FRACTURAS

Question 1

1) ¿Qué tan frecuente es la fractura nasal?
2) ¿Qué porcentaje requiere reducción cerrada?

Answer 1

Es la 3ª fractura más frecuente del cuerpo
- Aproximadamente 30%

Question 2

V/F En la mayoría de los casos, la fractura ósea implica lesión cartilaginosa

Answer 2

VERDADERO

Question 3

Tipos de fractura nasal que debes recordar

Answer 3

• Fractura de la pirámide nasal (compromete la rama ascendente del maxilar ± huesos propios nasales).
• Fractura de huesos propios nasales
• Fractura del septum cartilaginoso (con o sin involucro de la espina nasal)

Question 4

“La pirámide nasal está alejada de la línea media” → ¿qué sospechas?

Answer 4

Fractura de la rama ascendente del maxilar superior (con o sin HPN).

Question 5

¿Dónde está el “punto de mayor resistencia” de la nariz (y por qué importa en trauma)?

Answer 5

Válvula nasal (la “puntita” de la pirámide). Lesiones aquí alteran flujo y favorecen deformidad.

Question 6

“Pirámide desviada” = …

Answer 6

Pirámide fracturada (suele coexistir con fractura de HPN y/o septum)

Question 7

TIEMPO DE EVOLUCIÓN

1) ¿Cuándo se considera fractura aguda (“caliente”)?
2) ¿Cuándo es fractura crónica (“fría”)?

Answer 7

1) Hasta 10 días. Ojo: más días = más edema (efecto “edredón”), que oculta la línea de fractura.
2) > 10 días de evolución.

menos de 10 días dijeron en el repaso

Question 8

Exploración clínica: datos que tienes que buscar sí o sí

Answer 8

• Edema
• Deformidad
• Desviación de pirámide
• Asimetría
• Epistaxis
• Obstrucción
• Dolor
• Equimosis
• Hematoma septal (¡drenarlo para evitar necrosis del cartílago!)

Question 9

Estudios de imagen útiles

Answer 9

• Radiografía lateral simple de huesos propios (perfilograma)
• TAC simple de nariz y SPN = gold estándar (define trazos, conminución, desplazamientos y resto de la anatomía)

Question 10

TAC nasal típica de fractura (axial/coronal/sagital): ¿Qué hallas?

Answer 10

• Líneas hipodensas de fractura
• Desplazamiento de HPN
• Conminución si es severa; a veces hematoma septal o engrosamiento mucoso

Question 11

Endoscopia en fractura septal, ¿Qué vas a describir?

Answer 11

Prominencia/abultamiento del septum que contacta con cornete medio o inferior, desviando la luz.
- Irregularidad o discontinuidad

Question 12

Post-fractura de dorso nasal con “joroba” palpable/visible → ¿Qué es?

Answer 12

Callo óseo del dorso (jiba post-fractura)

Question 13

Nariz “en silla de montar” en un boxeador/futbolista → ¿etiología clásica?

Answer 13

Colapso por necrosis del septum tras hematomas septales repetidos/no drenados

Question 14

Ventanas para manejo quirúrgico de fractura nasal

Answer 14

• En caliente: primeras 24–48 h.
• En frío: después de día 10 (cuando cede edema).

Question 15

¿Qué incluye el tratamiento quirúrgico?

Answer 15

Reducción y alineación (cerrada o abierta), septoplastía si hay desviación/lesión septal, alineación de la pirámide, drenaje del hematoma septal.
Tip de técnica: pinza de Asch (en tus notas “ash”) → una rama en cada fosa para elevar y realinear los fragmentos.

Question 16

¿Medidas médicas en el manejo?

Answer 16

• Antibiótico ante epistaxis
• Higiene nasal
• Antiinflamatorio y corticoesteroides (nasales; también orales/inyectados según cuadro)

Question 17

¿Qué es el hematoma septal y por qué urge?

Answer 17

• Sangrado contenido bajo la mucosa septal → aumenta volumen y secuestra irrigación del cartílago
• Si no se drena: organización, isquemia, necrosis cartilaginosa → perforación septal y deformidad

Question 18

¿Complicación morfológica típica de hematoma septal recurrente?

Answer 18

Nariz en silla de montar (colapso del dorso).

NARIZ DE BOXEADOR

Question 19

Fracturas cigomáticas (piso orbitario / reborde infraorbitario)

Clínica que te debe prender focos rojos

Answer 19

• Hundimiento de la mejilla (característico)
• Diplopía
• Restricción de motilidad ocular
• Edema/equimosis periorbitaria
• Enoftalmos
• Ptosis
• Epistaxis
• Enfisema subcutáneo

Question 20

Fracturas cigomáticas (piso orbitario / reborde infraorbitario)

Si se fractura un seno paranasal, ¿Qué pasa con el aire?

Answer 20

Se fuga del seno y diseca tejidos (enfisema subcutáneo)

Question 21

Fracturas cigomáticas (piso orbitario / reborde infraorbitario)

¿Siempre es quirúrgico?

Answer 21

No. ~6% no tienen desplazamiento relevante ni síntomas oculares → conducta expectante.

Question 22

Fracturas maxilares: Le Fort

¿Qué son las fracturas de Le Fort?

Answer 22

Fracturas del tercio medio de la cara
- Se clasifican en 3 tipos: I, II y III

Le Fort I: horizontal

Question 23

Fracturas maxilares: Le Fort

¿Qué describe la Le Fort II?

Answer 23

Maxilar flotante (trazo piramidal que separa maxilar del resto).

Question 24

Fracturas maxilares: Le Fort

¿Qué describe la Le Fort III?

Answer 24

Desarticulación del neurocráneo del viscerocráneo (cráneo “flota” respecto a la cara)

Question 25

# Fracturas maxilares: Le Fort **Tratamiento Qx típico** en **Le Fort**

Answer 25

* Fijación con aros de Erich * Mini-placas * Mini-tornillos * ≈1 mes de consolidación ## Footnote FIJACIÓN INTERMAXILAR

Question 26

TAC con múltiples líneas de fractura en dorso + desplazamiento → dx y manejo inicial

Answer 26

**Fractura conminuta de HPN** → analgesia, control de epistaxis, TAC, plan de **reducción** (ventana temporal según edema)

Question 27

Endoscopia: abombamiento septal liso, bilateral, con obstrucción marcada tras trauma → ¿qué hacer?

Answer 27

* **Diagnóstico:** hematoma septal. * **Manejo inmediato:** drenaje + antibiótico + taponamiento/ferulización

Question 28

Post-trauma, semanas después: “**joroba**” en dorso nasal dura, no dolorosa → ¿Qué es?

Answer 28

Callo óseo (jiba posfractura)

Question 29

Boxeador con dorso colapsado y depresión media de la nariz → ¿Lesión previa más probable?

Answer 29

**Hematomas septales no drenados** → necrosis del cartílago → silla de montar

Question 30

¿Qué **tipo** de fractura es?

Answer 30

Fractura de huesos propios nasales

Question 31

¿Qué **tipo** de fractura es?

Answer 31

Fractura del septum cartilaginoso

Question 32

¿Qué **tipo** de fractura es?

Answer 32

Fractura de pirámide nasal

Question 33

QUÉ **ESTUDIO** ES Y **DESCRÍBELO**

Answer 33

Perfilograma: fractura de huesos propios