1
Q
Una dieta rica en proteínas puede provocar
A
cálculos de calcio debido a la acidemia, que causa hipocitraturia.
2
Q
Elconsumo de proteína animalse asocia con un aumentodel
A
calciourinario, que puede precipitarcálculosde calcio; tanto de oxalatode calcio (más común) como defosfatode calcio. Por lo tanto, se debe recomendar a este paciente que siga unadieta baja en proteínas
3
Q
La presentación más común de cálculos renales es un
y cómo se ven?
A
cálculo de oxalato de calcio en un paciente con hipercalciuria y normocalcemia .
-> El exceso de vitamina C puede causar nefrolitiasis por oxalato de calcio
-> radiopacos, cristales con forma de sobre o mancuerna
4
Q
Las recomendaciones dietéticas para pacientes con cálculos renales incluyen
A
↑ ingesta de líquidos, ↓ ingesta de Na+ e ingesta normal de Ca2+.
5
Q
¿Qué tipo de cálculo renal de calcio es más común?
A
El oxalato de calcio.
-> calcio 80%
6
Q
La deficiencia de vitamina B6 se caracteriza por
A
anemia sideroblástica y neuropatía periférica.
7
Q
Las características clínicas dela deficiencia de vitamina B6incluyen.
A
glositis,gingivoestomatitis,neuropatía periféricayanemia sideroblástica, como se observó en el paciente
8
Q
Los pacientes confibrilación ventricularrequierendesfibrilaciónrápida yRCP; de lo contrario,la inestabilidad hemodinámicapuede provocarpérdida de conscienciay
A
MSC, que es la principalcausa de muertetrasun infarto de miocardio ( IM).La MSCtrasun IMsuele deberse ataquiarritmias ventriculares,comola taquicardia ventricularola fibrilación ventricular.
9
Q
La disminución del apetito, las náuseas, los vómitos yel dolor posprandial tipo cólico en el cuadrante superior derecho de este pacientesugieren
A
colelitiasis. Las heces flotantes yde color claroprobablemente se deban auna malabsorciónde grasasdebido a la deficienciade ácidos biliares
-> Por lo tanto, este paciente espropensoa desarrollardeficiencias de vitaminas liposolubles (A, D, E, K)
10
Q
Los hallazgos de la TC de esta mujer y el inicio agudo de dolorabdominal izquierdoson compatibles con
A
un infarto esplénicoagudo.
En <40 años, la causa es unestado de hipercoagulabilidad, mientras que en >40 añosla etiología suele ser tromboembólica.
-> Esta mujer ha presentado doseventos tromboembólicosdiferentes en el sistema arterial.
11
Q
Qué vitamina se utiliza como cofactor en las reacciones de transaminación, descarboxilación y glucógeno fosforilasa?
A
¿Qué vitamina se utiliza como cofactor para la síntesis de glutatión, cistationina, hemo, niacina, histamina y neurotransmisores? B6 (fosfato de piridoxal).
12
Q
La destrucción del hipotálamo o la interrupción del tracto hipotálamo-hipofisario produce un exceso de prolactina al causar la pérdida de ___
A
la inhibición tónica por la dopamina.
13
Q
El infundíbulo es la conexión entre el hipotálamo y la hipófisis. La compresión de esta conexión disminuye el aporte de _____
A
dopamina desde el hipotálamo a la hipófisis anterior. Normalmente, la dopamina inhibe la secreción de prolactina por las células lactotropas. La pérdida de inhibición en estas células provoca un aumento de la secreción de prolactina (hiperprolactinemia) -> ginecomastia, galactorrea, disf erect
14
Q
Los cálculos renales de fosfato de calcio se caracterizan por cristales en la orina en forma de
A
-> prisma en forma de cuña .
Los cálculos renales de calcio pueden tratarse con diuréticos tiazídicos.
-> estimulan la reabsorción de Ca2+ en el túbulo distal.
15
Q
Los cálculos de ácido úrico se presentan como
A
cristales romboides o aciculares
16
Q
La fibrilación auricular se caracteriza por una
A
línea de base caótica y errática sin ondas P discretas entre complejos QRS espaciados irregularmente en el ECG.
17
Q
Una causa común de un accidente cerebrovascular isquémico embólico es la
A
fibrilación auricular.
18
Q
La diabetes mellitus tipo 2 se asocia con
A
el depósito de amilina (polipéptido amiloide de los islotes) en los islotes del páncreas.
19
Q
La disnea progresiva de esfuerzo, la tos y la insuficiencia mitral al final del embarazo son indicativas de
A
miocardiopatía periparto.
20
Q
puede provocar insuficiencia de la válvula mitral y tricúspide debido al estiramiento de las válvulas.
A
La miocardiopatía dilatada
21
Q
puede observarse en la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo debido a la dilatación del anillo mitral.
A
La regurgitación mitral
22
Q
Las células cuboidales agrupadas y proliferantes de un área afectada del pulmón son consistentes con
A
los neumocitos tipo II
23
Q
Es una clase de sustancias grasas que utilizan los neumocitos tipo II para producir surfactante pulmonar
A
-> La lecitina
Los cuerpos lamelares son orgánulos secretores que se encuentran en los neumocitos tipo II y que liberan surfactante.
24
Q
El surfactante disminuye la tensión superficial en el pulmón, previniendo
A
el colapso de los sacos de aire alveolares después de la espiración.
25
¿Qué patología es más probable que indique un soplo diastólico con un chasquido de apertura?
Estenosis mitral.
26
¿Qué patología indica un soplo telediastólico tardío y retumbante?
Estenosis mitral.
27
Una posible complicación de la estenosis mitral es la
hipertensión pulmonar y la eventual insuficiencia cardíaca derecha.
28
Sus antecedentes de fiebre recurrente y dolor de garganta antes de emigrar de Kenia indican que pudo haber tenido
fiebre reumática, una causa conocida de estenosis mitral
29
La insuficiencia cardíaca derecha se asocia con edema periférico debido al aumento de la presión venosa y, por lo tanto, a ____
-> la transudación de líquidos.
El edema puede ser causado por el aumento de la presión hidrostática capilar (Pc)
30
La hipertensión pulmonar puede presentarse con
disnea de esfuerzo e insuficiencia cardíaca derecha .
31
¿Qué alteración electrolítica causa tetania, convulsiones, prolongación del intervalo QT, espasmos, hiperactividad de los DTR y espasmos?
Ca₂₄ bajo (hipocalcemia).
32
En este paciente, la oclusión bilateral del sistema urinario debido a adherencias posquirúrgicas aumenta la presión ureteral intraluminal, lo que conlleva un aumento de
la presión hidrostática en los túbulos renales y la cápsula de Bowman
33
La falla de la lactancia y la hipotensión de nueva aparición en una paciente posparto con antecedentes de hemorragia anteparto grave indican
hipopituitarismo causado por infarto pituitario (síndrome de Sheehan)
-> muerte de cx de adenoh
34
Los defectos en el túbulo contorneado proximal pueden provocar el
síndrome de Fanconi, que puede manifestarse con calambres musculares e hipopotasemia
-> causa acidosis metabólica con brecha aniónica normal (acidosis tubular renal tipo 2 ) e hipocalcemia
-> raquitismo/osteomalacia y retraso del crecimiento.
35
La deficiencia de vitamina D se observa en pacientes con
malabsorción (por ejemplo, bypass gástrico, enfermedad celíaca), menor exposición al sol, mala alimentación, enfermedad renal crónica y cirrosis.
36
Hiperreflexia, espasmos espontáneos, calambres musculares, hormigueo y entumecimiento son signos de ¿qué desequilibrio de calcio?
Hipocalcemia
## Footnote
hipokalemia
37
es un espasmo carpiano al inflar el manguito de presión arterial; es un indicador de ____.
-> El signo de Trousseau, hipocalcemia
******
El signo de Chvostek es una contracción de los músculos faciales provocada al golpear el nervio facial; es un indicador de hipocalcemia.
38
Los cambios electrolíticos en el hipoparatiroidismo se caracterizan por una
disminución del calcio sérico y un aumento del fosfato sérico.
39
¿Qué soplo cardíaco común se presenta como un soplo telesistólico con un clic mesosistólico?
-> Prolapso de la válvula mitral (PVM)
¿Qué causa el clic mesosistólico en un soplo por prolapso de la válvula mitral? Tensión repentina de las cuerdas tendinosas.
40
¿Cuál es el diagnóstico probable en un paciente con un soplo sistólico corto (vértice cardíaco) que desaparece al ponerse en cuclillas?
Prolapso de la válvula mitral
-> El prolapso de la válvula mitral es causado por una degeneración mixomatosa de la válvula, lo que la hace flácida.
41
La causa más común de insuficiencia mitral en los países desarrollados es
el prolapso de la válvula mitral (PVM) , que se debe a la degeneración de la válvula mixomatosa.
42
El deterioro cognitivo (indicado por una puntuación < 26 en la Evaluación Cognitiva de Montreal ) y los cambios de personalidad en un paciente ≤ 65 años sugieren
demencia de inicio temprano .
-> El servicio militar conlleva un riesgo de lesión cerebral traumática leve repetida (lTBI)
-> La lTBI repetida puede causar daño axonal acumulativo, lo que finalmente conduce a la **encefalopatía traumática crónica (ETC)**. (pérdida de memoria, cambios de personalidad
43
Los corpúsculos de Ruffini son mecanorreceptores de adaptación lenta , sensibles a
la presión mecánica, el estiramiento de la piel y los cambios en el ángulo articular .
-> en yemas y articulaciones
44
están involucrados en la fisiopatología de las percepciones disfuncionales del dolor , como la alodinia
Los nociceptores de la raíz dorsal
45
ocurre cuando una paciente embarazada se recuesta boca arriba y se debe a que el útero grávido comprime la vena cava inferior y la aorta abdominal (con menos frecuencia).
**El síndrome de hipotensión supina**
-> se recomienda la posición de decúbito lateral izquierdo para embarazadas en decúbito supino, especialmente durante el tercer trimestre , ya que esta posición desplaza el útero y, por lo tanto, evita la compresión de la vena cava inferior
46
¿Cuál es la prueba inicial preferida para evaluar a pacientes con sospecha de acromegalia?
Nivel de IGF-1
47
Este paciente presenta cefalea , dolor abdominal , alteración del estado mental , taquicardia , disnea , piel enrojecida y aliento con olor a almendras amargas. Estas características, junto con una oximetría de pulso normal, sugieren
intoxicación por cianuro
-> El cianuro bloquea la cadena de transporte de electrones al unirse al complejo IV del citocromo , lo que altera la fosforilación oxidativa y causa hipoxia histotóxica
48
se puede utilizar para tratar el envenenamiento por cianuro.
La metahemoglobinemia inducida (es decir, nitritos seguidos de tiosulfato )
-> Los nitritos oxidan la hemoglobina en metahemoglobina , que se une al cianuro (formando el compuesto cianometahemoglobina ), reanudando así la fosforilación oxidativa y mejorando los síntomas.
49
Los pacientes con intoxicación por cianuro presentan
aliento con olor a "almendra" y una coloración de la piel de color rojo cereza.
50
El antídoto de primera línea para la intoxicación por cianuro es
la vitamina B12 (hidroxocobalamina) , que se une al cianuro y promueve su excreción en la orina.
51
es deseable en pacientes con intoxicación por monóxido de carbono y se logra mediante la administración de oxígeno al 100 % u oxígeno hiperbárico .
La disociación de la carboxihemoglobina de la hemoglobina fisiológica
52
causa pseudoictericia , que se manifiesta con una coloración amarillenta de la piel , especialmente en las manos, las plantas de los pies, la frente y la nariz, debido a que el _____ se acumula en la epidermis ; las escleróticas y las membranas mucosas no se ven afectadas,
El aumento de la concentración de betacaroteno
-> consumo excesivo de batatas, verduras de hoja verde, zanahorias y naranjas
53
Las madres Rh- deben ser tratadas durante el embarazo con
inmunoglobulina anti-D (RhoGAM) para prevenir la formación de **IgG anti-D**.
54
El fenotipo de antígeno Rh más significativo clínicamente es el Rh(D) debido a su riesgo de causar HDFN en un feto Rh positivo nacido de una madre Rh negativa , lo cual es posible en este caso. Para prevenir esta complicación potencialmente mortal, se debe administrar
profilaxis con IgG anti-D , también llamada RhoGAM
55
Durante el posparto inmediato/temprano tras el nacimiento de un feto Rh+, ¿qué deben recibir las madres Rh-?
Anti-Ig (RhoGam).
56
¿Cuál es la probable causa subyacente de la hipertensión en un paciente joven con depresión, cálculos renales e hipercalcemia?
Hiperparatiroidismo primario.
57
¿Cuál es el diagnóstico probable en un paciente con hipercalcemia, PTH elevada y niveles elevados de Ca2+ en orina?
Hiperparatiroidismo primario.
58
es característico del hiperparatiroidismo primario, **una causa conocida de hipertensión secundaria**. Los pacientes con hiperparatiroidismo primario presentan
El aumento de la hormona paratiroidea sérica
-> hipercalcemia y pueden presentar nefrolitiasis recurrente , náuseas , disminución del apetito, fatiga y debilidad . niveles normales de calcio 8.5-10.2
59
El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por
hipercalcemia, hipofosfatemia y aumento de los niveles circulantes de PTH.
60
presentan hipercalcemia y pueden presentar nefrolitiasis recurrente , náuseas , disminución del apetito, fatiga y debilidad . niveles normales de calcio 8.5-10.2
Los pacientes con hiperparatiroidismo primario
-> causa conocida de HTA
61
Cuál es la fisiopatología del estado de euvolemia en pacientes con SIADH?
- La expansión de volumen → induce el estiramiento de RA → ↑ liberación de ANP → El ANP actúa sobre el riñón e induce ↑ excreción de agua y natriuresis
- En el SIADH, las aurículas y los ventrículos liberan ANP y BNP, lo que contribuye aún más a la excreción urinaria de sodio
62
¿Qué trastorno de la ADH se caracteriza por niveles elevados de ADH circulante y, por lo tanto, una orina muy concentrada?
Síndrome de ADH inapropiada (SIADH)
63
Este paciente presenta hiponatremia y niveles elevados de ADH a pesar de parecer euvolémico en el examen, lo que sugiere
un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética ( SIADH ). El uso de ISRS (p. ej., sertralina ) y el accidente cerebrovascular se asocian con el desarrollo de SIADH .
64
son metabolitos producidos por las células del músculo esquelético en respuesta a la hipoxia (p. ej., durante el ejercicio). Estos metabolitos provocan vasodilatación local para aumentar el flujo sanguíneo a los tejidos.
La adenosina y el lactato
65
La localización más frecuente de la perforación de una úlcera péptica es el ______
-> La perforación de una úlcera duodenal anterior puede presentarse con dolor referido al hombro a través del nervio frénico.
duodeno anterior. Las úlceras del duodeno anterior suelen perforar la cavidad peritoneal, a diferencia de las úlceras del duodeno posterior , que tienden a causar hemorragia masiva (p. ej., hematemesis ) de la arteria gastroduodenal adyacente
66
La hipotensión, la hipoglucemia y el dolor abdominal en una paciente con tratamiento prolongado con glucocorticoides en dosis altas(como se evidencia en su facies cushingoide) deben alertar sobre la posibilidad de
una insuficiencia suprarrenal aguda ( crisis suprarrenal ).
-> cuando glucocort se interrumpen abruptamente
67
presentan una disminución lentamente progresiva de la sensación vibratoria, la propiocepción y la sensación de temperatura.
Los pacientes con neuropatía diabética
-> La parestesia (sensación de hormigueo) y la pérdida sensitiva distal simétrica de este paciente sugieren polineuropatía
68
_____es la causa más probable de la presentación de este paciente, que es consistente con la enfermedad arterial periférica ( EAP ). La EAP está fuertemente asociada con___
Una placa íntima en la arteria tibial posterior
-> la diabetes , la hipertensión y el tabaquismo
-> confirmo con índice tobillo-brazo
69
Las características de aumento de sed, poliuria e hipernatremia sugieren
diabetes insípida (DI). El cambio en la osmolalidad urinaria tras la administración de desmopresina puede utilizarse para identificar la causa de la DI .
70
La hormona antidiurética (ADH) se produce en _____. Esta hormona se almacena y posteriormente se libera en la hipófisis posterior. La isquemia o un daño directo (p. ej., cirugía mayor o traumatismo craneoencefálico ) a la hipófisis pueden _____
el hipotálamo ( núcleos supraóptico y paraventricular )
-> afectar la secreción de ADH y causar DI central transitoria
71
¿Cuál es la probable causa fisiológica de la hipertensión sistólica aislada en un paciente de edad avanzada?
> Aumento de la rigidez de la pared arterial.
La presión del pulso es la diferencia entre la presión sistólica y diastólica.
-> La presión del pulso es inversamente proporcional a la compliancia arterial.
-> baja la compliancia arterial
qs 47 30 mayo
72
La enfermedad hemolítica ABO del recién nacido tiene el potencial de ocurrir cuando una madre tipo
-> O tiene un feto tipo A o B.
La enfermedad hemolítica ABO del recién nacido se presenta con ictericia leve en el neonato dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento.
73
Las bandas oligoclonales de IgG en la electroforesis de alta resolución son diagnósticas de
-> esclerosis múltiple.
¿Qué hallazgo en la resonancia magnética se asocia con la esclerosis múltiple? Placas periventriculares.
74
La esclerosis múltiple puede presentarse con el signo de Lhermitte , que se caracteriza por
una sensación de descarga eléctrica que recorre la columna al flexionar el cuello.
75
¿Qué hallazgo en la resonancia magnética se asocia con la esclerosis múltiple?
Placas periventriculares.
76
¿Qué tipo de cálculo renal puede resultar de la ingestión de etilenglicol (anticongelante)?
Cálculo de oxalato de calcio.
77
suelen afectar los lóbulos de las orejas , la cara y las extremidades superiores.
Las cicatrices queloides se caracterizan por una síntesis de colágeno tipo I y III significativamente aumentada.
78
La pentada de síntomas clásicos observados en {{c1::púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)}}se puede recordar con el acrónimo
": Renal...{{c1::Fiebre::F}} {{c1::Anemia (anemia hemolítica microangiopática)::A*}} {{c1::Trombocitopenia::T*}} {{c1::Síntomas renales::R}} {{c1::Síntomas neurológicos::N}}
## Footnote
"FAT-RN
79
La enfermedad celíaca se asocia con la ______ , que son pequeñas vesículas similares al herpes en la piel.
dermatitis herpetiforme
80
es más común en pacientes con enfermedad renal avanzada , estenosis aórtica y enfermedad de von Willebrand.
La angiodisplasia es una malformación adquirida que resulta en una dilatación tortuosa de los vasos del tracto gastrointestinal.
81
La angiodisplasia se presenta clásicamente como
hematoquecia en un adulto mayor
82
La metahemoglobinemia se asocia con los siguientes parámetros: -
disminución (normalmente hasta el 85%) de SaO2 - disminución del contenido de O2 - PaO2 normal - disminución de PaCO2
83
La metahemoglobinemia puede presentarse con
-> cianosis y sangre de color chocolate.
La metahemoglobinemia se puede tratar con azul de metileno o vitamina C (ácido ascórbico).
84
Si la hemoglobina contiene hierro en estado férrico (Fe3+) , se denomina .
metahemoglobina
85
Los efectos secundarios de la dapsona incluyen
metahemoglobinemia, agranulocitosis y anemia hemolítica en la deficiencia de G6PD.
86
¿Qué tipo de tumor cardíaco se asocia con un ruido diastólico de "plop" (un soplo retumbante mesodiastólico de tono bajo que se ausculta mejor en el ápice cardíaco)?
Mixomas cardíacos
87
Los mixomas cardíacos suelen formar _______, que puede causar síncope debido a la obstrucción de la válvula mitral.
una masa pediculada en la aurícula izquierda (80%
88
se presenta con dolor epigástrico que ocurre después de comer.
La isquemia mesentérica crónica
89
se produce debido a la aterosclerosis de la arteria celíaca, AMS o IMA.
-> La isquemia mesentérica crónica
Una complicación de la aterosclerosis es la isquemia mesentérica crónica , que puede resultar de la estenosis de ≥ 2 arterias mesentéricas principales.
90
¿Qué trastorno ácido-base causa la uremia?
Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada.
91
______son impermeables al agua.
Las ramas ascendentes delgadas y gruesas (asa de Henle)
-> La (s) rama(s) descendente(s) delgada (s) (asa de Henle) es(son) permeable(s) al agua.
92
¿Cuál es el diagnóstico probable en un paciente con un infarto agudo de miocardio complicado con shock cardiogénico que presenta un nivel bajo de T3 total a pesar de tener TSH/T4 libre normales?
Síndrome del enfermo eutiroideo (síndrome de T3 baja).
93
Lo más común es que los pacientes con síndrome del enfermo eutiroideo presenten: -
TSH sérica normal - T4 sérica total normal - T3 sérica total ↓ - T3 inversa ↑
94
¿Qué patología reproductiva se caracteriza por la decidualización exclusiva del endometrio (p. ej., glándulas endometriales dilatadas y enrolladas, estroma edematoso vascularizado)?
El embarazo ectópico puede presentarse con un aumento menor al esperado en la hormona hCG según las fechas
95
Los embarazos ectópicos______ tienen el mayor riesgo de ruptura tubárica.
dentro del istmo
96
Pérdida sensorial distal simétrica o sensación de ardor asociada con debilidad motora =
polineuropatía
97
es una neuropatía tóxica que generalmente produce una polineuropatía distal simétrica con dolor de tipo urente.
La neuropatía alcohólica
98
es un desgarro longitudinal de la íntima con transmisión de sangre a través de la media de la pared aórtica.
La disección aórtica puede presentarse con un dolor torácico repentino, agudo y desgarrante que se irradia a la espalda.
99
es la curvatura anormal del pene debido a la placa fibrosa dentro de la túnica albugínea.
La enfermedad de Peyronie
100
provoca pérdida de cabello en la extremidad afectada debido al flujo sanguíneo deficiente a los folículos pilosos.
La enfermedad arterial periférica (EAP) es causada más comúnmente por la oclusión de la arteria femoral superficial.
101
provoca extremidades frías debido a la reducción del flujo sanguíneo y la pérdida de cabello.
enf arterial periférica
102
¿Qué articulación se ve afectada con mayor frecuencia por la seudogota?
## Footnote
y se caracteriza por
-> La rodilla.
La pseudogota es causada por la deposición de cristales de pirofosfato de calcio en los tejidos, especialmente en las articulaciones.
103
El análisis del líquido sinovial en pacientes con seudogota se caracteriza por ______ , que son débilmente birrefringentes positivamente.
cristales de forma romboidal hechos de pirofosfato de calcio dihidratado (CPPD)
104
La homocistinuria debida a la disminución de la afinidad de la cistationina sintasa por la vitamina B6 se trata con ____
-> un aumento muy elevado de vitamina B6 y de cisteína en la dieta.
La homocistinuria debida a la deficiencia de cistationina sintasa se trata con una disminución de metionina y un aumento de cisteína, B6, B12 y folato en la dieta.
105
aumenta el riesgo de trombosis y aterosclerosis , lo que puede causar accidente cerebrovascular e infarto de miocardio.
La homocistinuria
106
¿Qué trastorno alimentario se asocia con hipertrofia bilateral de la glándula parótida, erosión del esmalte y un peso normal o ligeramente elevado?
La bulimia nerviosa es un trastorno alimentario que puede presentarse con callos en el dorso de la mano debido al vómito inducido (signo de Russell).
La bulimia nerviosa se caracteriza por alteraciones electrolíticas y alcalosis metabólica.
107
es una cardiopatía congénita que se caracteriza por un único vaso grande que surge de ambos ventrículos antes de finalmente dividirse.
El tronco arterioso embrionario da origen a la aorta ascendente y al tronco pulmonar.
-> Los tractos de salida del corazón se forman por migraciones de la cresta neural y de las células endocárdicas , que se enroscan y se fusionan para formar el tabique aortopulmonar.
## Footnote
El tronco arterioso persistente
108
El bloqueo AV de tercer grado se caracteriza por
latidos independientes de las aurículas y los ventrículos (las ondas P y los complejos QRS no están asociados rítmicamente).
109
¿Qué tipo de bloqueo AV implica intervalos RR completamente regulares con complejos P y QRS disociados?
Bloqueo AV de tercer grado.
110
¿Cómo se elimina el exceso de cobre absorbido en la enfermedad de Wilson?
Compensación urinaria (representa entre el 5 % y el 15 % de la excreción diaria de cobre).
111
es causada por un defecto autosómico recesivo en el transporte de cobre de los hepatocitos mediado por ATP.
La enfermedad de Wilson provoca una falta de transporte de cobre a la bilis y una falta de incorporación a la ceruloplasmina.
112
La enfermedad de Wilson se puede tratar con
zinc oral o agentes quelantes (por ejemplo, penicilamina, trientina).
113
¿Qué efecto tiene la deshidratación en la TFG?
Disminución de la TFG.
-> pej diarrea profusa
114
se caracterizan por una relación FEV1/FVC ≥70 %
Las enfermedades pulmonares restrictivas
115
disminuye en la fibrosis pulmonar debido al aumento del espesor de la pared (Δx)
- La capacidad de difusión pulmonar (DL)
- Las enfermedades pulmonares restrictivas se caracterizan por una disminución del volumen residual y de la capacidad residual funcional.
116
Una disminución del volumen pulmonar ( CVF del 78 %) y una relación FEV₁ /CVF alta/normal ( > 70 % ) en la espirometría son compatibles con
una enfermedad pulmonar restrictiva .
117
La fibrosis pulmonar es el resultado de una lesión pulmonar inducida por
radiación en pacientes que han recibido radioterapia
118
Los soplos de la miocardiopatía hipertrófica y el prolapso de la válvula mitral aumentan con
la bipedestación y la maniobra de Valsalva.
119
causa síncope con el ejercicio debido a la hipertrofia subaórtica del tabique interventricular , lo que resulta en estenosis aórtica funcional.
La miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO)
¿Qué ruido cardíaco patológico puede auscultarse en la miocardiopatía hipertrófica? S4
freq en hombres jóvenes; sentadilla disminuye intensidad de la auscultación
120
¿Cuál es el diagnóstico probable en un paciente con enfermedad renal crónica que presenta dolor óseo?
-> Osteodistrofia renal (debida a hiperparatiroidismo secundario).
¿Cuál es la causa más común del hiperparatiroidismo secundario? Enfermedad renal crónica (ERC).
121
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) de este paciente se debe a
la acumulación de sarcómeros en paralelo ,
122
Los pasos más importantes en el diagnóstico de una alcalosis metabólica son: - Determinar el estado del volumen del paciente -
Verificar los niveles de cloruro en la orina para determinar la respuesta a la solución salina
123
¿Qué alteración electrolítica causa ondas U y ondas T aplanadas en el ECG?
Bajo potasio (hipopotasemia).
124
La insuficiencia renal crónica es causada con mayor frecuencia por
-> diabetes mellitus , hipertensión y enfermedad glomerular .
se caracteriza por hiperfosfatemia .
125
Este paciente fue rescatado de un incendio doméstico y presenta disfonía, hollín en las vías respiratorias y cejas quemadas, lo que sugiere
-> Esta lesión , junto con alteración del estado mental, pérdida de consciencia, náuseas , cefalea y mareos, es compatible con
-> una lesión por inhalación
una intoxicación por monóxido de carbono (CO) .
126
Un examen FAST no puede ver el líquido
-> retroperitoneal
glándulas suprarrenales ( suprarrenales ), aorta / VCCI , duodeno (excepto la primera parte), páncreas (excepto la cola), uréteres , colon (partes ascendentes y descendentes), riñones , esófago , recto .
127
Los vómitos causan
-> alcalosis metabólica. La diarrea causa acidosis metabólica.
¿Cuáles son los efectos de los vómitos y la diarrea en los niveles séricos de potasio? Disminución (hipopotasemia).
128
La hemofilia (A, B, C) se presenta con
-> TP normal y TTP aumentado.
La hemofilia (A, B, C) se presenta con un recuento normal de plaquetas.
129
La hemofilia C es un trastorno de la coagulación debido a una deficiencia genética del factor XI.
## Footnote
caract de hemofilias
La hemofilia B (enfermedad de Christmas) es un trastorno de la coagulación debido a una deficiencia genética del factor IX.
- Hemophilia (A, B, C) presents with normal bleeding time
- Hemophilia (A, B, C) presents with normal PT and increased PTT
Hemophilia (A, B, C) presents with normal platelet count
## Footnote
recesivo ligado al X
130
, que deben sospecharse en cualquier paciente con una aparición repentina de una erupción petequial , signos de insuficiencia respiratoria y/o síntomas neurológicos dentro de las 12 a 72 horas posteriores a sufrir una fractura de hueso largo o someterse a una cirugía ortopédica
Los glóbulos de grasa que entran en la circulación causan émbolos grasos
131
Desde la vena umbilical, la sangre se conduce a la VCI a través del _____ , que evita la circulación hepática .
conducto venoso
->
132
suministra sangre oxigenada desde la placenta al feto.
-> La vena umbilical
En comparación con la vena umbilical, las arterias umbilicales tienen una saturación de O2 baja.
133
La vena umbilical drena sangre oxigenada hacia la
-> VCI fetal a través del hígado o el conducto venoso.
**La sangre oxigenada de la placenta ingresa a la circulación fetal a través de la vena umbilical.**
-> La sangre en la vena umbilical tiene una saturación de O2 de aproximadamente el 80 %.
134
transportan sangre desoxigenada con una saturación de O₂ de aproximadamente el 50 % a la placenta para su oxigenación
Las arterias umbilicales
135
_____transporta sangre oxigenada procedente de la placenta , con una saturación de O₂ del 80-90 %.
La vena umbilical
-> El conducto venoso conecta la vena umbilical con el segmento hepático de la VCI. Por lo tanto, la vena umbilical y el conducto venoso presentan la mayor saturación de O₂ .
136
El dolor abdominal tipo cólico en el cuadrante superior derecho que puede irradiarse al hombro derecho y aparecer después de una comida rica en grasas es indicativo de .
colelitiasis
137
Los ácidos biliares se reabsorben normalmente en el
íleon terminal y regresan al hígado para su reutilización a través de la circulación enterohepática
-> La malabsorción de ácidos biliares puede ocurrir en pacientes con enfermedad de Crohn
138
causa sobresaturación de colesterol y predispone a la formación de cálculos biliares de colesterol , lo que puede provocar colelitiasis y colecistitis .
Una proporción reducida de ácidos biliares / colesterol
-> por una disminución de la concentración biliar de ac biliares
139
Una característica definitoria de la hipoxemia causada por ______ es que no se puede corregir con niveles altos de gas O2.
un cortocircuito de derecha a izquierda
140
El aumento de estrógeno en la cirrosis puede provocar
angiomas aracniformes y eritema palmar (síntomas dermatológicos).
141
El aumento de estrógeno en la cirrosis puede provocar
atrofia testicular y ginecomastia en los hombres, así como amenorrea en las mujeres (síntomas reproductivos).
142
son características del hiperestrogenismo en cirrosis. La cirrosis puede provocar un estado hiperestrogénico con un aumento de la proporción estrógeno / andrógeno . Esto probablemente se deba a una mayor conversión periférica de andrógenos a estrógeno
El eritema palmar y la ginecomastia
143
caract de enf de paget
La deposición de hueso laminar intercalado con hueso desorganizado y reticulado crea un patrón en mosaico característico de la EOP.
144
se presenta en pacientes con una enfermedad crónica, como inflamación (p. ej., artritis reumatoide en este paciente), neoplasia maligna , infección o insuficiencia renal .
La anemia por enfermedad crónica (ACD)
-> se caracteriza por una respuesta eritropoyética reducida a la EPO endógena y exógena
-> asociada con el cáncer y la inflamación crónica.
145
En pacientes con atelectasia bibasilar, los alvéolos colapsados no pueden participar en el intercambio de gases , lo que
permite que la sangre venosa pase a la circulación arterial sin oxigenarse, lo que resulta en un cortocircuito pulmonar de derecha a izquierda y un desajuste de ventilación-perfusión (V/Q) .
146
se refiere a la proporción de la vía aérea que no participa en el intercambio gaseoso (p. ej., nasofaringe , tráquea )
Una característica definitoria de la hipoxemia causada por un cortocircuito de derecha a izquierda es que no se puede corregir con niveles altos de gas O2.
## Footnote
El espacio muerto anatómico
147
¿Qué efecto tiene el péptido natriurético auricular sobre la reabsorción de Na+ en el túbulo colector renal?
Disminución de la reabsorción.
-> El péptido natriurético auricular (ANP) se libera de los miocitos auriculares en respuesta al aumento del volumen sanguíneo y la presión auricular.
148
La miocardiopatía periparto es un tipo de miocardiopatía dilatada . Los pacientes con miocardiopatía dilatada pueden desarrollar
insuficiencia mitral causada por insuficiencia ventricular izquierda o dilatación del anillo valvular mitral
149
la pérdida de surfactante contribuye al colapso alveolar en el SDRA.
## Footnote
y qué mas?
-> Además de las membranas hialinas,
En el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), la fuga de líquido rico en proteínas conduce a la formación de membranas hialinas intraalveolares.
150
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es causado por ____
-> daño alveolar difuso con deterioro de la interfaz alveolocapilar.
En el SDRA, la activación de los neutrófilos por citocinas proinflamatorias induce daño mediado por radicales libres y proteasas en los neumocitos tipo I y II.
151
Las características clínicas del SDRA incluyen
hipoxemia y cianosis con dificultad respiratoria debido al colapso de los sacos de aire
152
son proteínas transportadoras que transportan las hormonas oxitocina y vasopresina a la hipófisis posterior desde el núcleo paraventricular y el núcleo supraóptico del hipotálamo .
Las neurofisinas
-> aumenta la cantidad de agua reabsorbida mediante la regulación positiva de los canales renales de acuaporina-2 (R V2). En segundo lugar, la vasopresina constriñe las arteriolas , lo que resulta en un aumento de la resistencia vascular periférica (R V1).
-> La mutación en las neurofisinas puede causar diabetes insípida central hereditaria .
153
Este paciente presenta poliuria , polidipsia , un hiato aniónico sérico normal , hiperpotasemia y un pH urinario disminuido . Junto con antecedentes de diabetes mellitus y enfermedad renal crónica , estas características sugieren
acidosis tubular renal (ATR) tipo 4..
-> causada más comúnmente por deficiencia de aldosterona
154
La combinación de empeoramiento de la fatiga, debilidad generalizada , parestesia , palidez conjuntival , asterixis , hipercalemia e hiperfosfatemia junto con antecedentes de diabetes e hipertensión mal controlada sugiere
una enfermedad renal crónica ( ERC ) como la causa del elevado nivel de nitrógeno ureico en sangre ( BUN ) de este paciente.
-> La enfermedad renal crónica (ERC) puede causar hiperparatiroidismo secundario
155
La hipertensión crónica puede causar
nefroesclerosis/glomeruloesclerosis que conduce a enfermedad renal crónica , que empeora la hipertensión.
156
, lo que da lugar a riñones con cicatrices pequeñas en ambos lados
La nefritis intersticial crónica causa enfermedad renal crónica (ERC)
157
El flujo sanguíneo renal en un individuo sano es aproximadamente del
20 al 25 % del gasto cardíaco (GC).
158
es la causa más probable del tercer ruido cardíaco de este paciente (S3). En la IC con disfunción sistólica, el miocardio no puede contraerse eficazmente para vaciarse durante la sístole , lo que resulta en una sobrecarga de volumen ventricular
El aumento del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo
159
El paciente presenta características clínicas de insuficiencia cardíaca (dificultad para respirar , crepitaciones , hinchazón de las extremidades inferiores, aumento de peso); el ruido cardíaco diastólico temprano es
S3, un fuerte predictor de insuficiencia cardíaca
-> El aumento del volumen telesistólico del ventrículo izquierdo es la causa más probable del S3
160
El hiperaldosteronismo se presenta con los siguientes hallazgos: -
Hipertensión - Hipernatremia - Hipopotasemia - Alcalosis metabólica
-> El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por niveles altos de aldosterona y niveles bajos de renina.
161
El diagnóstico clínico del asma puede facilitarse con
la espirometría (PFT) y la prueba de provocación con metacolina.
162
¿Qué hacer ante un paciente con sospecha de asma y un FEV1/FVC normal?
Prueba de provocación con metacolina para provocar broncoconstricción.
163
¿Cuál de los siguientes hallazgos sugiere más un diagnóstico de asma?
Una reducción > 20 % del FEV⁻¹ con respecto al valor basal tras la administración de metacolina en dosis altas indica hiperreactividad de las vías respiratorias (prueba de broncoprovocación positiva)
164
descarta eficazmente el asma bronquial .
Una disminución <20 % del FEV⁻¹ tras la administración de metacolina en dosis altas
165
¿Qué tipo de acidosis experimentará un paciente con cetoacidosis diabética?
Acidosis metabólica con brecha aniónica alta.
-> La CAD se asocia con respiraciones de Kussmaul, que son respiraciones rápidas y profundas para compensar la acidosis metabólica.
166
Es uno de los efectos del ANP, que responde al aumento de la distensión auricular
La disminución de la reabsorción de sodio del TCD y del conducto colector cortical
167
Se observa una mayor _____ en el túbulo colector en pacientes tratados con análogos de vasopresina
permeabilidad a la urea
-> p.ej con desmopresina
168
What effect do ACE inhibitors and ARBs have on GFR?
Decreased GFR
169
La diarrea profusa puede conducir rápidamente a deshidratación grave e hipovolemia, que se presentaría con hipotensión , taquicardia y, posiblemente, pérdida de la conciencia
La hipovolemia conduce a una disminución del flujo plasmático renal (FPR) y, posteriormente, a una reducción de la tasa de filtración glomerular
170
Sx de Gitelman
pacientes presentan una alteración del cotransportador de Na+/ Cl- en el TCD, lo que resulta en una disminución de la reabsorción de NaCl y natriuresis .
171
La secreción de ADH aumenta aún más la reabsorción de agua y produce una orina _____
muy concentrada, lo cual concuerda con la alta osmolalidad urinaria de este paciente (1200 mOsmol/kg) en el túbulo colector
-> por deshidratación p.ej
172
La rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua pero permeable a los solutos, lo que produce
una osmolalidad urinaria disminuida en relación con la rama descendente
-> En la rama ascendente gruesa (asa de Henle), la osmolaridad del líquido tubular disminuye.
173
El aclaramiento del ácido paraaminohípico (PAH) puede utilizarse para calcular ______.
el flujo plasmático renal efectivo (eRPF), ya que se filtra y se secreta
174
El ANP______, lo que aumenta la tasa de filtración glomerular al aumentar la presión neta de filtración.
dilata las arteriolas aferentes y constriñe las arteriolas eferentes
-> Además, el ANP disminuye la reabsorción de sodio en las células principales del túbulo colector
175
¿Por qué usamos HAP (PAH)?
El ácido paraaminohipúrico (HAP/PAH):
Se filtra y además se secreta casi por completo
→ Todo el PAH que llega al riñón sale por la orina
📌 Por eso:
El aclaramiento de PAH ≈ flujo plasmático renal (FPR)
176
es un soluto que no se encuentra de forma natural en el cuerpo humano y que se somete tanto a filtración glomerular libre ( la fracción de filtración normalmente es de aproximadamente el 20 %) como a secreción tubular sin reabsorberse
El paraaminohipurato (PAH)
177
aumenta la presión hidrostática dentro del glomérulo, lo que aumenta la TFG y reduce el FPR, lo que resulta en un aumento de la fracción de filtración
La constricción de la arteriola eferente
-> **reduce el FPR**
178
Con la edad, la _____ debido a la disminución del parénquima renal y del flujo sanguíneo renal, lo que resulta en una disminución del aclaramiento de creatinina sérica en los riñones y un aumento posterior de los niveles de creatinina sérica
TFG disminuye
179
Does renal function change with age?
Yes (declines)
180
El aclaramiento de creatinina sobreestima ligeramente la TFG porque _____
la creatinina es secretada moderadamente por los túbulos renales.
181
se produce en respuesta a la hipopotasemia
El aumento de la actividad de H + /K + en las células intercaladas α del túbulo colector
182
Se observa un ________ en pacientes con hiperpotasemia
aumento de la actividad de los canales luminales de K + en las células principales
183
La fatiga, la debilidad, la hiporreflexia y los hallazgos electrocardiográficos de aplanamiento de la onda T del paciente son característicos de
la hipopotasemia. La insulina puede causar hipopotasemia al promover el transporte de potasio desde el torrente sanguíneo hacia las células.
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