Nämn 4 sjukdomar som kan ge återkommande svullnad och smärtor i de nedre extremiteternas leder.
Reumatoid artrit.
Septisk artrit.
Pyrofosfat artrit (falsk gikt).
Gikt.
Ange 6 relevanta labprover att beställa vid misstanke om återkommande artrit (speciellt gikt), hypertoni och njursten.
Blodstatus.
SR och CRP.
Reumaprover (t.ex. RF, Citrullin ak, ANA).
Elektrolyter (s-Na, s-K).
S-kreatinin.
S-urat.
Nämn 2 avbildande undersökningar som kan rekommenderas för undersökning av leder vid misstänkt gikt.
Ultraljud (för påvisande av dubbelkonturer på ledbroskytor).
DeCT (datortomografi med dubbelenergiteknik).
Vid akut försämring med extremt smärtande, rodnad svullnad över stortåns grundled, och tidigare förhöjt S-urat (680 µmol/l), vilken diagnos misstänks i första hand?
Akut giktattack.
Vilken riktad diagnostisk åtgärd kan komplettera diagnostiken vid akut giktattack?
Försök till en steril diagnostisk punktion av stortåleden för att få ut ledexudat för analys av uratkristaller (guldstandard för giktdiagnos).
Nämn 3 behandlingsalternativ vid en akut giktattack.
NSAID/cox-hämmare (5-10 dagar i full dos).
Kolkicin (0,5 mg x 3 i 4 dagar).
Kortison (Prednisolon® 30 mg per os i 5 dagar).
Varför bör uratsänkande medel (Allopurinol) sättas in (4 skäl), och vilket läkemedel är förstahandsval vid gikt hos en patient <40 år med hypertoni och njurstenar, samt S-urat >480 µmol/l?
Skäl: Ålder <40 år.
Giktattacker engagerande flera leder.
S-urat >480 µmol/l.
Förekomst av samsjuklighet i form av tidigare njurstenar och hypertoni.
Förstahandsmedel: Allopurinol (Zyloric®).
Vilken är målnivån för urat i serum under behandlingen, och varför ska patienten ha tillgång till akutbehandling under de tre till sex första månaderna?
Målvärdet för s-urat är <360 µmol/l.
Under de 3–6 första månaderna med successivt upptrappad behandling finns en ökad risk för akuta giktattacker.
En 45-årig man söker akut med svår monoartrit i stortåns grundled (kraftig svullnad, rodnad, värmeökning) utan trauma. Vad är den mest sannolika diagnosen?
Giktattack.
Vid misstänkt giktattack, vad bör efterfrågas gällande levnadsvanor då hög konsumtion ökar produktionen av urinsyra?
Hög alkoholkonsumtion.
Vid giktattack, vilka riskfaktorer utöver alkohol bör beaktas?
Fetma (BMI > 30)
Metabola syndromet
Hypertoni
Psoriasis.
Med tanke på diagnosen giktattack, vilket läkemedel föreslås som akutbehandling?
NSAID i tablettform
Alternativ: Kolkicin eller kortison (systematiskt eller lokalt)
Immobilisering av leden hör också till.
När är profylaktisk farmakologisk behandling att rekommendera vid gikt och beskriv verkningsmekanismen för allopurinol?
Profylaktisk behandling är kontraindicerat i akutskedet p.g.a. risk för utlösning av giktattacker
Allopurinol används som förebyggande behandling
Allopurinol sänker uratproduktionen genom hämning av enzymet xantinoxidas
Xantinoxidas katalyserar oxidationen av hypoxantin till xantin och xantin till urinsyra.
Analysen av synovialvätskan visar: leukocyter 15000/mm³ (95 % neutrofiler), närvaro av fagocyter, närvaro av kalciumpyrofosfatkristaller och negativt på bakteriologisk undersökning.
Vilken är den mest sannolika diagnosen?
Pseudogikt
Pseudogikt?
Liknar gikt men det rör sig inte om uratkristaller utan om utfällning av pyrofosfatkristaller i leden. Dessa ser lite ut som diamanter.
Nämn tre farmakologiska behandlingsalternativ för hur Du kan behandla en akut giktattack (när Du konfirmerat diagnosen)
NSAID i maxdos i 1-2 veckor. (Viktigt att observera kontraindikationer för NSAID-preparat)
Kortisonkur - Prednisolon, 30 mg 1x1 i 3-5 dygn (Ges till patienter där NSAID är olämpligt. Kortisoninjektion i den drabbade leden är ett alternativ).
Kolkicin - Smalt terapeutiskt intervall. Bra på att bryta giktattack.
Vilken diagnostisk åtgärd är den bästa för att konfirmera diagnosenakut giktattack?
Ledpunktion med mikroskopi av ledexudat (ses uratkristaller).
Vilken blodanalys bör Du beställa för att ta ställning till förebyggande behandling av gikt?
P-urat
Vilket är förstahandsalternativet om Du bestämmer Dig för att sätta in förebyggande behandling mot gikt?
Allopurinol –> Hämmar kroppens urinsyrasyntes
Vilket läkemedel är förstahandval för att åstadkomma en sänkning av s-urat?
Allopurinol
Antal leder: en
CRP: högt
Feber: ja
Ledexudet: vita och glukos
typ av artrit?
septisk artrit
Antal leder: en/fåtal
CRP: lätt högt
Feber: lite
Ledexudet: kristaller
typ av artrit?
Kristallartrit
Antal leder: fåtal
CRP: lätt högt
Feber: lite
Ledexudat: inget
typ av artrit?
Reaktiv artrit alt. psoriasisartrit alt. reumatoid artrit.
