70 ans et inf a 21 si plus de 70 ans - MNA inf a 17
36
Critère bio de dénutrition ?
- albumine inférieur à 30 | - pré albumine inférieure à 110
37
Interrogatoire obèse ?
- FDR obésité et CV - profil psy - évaluer motivation - courbe de poids = • poids naissance/âge début/poids max/grossesse • facteur déclenchant +++ • régime entrepris - enquête alimentaire = • qualitative et quantitative • rythme repas • condition des repas • hyperplasie/ tachyphagie • techniques : interrogatoire des 24h/ fréquence/ carnet alimentaire - prise med - activité physique
38
Particularité TTT obésité de l'enfant ?
- inclure la famille - respect besoins liés à la croissance - lutte contre marginalisation sociale - correction TCA et erreurs alimentaire - respecter le goût des enfants/ pas diaboliser la nourriture/ ne rien interdire - contre indication formelle de médicament amincissant
39
PEAI : type 1 ? 2 ?
``` - 1 : CHIAA • candidose • hypopara • IS • alopécie • autres : biermer/diabète - 2 : • IS • dysthiroidie • diabète de type 1 • biermer • vitiligo/connectivite ```
40
Examen clinique pour certificat de non contre indication ?
- neuro/cardio/pneumo/ortho - ophtalmo si sport aerien - orl si sport de plongé
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