En 58-årig kvinna med diabetes och hematuri söker med symtom på nedre UVI (sveda, trängningar, blodfärgad urin). Nämn fyra relevanta aspekter för att komplettera anamnesen.
Trängningar/frekventa blåstömningar (för klinisk UVI diagnos)
Tidigare UVI
Buksmärtor/feber
Sexualanamnes.
Vid misstänkt nedre UVI hos en kvinna, ange fyra vanliga bakomliggande orsaker (utöver bakterieinfektion) som kan förklara symtomen eller makroskopisk hematuri.
Blåssten
Urinvägssten
Blåstumör
Prolaps
Postmenopausalt atrofisk slemhinna
STD.
Vid nedre UVI hos en 58-årig kvinna med penicillinallergi och nedsatt njurfunktion (eGFR 53), vilken läkemedelsbehandling rekommenderas och varför?
Furadantin 50mg 1x3 i 5 dagar
Selexid ges ej vid penicillinallergi.
Vilken undersökning och/eller laboratorieprov vill du komplettera utredningen med hos en äldre kvinna med trängningar och sveda vid miktion samt recidiverande UVI?
Gynekologisk undersökning för att konstatera torra slemhinnor postklimakteriellt
Eventuellt u-odling (ej u-sticka)
Vilken behandling för akut cystit sätts in till en 76-årig kvinna med måttligt nedsatt njurfunktion (eGFR 45 ml/min)? Ange preparatval, dos, behandlingslängd och motivera ditt val.
Selexid (pivmecillinam)
200 mg 1x3
I 5 dagar
Furadantin är kontraindicerat pga nedsatt njurfunktion
Finns det något annat preparat som kan rekommenderas för att förebygga recidiverande urinvägsinfektioner hos en postklimakteriell kvinna?
Lokal östrogenbehandling (vagitorier eller ring, t.ex. Ovesterin, Vagifem, Oestring)
En patient med diabetes och nedsatt njurfunktion får besvär med sveda och trängningar till miktion. Varför finns en ökad risk för urinvägsinfektioner vid diabetes?
Sänkt immunförsvar med försämrad cellbarriär i urinblåsan
Glucos i urinen kan vara substrat för bakterier
SGLT2-hämmare ökar mängden glucos i urinen om sådan behandling inleds.
Patienten har symtom på UVI och urinsticka visar vita2+ röda 2+ nitrit pos. Hur behandlas urinvägsbesvären givet känd penicillinallergi och eGFR 35? Motivera valet.
Selexid ges ej vid penicillinallergi.
Furadantin är olämpligt vid nedsatt njurfunktion med eGFR<40.
Trimetoprim kan vara ett alternativ efter urinodling (då 20% av bakterierna kan vara resistenta).
För en man med nytillkomna urinvägsbesvär (dysuri, trängningar, smärta över urinblåsan), vilka undersökningar och prover beställs för akut handläggning?
Temp
Urinsticka
Urinodling
CRP
Varför är det viktigt att blåsan hålls fylld i minst 4 timmar före provtagning med urinsticka respektive urinodling vid misstänkt UVI?
Urinsticka: Risk för falskt negativt nitrittest
Urinodling: Risk för falskt lågt bakterietal vid odling
Hur särskiljer man kliniskt diagnoserna nedre respektive övre urinvägsinfektion (UVI)?
Nedre UVI: Vattenkastningsbesvär (sveda, täta trängningar), ömhet över urinblåsan, avsaknad av CRP-förhöjning och ingen feber
Övre UVI: Feber, förhöjt CRP, dunkömhet över njurloger
Förklara den bakomliggande mekanismen till varför positivt U-Nitrit ofta påvisas vid urinvägsinfektion.
Nitrat finns naturligt i födoämnen och utsöndras i urinen
Många bakterier i urinen ombildar nitrat till nitrit genom en kemisk process
Nitrit detekteras på urinstickan och tyder indirekt på en ökad mängd bakterier i urinen
För urinprov från en man, ange orsaker till falskt positivt U-Nitrit (utöver felhantering) och falskt negativt U-Nitrit (utöver kort blåstid och lågt bakterietal).
Falskt positivt: Bakterier under förhuden spolas med (vanligast hos pojkar)
Vissa läkemedel mot tbc (rifampicin) och cytostatika
Makroskopisk hematuri
Starkt koncentrerad urin och maskinavläsning
Falskt negativt: Intag av höga doser C-vitaminer
Förekomst av icke-nitritomvandlande bakterier (till exempel stafyloccoccus saphrophyticus, enterokocker, pseudomonas)
För en icke-febril nedre UVI hos en man utan misstanke om bakteriell prostatit, vilka är förstahandsvalen av antibiotika? Motivera varför Ciprofloxacin bör undvikas trots patientens önskemål.
Nitrofurantoin eller Pivmecillinam är förstahandsval
Dessa väljs eftersom det inte rör sig om febril UVI och ingen misstanke om bakteriell prostatit
Ciprofloxacin eller annan kinolon bör sparas för infektioner med feber
Detta är viktigt på grund av risk för resistensutveckling
