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Urologie Flashcards

(71 cards)

Study These Flashcards
0
Q

Critère de fried ?

A
  • perte de poids involontaire sur 1 an
  • marche lente
  • faible endurance
  • fatigue/faiblesse
  • hypoactivite physique
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Q

Infection urinaire a risque de complication ?

A
  • terrain =
    • femme enceinte
    • homme
    • vieux si fried supérieur à 3 et plus de 65 ans/ plus de 75 ans
  • comorbidite = ID grave/ IRC sévère
  • uropathie sous jaccente = résidu vesicale/ tumeur/ lithiase
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Q

IU grave ?

A
  • PNA/prostatite avec sepsis grave
  • choc septique
  • indication chir
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Q

TTT cystite simple ?

A
  • 1ère intention : fosfomycine trometamol en 1 dose
  • 2 : pivmecillinam 5j
  • 3 : FQ ou nitrofurantoine 5j
  • pas ECBU obliger. Fait si pas amélioré à J3
  • si ECBU retrouve BLSE ajouter augmentin 7j IU bactrim et 3j
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4
Q

TTT cystite a risque de complication ?

A
  • différer le ttt si possible
  • si impossible :
    • nitrofurantoine
    • C3G/FQ
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Q

TTT cystite aiguë récidivante ?

A
  • 4 épisodes sur 12 mois
  • ECBU
  • éducation pour auto BU et auto TTT
  • réévaluer 2x/an
  • ttt non ATB =
    • bonne hydratation/ pas de miction retenue/ réguler transit/ arrêt spermicide
    • canneberge en prévention
    • œstrogène locale si ménopause
  • TTT ATB =
    • post coital : bactrim 1co avant rapport ou fosfomycine 1/j tout les 7j
    • si plus de 1/ mois et ECBU neg : comme post coital
    • si moins de 1/mois : BU et TTT comme cystite simple
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6
Q

TTT PNA simple ?

A
  • faire que Bu
  • écho si hypealgie IU échec à 72h
  • ttt probabiliste
    • C3g ou FQ PO 7j ou aminoside si allergie
    • relais PO par amox si pas de BLSE
  • TTT si BLSE =
    • 1er : FQ ou bactrim +/- augmentin/C3G si CMI basse
    • 2ème : C3G, aminoside, carbapeneme
  • pas d’ECBU si evolution favorable
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7
Q

TTT PNA a risque de complication sans gravité ?

A
  • ECBU + CRP + BR + hemoc
  • Uro scan en urgence
  • TTT =
    • C3G IV ou FQ 10-14j
    • aminoside 7j si allergie
  • réévaluer a 72h/ pas d’ecbu
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8
Q

TTT PNA grave ?

A
  • C3G -amiklin 14j
  • si BLSE probable (colo dans les 6mois/atcd) : carbapeneme + amiklin 10-14j
  • choc =
    • chercher BLSE : colo DS les 6mois/ATB par peni-FQ-CG dans les M6/ voyage en zone d’endémie DS les 3 mois/ vie en établissement
    • carbapeneme + amikline
    • si allergie carbapeneme : C3G
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9
Q

TTT et surveillance prostatite ?

A
  • TTT =
    • sepsis/choc = comme PNA grave
    • RAU/ID grave = comme PNA avec FDR de complication non grave
    • fièvre ou mauvaise tolérance : ambu + comme PNA avec FDR
    • autres : ambu + différer TTT
  • relais FQ ou bactrim pdt 14j (21 si uropathie-ID- TTT autres)
  • surveillance =
    • 1er épisode : anomalie anatomique et/ou fonctionnelle chercher par interrog et clinique
    • 2ème ou suspicion anomalie ou plus de 50 ans : écho avec résidu/cs Uro/ débimetrie
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10
Q

FDR K prostate ?

A
  • ethnie
  • atcd familiaux : 3 1er degrés ou 2 avant 55ans
  • âge
  • aliment/ pesticide/ inflam chronique/ excès testosteronemie
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11
Q

Pk pas de dépistage de masse dans k prostate ?

A
  • evolution lente
  • chez vieux avec multiple comorbidite
  • meurt avant d’autre chose
  • risque de dépister cancer sans symptôme
  • augmentation du coût
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12
Q

Complication biopsie prostate ?

A
  • hemospermie
  • uretrorragie
  • fièvre
  • sepsis
  • rectorragie
  • RAU
  • prostatite
  • epididymite
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13
Q

Bilan extension K prostate ?

A
  • inutile si d’amico 1
  • d’amico 2 tjr =
    • IRM prostatique et pelvienne (1 mois après biopsie pour pas avoir artefact)
    • TDM si CI IRM
    • lymphadenectomie si ADP
  • amico 3 =
    • scinti os
    • IRM os
    • biopsie os
    • echo creat recherchant hydronephrose
  • pet scan a la choline si meta
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14
Q

TTT si amico 1 N0M0 ?

A 
- EV inférieur à 10 ans =
• surveillance simple avec TTT different si symptôme 
• ultrason haute fréquence 
- EV supérieur sup a 10 ans 
• surveillance active
• prostatectomie totale sans curage 
• radiothérapie externe 6 semaines
• curiethérapie
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15
Q

TTT si amico 2 N0M0 ?

A
  • EV inf a 10 ans = comme amico 1
  • EV sup a 10 ans =
    • prostatectomie totale avec curage
    • radiothérapie externe en mono thérapie ou associé à l’hormonothérapie pendant 6 mois max
    • curiethérapie rare
  • attention si N+ au cirage = TTT palliatif
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16
Q

TTT si amico 3 N0M0 ?

A
  • si T2c-T3a =
    • radiothérapie + hormonothérapie prolongé 2-3 ans
    • prostatectomie totale
  • si T3b-T4 = radiothérapie + hormonothérapie 2-3 ans
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17
Q

ttt si N+ ou M+ ?

A
  • hormonothérapie
    • N+ : radiothérapie
    • M+ et résistance : chimio +/- biphosphonate
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18
Q

Modalité de la surveillance active ?

A
  • si TR N et PSA inf a 10 et 1-3 biopsie + gleason inf a 7 sans stade 4 ou ev inf a 10 ans
  • faire =
    • TR + PSA/ 4 mois pendant 2 ans puis 2x/ans
    • biopsie de contrôle tous les ans
  • arrêt surveillance si =
    • sortie indication initiale
    • temps de doublement du PSA inf a 3 ans
    • demande du patient
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19
Q

Modalité prostatectomie totale ?

A
  • voie d’abord sus pubienne
  • curage ilio-obturateur
    • optionnel dans d’amico 1
    • tjr dans amico 2
    • étendu aux chaînes illiaques dans 3
  • exérèse complète prostate + vésicules séminales
  • essayer préserver bandelette neuro vasculaire
  • anastomose vesico urétéral
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20
Q

Complication prostatectomie radicale ?

A 
- aiguë =
• anejaculation tjr
• dysfonction érectile souvent 
• incontinence urinaire rare
• complication anesthésie/ chir classique 
- tardif = sténose vesico urétérale
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21
Q

Complication radiothérapie externe dans K prostate ?

A
  • inflammation vessie/urètre =
    • cystite radique
    • obstruction prostatique si HBPM préexistante
    • sténose urétérale/urétrale
  • inflammation intestin/rectum
    • iléite radique
    • rectite radique
  • dysfonction érectile par fibrose des nerfs érecteurs
  • donc attention contre indique si atcd irradiation pelvienne ou maladie inflam rectale
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22
Q

Indication/ contre indication curiethérapie dans K prostate ?

A 
- indication =
• si EV sup a 10 ans 
• amico 1 
• volume prostate inférieur ou égale a 50cc
- contre indication =
• inverse indication
• HBP symptomatique
• atcd d'irradiation pelvienne
• malade inflam rectal active
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23
Q

Bilan pré-hormonothérapie dans K prostate ?

A
  • FDRCV
  • FDR ostéoporose
  • PA/taille/poids
  • NFS/glycémie/bilan LP
  • testosteronemie/ DOM
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24
TTT hormonal de 1ère ligne dans K prostate ?
- blocage androgènique complet = anti androgène + agoniste LH-RH (mis à J15) pendant 1 mois si meta os pour éviter effet flare up puis LH-RH seul - castration chirurgical par pulpectomie bilatérale - chez jeune : anti androgène seul
25
Définition de l'hormone résistance ? Quel TTT en cas d'échappement hormonale ?
- 2 augmentation du PSA malgré baisse testostérone secondaire à la sélection d'un clone de cellules sans récepteur a la testostérone - doser NSE = signifie différenciation neuroendocrine - 2nde ligne = arrêt anti androgène si déjà mis/ ajout d'un anti androgène/ ajout œstrogène
26
Evolution du PSA post TTT dans K prostate ?
- après chir = • baisse du PSA inf a 0,2ng a 1 mois • récidive si deux fois sup a Ca - après radiothérapie • PSA diminuer idéalement a nadir inf a 1ng/ml • récidive : augmentation PSA sup au nadir +2 - après hormonothérapie = • baisse PSA jusqu'à son nadir et stabilisation a 18 mois • récidive si 2 fois supérieur à 5ng ou 1,5 x nadir
27
Évolution du PSA post TTT dans K prostate ?
- après chir = • baisse du PSA inf a 0,2ng a 1 mois • récidive si deux fois supérieur à Ca - après radiothérapie • PSA diminuer idéalement a nadir inf a 1ng/ml • récidive : augmentation des PSA sup au nadir +2 - après hormonothérapie = • baisse PSA jusqu'à son nadir et stabilisation a 18mois • récidive si 2 fois supérieur à 5ng ou 1,5x nadir et
28
Surveillance dans K prostate ?
- clinique = • tolérance et ES • TR annuel à vie • TR inutile si prostatectomie totale et PSA indétectable - para clinique • chir : PSA a 3 mois puis 1x/6mois puis 1x/an à vie • radiothérapie : PSA pdt 3 ans puis 1x/an à vie • hormono : PSA a 3 mois puis /6mois
29
Mécanisme action analogue LH-RH ?
- bloque récepteur LHRH hypothalamique - suractivité du récepteur au début d'où augmentation LH et testostérone (flare up) - effondrement LH et testostérone a 1 mois - mais ne bloque pas androgène surrenalien
30
Mécanisme d'action des antiandrogene dans K prostate ?
- non stéroïdien = • se lient aux récepteur androgènes empêchant la liaison des androgènes • parfois effet activateur paradoxale en cours de TTT - stéroïdien = • bloquent androgène sur récepteurs • inhibent enzyme surrénale d'où baisse cortisol et aldo et stimulation œstrogène • baisse LH-FSH puis testostérone
31
FDR PROFESSIONNEL de k du rein ?
- cadmium - amiante - sidérurgie - pétrole - abus d'analgésique
32
Différents types de tumeurs malignes du rein ?
- carcinome a cellules rénale = • CCC : cellule claire (TCP) arrondie bien limite, jaune chamois • carcinome tubulopapillaire (TCD) • chromophobe : cellules B du TC • sarcomatoide • bellini - autres = métaphique/nephroblastique/ neuroendocrine
33
Rumeurs bénignes du rein ?
- kyste simple - adénome oncocytaire = • femme • syndrome de birt hogg Dubé • cellule A du TC - angiomyolipome - kyste hydatique
34
Examen physique du K du rein ?
``` - varicocelle = • G : compression/thrombus v.renal G • D : VCI - sd para = • fièvre • sd inflam • anémie • PG par sécrétion EPO • hypercalcemie • HTA par renine • sd de stauffer : cholestase anicterique + HMG indolore - ADP/meta ```
35
Para clinique K du rein ?
- echo Doppler rénale = • CCR : masse isoecho déformant rein avec plage hypoecho • Doppler : hypervascu/ thrombus - Uro scan = • CCR : isodense avec calcification puis rehaussement précoce • cherche atteinte controlat • formes multifocale - biopsie fait si = • suspicion tumeur secondaire devant rénale multiple ou K extra renal • fonction rénale à préserver • K non extirpable • tumeur du jeune adulte • probabilité importante de bénignité et moins de 3 cm
36
Bilan extension K du sein ?
``` - bio pour paraneo = • NFS/VS-CRP/calcémie/ PAL - TDM TAP injecte - sur point d'appel = • angio irm si thrombose ou kyste insuffisamment caractérise • scinti os si meta os •TDM cérébrale ```
37
Quand faire cs oncogénétique DS k du rein ?
- CCC bilatéral - moins de 50 ans - atcd de VHL - chercher mutation de VHL
38
Faveurs prono selon TNM et selon stade MSKCC (pour meta) dans K du rein ?
- T1 = 95% survie à 5 ans/ T2 80% - T3 = 60%/T4=20%/ N+ = 10%/ M+ = 3% - stade MSKCC • karnosfky inf a 80% • calcémie sup a 10mg • hg inf a N • LDH sup a 1,5 x N • intervalle diagno TTT inférieur à 1 an • plusieurs site meta Prono défavorable si plus ou = 3 facteurs
39
TTT K du rein ?
- localise (T1-4 N0M0) • néphrectomie élargie (rein + grasse jusqu'au fascina de gerota) • néphrectomie partielle du rein unique/K bilât/VHL/Patho controlatérale • surrenalectomie si sup a 8cm ou au contact surrenale ou anomalie surrenale • curage VHL - forme meta = • Néphrectomie + immunothérapie • TTT Med : immunothérapie + thérapie ciblée (anti vegf/ITK) • radiothérapie • pas de chimio pour CCR
40
Complication néphrectomie bilatérale ?
- fistule urinaire - complication vasculaire = • hémorragie/faux anévrisme • nouvelle intervention ou embolisation
41
FDR K de vessie ?
- urotheliome = • âge • tabac • solvant : amine aromatique(benzène)/ hydrocarbure/ nitrosamine - carcinome epidermoide • bilharziose • inflammation : IU chronique/ sondage à demeure • radiothérapie/chimio (cyclophosphamide)
42
Bilan para clinique K de vessie ?
- ECBU-cytologie = éliminé IU/ cellules anormale - echo voie urinaire = recherche une masse tumorale/ une lithiase - cystoscopie souple diagno sous al puis cystoscopie thérapeutique avec exérèse complète (résection trans urétérale) après un ECBU stérile - uroscan = avant résection pour évaluer envahissement locale + recherche K synchrone - TDM TAP pour extension - TEP TDM 18FDG avec protocole d'hyper diurèse pour rechercher K synchrone et atteinte ggl - sur point d'appel : scinti os
43
TTT vessie ?
- résection endoscopique a première visé curative (jusqu'au muscle) - TTT superficiel = • immunothérapie par BCG (risque fièvre/BCGITE/tuberculose pulmonaire) • chimio endovesicale par mytomycine C - TTT si infiltrant (sup a T2) = • cystoprostatectomie radicale pour l'homme/ pelvectomie ant pour femme • curage ggl ilio obturateur étendu • dérivation des urines : ureterostomie (plvt iléon qu'on anastomose a l'urètre puis autre bout à la peau)/ ileocystoplastie (neo vessie par intestin) - N+ = chimio - M+ = chimio +/- chir
44
FDR K du testicule ?
- cryptorchidie - tumeur controlatérale - dysgenesie - atrophie testicule
45
TTT k testicule ?
- orchidectomie inguinale avec ligature du cordon spermatique et prothèse - localise = surveillance active +/- radiothérapie si seminomateux et chimio si pas seminomateux - avance = • chimio • radiothérapie seminomateux
46
Surveillance K testicule ?
- clinique = • auto palpation • 1x/3M pdt 2 ans puis 1x/6M pdt 3 ans puis 1x/an à vie - para clinique = • marqueurs tumoraux a 3 sem puis 1x/3M • echo scrotale • TDM TAP 1/6M - post chimio • masse résiduelle inf a 3 cm : surveillance normale • masse résiduelles inf a 3 cm : TEP au 18FDG # si TEP + résection masse résiduelle # si tep 18 fdg négative surveillance normale • si progression sous chimiothérapie : chimiothérapie de rattrapage
47
Examen clinique dans infertilité ?
- qualité erection - paternité anterieur - nombre de rapport - exposition à FDR (radio/chimio) - atcd fam de stérilité - atcd muco / génétique - atcd chir - examen OGE - examen cicatrice abdo - palpation cordon - examen verge - chercher varicocelle - TR
48
FDR d'incontinence urinaire ?
- âge - ménopause - ethnie (moins chez noir/asiat) - parité supérieur à 3 - AVB traumatiques/ macrosomie - atcd de chirurgie pelvienne - obésité - énurésie dans l'enfance - pratique sportive de compétition - facteurs aggravant = • IU répète • constipation/fécalome • toux chronique
49
Les 3 mécanismes de l'incontinence urinaire ?
- hypermobilite urétérale • écrasement de l'urètre • si relâchement du plancher pelvien alors hypermobilite urètre = fuites • incontinence d'effort - insuffisance sphinctérienne = • primaire ou secondaire (trauma chir pelvienne/ neuro sep ou parkinson) • au repos IU à l'effort - hyperactivite detrusor = • primaire : sd instabilité vesicale (petite fille) • secondaire : IU/tumeur/CE • incontinence par imperiosite
50
Qques questions importantes face à une incontinence urinaire ?
- intermittente ou permanente (fistule si permanent) - à l'effort ou imperiosite - quantification nombre de protection et calendrier mictionnel - retentissement socio Pro - FDR/facteur aggravant
51
Manœuvre pour incontinence urinaire ? Recherche cause organique ?
- manœuvrer TVT (de bonney) • doigts de par et d'autres de l'urètre • supprime fuite à l'effort : hypermobilite urétrale • persistance : ins sphinctérienne • permet de voir bénéfice d'une chirurgie - examen neuro = réflexe périnéaux/ROT/TR - BU - constipation/ medoc/ diabète/ chirurgie
52
Indication des examens para cliniques dans incontinence urinaire ?
- aucun sauf BU/ECBU en première intention - echo vesicale en prechir ou preanticholinergique - BUD = prechir ou echec anticholinergique - cystoscopie si suspicion tumeur - echo rénale jamais indiqué
53
BUD : modalité ?
- débimetrie = débit Max (N = 20-30) - cystomanometrie = • compliance • stabilite activité detrusor • capacité vesicale fonctionnelle (N=550f/450h) - profilometrie = • déplacement sonde de pression à vitesse constante • détermine pression de clôture urétrale (pu-pv = 120-age) • détermine longueur fonctionnel de l'urètre
54
TTT incontinence urinaire ?
- TTT facteurs aggravant - rééducation perineo-sphinctérienne en première intention • kyne +/- biofeedback et/ou électrostimulation • arrêt si ps améliore à 20 séances - IU d'effort = chir • bandelette de soutènement dans hypermobilite urétrale (ES : RAU, dysurie, douleurs, érosion et exposition bandelette, incontinence !) • sphincter artificiel dans insuffisance sphincter - imperiosite = • TTT anticholinergique si hyperactivite detrusor, inhibe système parasympathique (ES : sécheresse/constipation/confusion/GAFA) • si echec : neuro stimulation
55
Vascularisation et innervation peins ?
- a.pudendale donne a.profonde du penis (a.caverneuse) - v.sous albugineale donne v.circonflexe - SN somatique pour sensitivite - SN autonome = • sympathique (T10-L2) • parasympathique (S2-S4)
56
Physiologie de l'érection ?
- au repos = sympathique : cellules ML contracte donc pas de remplissage - a l'érection = • activation SNA parasympathique et libération locale de NO/PG • relaxation de CML donne remplissage corps caverneux • rigidité de la verge par compression veineuse (blocage retour)
57
Étiologie trouble de l'érection ?
- psy - vasculaire = • artère : FDRCV/artériosclérose/AOMI/Ins cardiaque • veine : maladie de lapeyronie/incompétence veino-caverneuse - iatrogenie/toxique = • Med : thiazidique/BB/Staline/psychotrope • chirurgie pelvienne/radiothérapie • toxiques : alcool/codéine/héroïne/cannabis - neurologique = • centrale : sep/parkinson/AVC/compression médullaire • SNP : alcool/diabète - endocrinopathie = • diabète/hypothyroïdie/ hypercorticisme • ISL/hypogonadisme/hyperprolactinemie
58
Interrogatoire et examen physique devant dysfonction érectile ?
- terrain : FDR/medoc/toxiques - ancienneté/partenaires/conflit/facteur déclenchant - retentissement sur le couple/psy/ questionnaire IIEF - 2 questions +++= • erection matinale ? Oui : psy • libido ? Non : doser testostérone - examen cardio/neuro/endocrino/urologique
59
Bilan première intention tble erection ?
``` - cardio vascu = • ECG/glycémie/EAL • iono/creat/BU • uricémie/BHC - risque cardio élevé = • test d'ischémie par épreuve d'effort - hypogonadisme = • dosages hormonaux testosteronemie ```
60
Bilan seconde intention trouble erection ?
- bilan hormonal +++ = • recherche DALA • testosteronemie puis testostérone/FSH/LH/PRL si inf a 2ng/ml - echo Doppler pénien avec injection intra car veineuse - rigidimetrie pénienne = • enregistre rigidité pendant sommeil paradoxal • si N sur 2 nuits : psy pur - artériographie illiaques en préopératoire
61
TTT tble de l'érection ?
- soutien psy, sexologue - rassurer/informer/ prise en compte partenaire - rééducation érectile - inhibiteur de la phosphodiesterase de type 5 • sildenafil (Viagra)/vardenafil (cialis) • action : inhibe dégradation du GMPc (2nd messager du NO) • PO a jeun 1h avant sexe, efficace 4h • CI : dérive nitres/nitrate (poppers)/cardiopathie ischémique/ ins cardio sévère/ hypotA/HTA non contrôle/ AVC récent • ES : céphalée/bouffe de chaleur/ congestion nasale/nausée - auto injection intra caverneuse = • si echec IPDE5 • diminue libération de NAD • aucune CI • ES : priapisme/appréhension injection - autres Med = • dispositif érecteurs a dépression • apomorphine : agoniste dopa - chir = • si lésions nerf érectile ou vascu/post prostatectomie totale K prostate si jeune • prothèse pénienne avec implant gonflable • revascularisation - PEC cardiovasculaire
62
Miction normale ?
- complète/volontaire/indolore - diurne/inf a 1 min - nombre total inf a 6/24h - élimination de 350ml - quantité totale de 0,5 à 2,8l/24h
63
Physio contrôle vesico sphinctérien ?
- SN somatique = contrôle volontaire • racine sacrée, nerf pudendal, sphincter strié de la vessie - SNP autonome = • sympathique : contraction sphincter lisse + relax detrusor = continence • parasympathique : contraction detrusor + relax sphincter = miction
64
Bilan trouble miction ?
- BU - ECBU - échographie reno-vesicale pour hydronephrose et résidu post mictionnel +++ - blaser scan - BUD sinpas'detiologiz organique retrouvé
65
Étiologie sd dysurique (vessie de lutte) ?
- HBP/sténose urétrale/caner prostate - prolapsus uro-genital/ tumeur pelvienne - les deux : lithiase vesicale/ caillotage/ CE - tble contractilité vesicale = • neuro : SNP/SNC • fonctionnelle : vessie claquée/ dysurie réflexe (fécalome/hémorroïde) • Med : anticholinergique/ parasympaticolytique/ Alpha stimulant
66
Signe fonctionnel du Bas appareil ?
``` - dysurique (obstructif) = • jet faible/ hache/goutte retardataire/ poussé • miction par regorgement • perception du besoin et passage urine • miction volontaire spontané/réflexe/poussé - irritatif • pollakiurie • imperiosite ```
67
Bilan dysurie ?
- BU-ECBU - creat - echo post mictionnelle : résidu/signes de lutte - echo vesico prostatique sus pubienne : volume prostate et état vessie - echo transrectale - urethrocystographie rétrograde et mictionnelle 3/4 : reflux vesico prostatique - endoscopie uretro vesicale : sténose/caillot - BUD
68
Étiologie sd pollakiurie- imperiosite ?
- irritation vessie = • infection urinaire • vessie : tumeur/lithiase/caillot • voisinage : prostate/appendicite/sigmoïdite - réduction capacité vessie = • trouble compliance : radique/bilharziose/BK • compression extrinsèque : tumeur abdomino pelvienne/ grossesse - autres = • hyperactivite detrusorienne • rétention vesicale chronique • psychogène (anxieux type précaution/ réflexe type clé dans la porte)
69
Étiologie dysurie ?
- obstacle = Hbp/k/sténose urétrale K/prolapsus Lithiase/caillotage/corps étranger - tble contractilité • neuro : SNC (sep/Parkinson/trauma)/ SNP (alcool/ diabète) • fonctionnelle : vessie claquée/ réflexe (fécalome...) • Med : anticholinergique/Alpha stimulant/ parasympaticolytique
70
Étiologie pollakiurie
- irritation : infection/K/lithiase/caillot/ prostatite-appendicite-sigmoïdite - baisse capacité vessie : tumeur/grossesse/BK/bilharziose/radiothérapie - hyperactivite detrusor - rétention chronique - psychogène : anxieux (précaution)/réflexe
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