RINITIS

Question 1

¿Qué es rinitis?

Answer 1

Es la inflamación del tejido nasal (piel y/o mucosa).
- Puede ser por alergenos, irritantes o infecciones (sobre todo virales al inicio).
RINITIS = EDEMA + MOCO

Question 2

¿Cómo luce el moco alérgico?

Answer 2

Claros, transparentes y filantes (forman “puentes” de moco que cuelgan)

Question 3

Moco claro → ¿Qué sugiere?

Answer 3

Nariz rinítica alérgica o moco fisiológico (agua + proteínas + células) ↑ por alergias/irritantes o arranque de infección viral

Question 4

Moco blanco → ¿Qué sugiere?

Answer 4

Congestión que espesa y enlentece el moco
- inicio de infección

Question 5

Moco amarillo → ¿Qué sugiere?

Answer 5

Actividad inmune
- Color por enzimas de leucocitos (muerte de GB).

Question 6

Moco verde → ¿qué sugiere?

Answer 6

↑ mieloperoxidasa por muerte de neutrófilos
- Infección viral intensa o bacteriana activa (respuesta inmune “a tope”).

Question 7

Moco rojo → ¿Qué sugiere?

Answer 7

Sangrado reciente

Question 8

Moco marrón → ¿Qué sugiere?

Answer 8

Sangrado previo (coágulos) o residuos ambientales

Question 9

Moco negro → ¿Qué sugiere (bandera roja)?

Answer 9

Infección micótica

Question 10

RINITIS AGUDAS

Vestibulitis nasal: agente y manejo

Answer 10

Agente: Staphylococcus aureus
Tx: Aseo local + mupirocina en ungüento
* Si es adulto mayor/diabético → añadir antiestafilocócico oral

Question 11

RINITIS AGUDAS

Rinitis viral: causas y perlas de manejo

Answer 11

Limpieza con irrigaciones salinas
- En niños: poca cantidad y baja presión (su trompa de Eustaquio es más corta y recta → riesgo de que el líquido pase a oído medio; el “esterimar” puede terminar ahí)
- Causas: exantemáticas y virales

Question 12

RINITIS CRÓNICA ALÉRGICA

Rinitis crónica alérgica (Th2) — “la clásica”: Definición y fenotipos

Answer 12

Rinitis crónica por alérgeno (aéreo o alimentario) → edema + moco.
- Puede ser perenne (todo el año)
- Estacional (empeora en épocas de calor/frío)

Question 13

RINITIS ALÉRGICA CRÓNICA

Complicaciones/causas frecuentes asociadas

Answer 13

• Obstrucción nasal
• Sinusitis
• Poliposis

Question 14

RINITIS ALÉRGICA CRÓNICA

Comorbilidades típicas

Answer 14

• Rinoconjuntivitis (requiere gotas antihistamínicas tópicas)
• Asma
• Laringitis alérgica

Question 15

RINITIS CRÓNICA ALÉRGICA

Clínica clave

Answer 15

• Obstrucción
• Rinorrea anterior/posterior
• Rinolalia
• Estornudos en salva (4–6 seguidos)
• Prurito nasal
• Exploración: mucosa pálida-violácea (lilácea), rinorrea hialina, hipertrofia de cornetes, pólipos

Question 16

RINITIS CRÓNICA ALÉRGICA

Paraclínicos útiles

Answer 16

• IgE sérica.
• Prick test (alergenos en piel, “chipotito”): < 5 = negativo; > 9 = positivo. > Sirven para identificar gatillos y fabricar vacuna (inmunoterapia). Requiere adherencia (si suspenden, se pierde el progreso). (PRUEBAS DE ALERGIA EN LA PIEL)

Question 17

RINITIS ALÉRGICAS

Tratamiento de primera línea (escalonado)

Answer 17

1) Antihistamínicos VO: loratadina, desloratadina, cetirizina (2ª gen = menos somnolencia). Cada 24 h por 15 días–1 mes según intensidad
2) Antileucotrienos VO: montelukast, zafirlukast (EA: pesadillas, cambios de personalidad, ideación suicida)
3) Corticoides nasales (pediatría 6–7 días): betametasona, fluticasona (mejor perfil de EA) cada 24 h.
- Prednisona (Meticorten): objetivo ≈1 mg/kg en pediatría; esquema de dosis altas y descenso cada 2 días (ajustar a presentaciones 5/20/50 mg).
- Metilprednisolona jarabe 1 mg/mL (pediatría 6–7 días). Ej: niño 15 kg → 15 mL el primer día.
- Timing: el pico de cortisol es matutino (se produce en la madrugada); en estos apuntes recomiendan tomarlo por la noche.

4) Higiene nasal
5) Corticoides VO evitarlos en diabéticos (picos de hiperglucemia)
6) Inmunoterapia específica
7) Control ambiental (antiácaros, filtrado, etc.)

Question 18

Rinitis vasomotora (no histamínica): ¿Qué la detona y cómo funciona?

Answer 18

• Gatillo físico (clima: calor/frío) o endógeno (hormonas, fármacos p. ej., losartán).
• No mediada por histamina.
• Trastorno del SNA con predominio parasimpático → vasodilatación.

Question 19

Diagnóstico y tratamiento de rinitis vasomotora

Answer 19

Clínico (clave: identificar gatillos)
Tx: esteroides tópicos/VO, cauterización de cornetes, y minimizar/eliminar el gatillo.

Question 20

Dato integrador de examen

Answer 20

Rinitis viral, alérgica y vasomotora comparten rinorrea cristalina + obstrucción.
- Diferencia: tiempo (viral = aguda, alérgica/vasomotora = crónicas) y acompañantes (infecciosa = fiebre y malestar general).

Question 21

Rinitis gestacional (derivada de vasomotora): Fisiopatología y clínica

Answer 21

Tumefacción bilateral de cornete inferior por progesterona → síndrome obstructivo durante el embarazo; resuelve posparto.

Question 22

Manejo práctico de rinitis gestacional

Answer 22

• Higiene nasal con soluciones hipertónicas (efecto osmótico anti-edema)
• Oximetazolina solo periodos cortos.
  ⚠️ Evitar en riesgo de preeclampsia (vasoconstrictores/retención).

Question 23

¿Qué son las rinitis granulomatosas?

Answer 23

Rinitis infecciosa ocasionada por microbios atípicos o condiciones autoinmunes
Ejemplos:
- Rinofaringolaringescleroma
- Rinitis tuberculosa
- Mucormicosis
- Granulomatosis de Wegener

Question 24

Rinitis granulomatosas

¿Cuál es el agente etiológico de Rinofaringolaringoescleroma (Bacilo de Frisch) y cuáles son sus fases?

Answer 24

• Klebsiella rhinoscleromatis
• Fase purulenta y fase de escleroma

Question 25

# Rinitis granulomatosas ¿Cuál es el **agente etiológico** de **rinitis tuberculosa**, qué **formas** hay y de qué **enfermedad** es una **manifestación/expresión**?

Answer 25

* Mycobacterium tuberculosis * Forma nodular o ulcerada en septum * Suele ser manifestación de **TBC diseminada**

Question 26

¿Cuál es el **agente etiológico** de Mucormicosis nasosinusal, **características clínicas** y **manejo**?

Answer 26

Rhizopus oryzae **Características:** - Inmunosuprimidos - Puede iniciar con úlcera septal o necrosis centrofacial - Alta mortalidad (trombosis de seno cavernoso) **Tx:** anfotericina B (nefrotóxica; mucho riesgo en diabéticos)

Question 27

Características de la **Granulomatosis de Wegener (GPA)**

Answer 27

**Autoinmune** (vasculitis) → granulomas y úlceras (puede haber perforación septal), costras y **dolor nasal**

Question 28

**Úlcera** en **septum nasal** — ¿Cómo hago diagnóstico diferencial?

Answer 28

* Considerar **Wegener**, **mucormicosis**, **TBC**. * **Conducta:** biopsia + cultivo (hongos y micobacterias).

Question 29

**Regla de oro** en **niños** con **lavados**

Answer 29

Siempre **poco volumen** y **baja presión** (su trompa de Eustaquio “corta-recta” facilita que el **líquido llegue al oído medio**)

Question 30

¿Qué **examino** en **rinoconjuntivitis**?

Answer 30

Tratar **nariz + ojos** → agregar **gotas antihistamínicas tópicas**

Question 31

**Hallazgo típico** en **rinitis alérgica** al **rinoscopio**

Answer 31

* Mucosa pálida-violácea * Rinorrea hialina * Cornetes hipertróficos * ± Pólipos