Hur bör uttalad hyperkalcemi (S-Calciumjon 1.98 mmol/L) behandlas under det första dygnet?
Rehydrering med 3-6 L NaCl (9 mg/mL) eller Ringeracetat
Infusion kalcitonin (har effekt inom 3-6 timmar genom att hämma osteoklasterna och öka kalciumutsöndringen via njurarna).
Vilket laboratorieprov behöver man i första hand ha svar på för att komma vidare i differentialdiagnostiken avseende etiologin till hyperkalcemin? Motivera.
S-PTH
Motivering: Analys av S-PTH kan bekräfta eller utesluta primär hyperparatyroidism, som tillsammans med malignitet är de vanligaste orsakerna till hyperkalcemi.
Efter utesluten primär hyperparatyroidism (lågt S-PTH) hos en man med hyperkalcemi och ryggsmärta, vilka två blodprover är mest prioriterade för etiologisk utredning? Motivera.
PSA (för att utesluta prostatacancer)
Proteinelektrofores i plasma (för att utesluta myelom).
Vid utredning av ett lätt förhöjt P-Calciumvärde, nämn två laboratorieprover som bör komplettera utredningen utöver förnyat P-Calcium.
P-Calciumjonaktivitet (fritt calcium) eller korrigerat kalcium
Parathormon (PTH).
Vid utredning av förhöjt P-Calcium, om laboratorieanalys visar förhöjd P-Calciumjonaktivitet och förhöjt Parathormon, vilken är den troligaste diagnosen och hur väljer du att handlägga patienten initialt?
Troligaste diagnosen: Lätt till måttlig primär hyperparatyreoidism
Handläggning: Konsultera endokrinolog eller motsvarande.
Nämn 2 tänkbara orsaker till lätt förhöjning av P-Calcium (blodkalkvärde) utifrån medicinering (tiazider) och supplementering (D-vitamin).
Tiazider kan ge lätt förhöjning av P-Calcium.
Höga doser peroralt tillfört D-vitamin kan ge kraftigt förhöjda P-Calciumnivåer.
Vilken ytterligare labanalys behövs för att beräkna korrigerat P-Calcium?
P-Albumin.
Vad kallas det prov som på senare år börjat användas för att ge en säkrare uppfattning om den sanna nivån av extracellulärt kalcium (annat än korrigerat Calcium)?
Calciumjon eller Joniserat calcium.
Vad är skälet till frikostighet att ordinera provet P-Calcium, och vilken brukar den vanliga symtombilden vid lätt-måttlig hyperkalcemi vara?
Skälet är att lätt-måttlig hyperkalcemi inte ger några symtom alls, alternativt endast lätta, ospecifika symtom.
Ange 4 viktiga undersökningsmoment vid kroppsundersökning vid hyperkalcemi (utöver hjärt-lungstatus, blodtrycksmätning och EKG).
Undersökning av hud.
Palpation av lymfkörtlar.
Palpation av sköldkörtel.
Palpation av bröst.
Palpation av buk.
Palpation av kotpelare.
Förutom malignitet, tiazidbehandling och intag av D-vitamin, ange 4 andra tänkbara bakomliggande orsaker till förhöjt P-Calcium.
Primär hyperparatyreodism (pHPT).
Sarkoidos.
Tyreotoxikos.
Litiumbehandling.
Immobilisering.
Njursvikt.
Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH).
Vid hyperkalcemi, hur ska patienten behandlas under det första dygnet?
Rehydrering är hörnstenen i behandlingen
Ge 3–6 L NaCl (9 mg/mL) eller Ringeracetat det första dygnet
Infusion kalcitonin sänker S-Calcium inom 3–6 timmar, men effekten är snabbt övergående
Infusion av bisfosfonat kan ges vid normal njurfunktion (GFR >60 mL/min)
Forcerad diures med loopdiuretika kan sänka S-Calcium ytterligare men ökar risken för hypokalemi och bör ske under övervakning
Vilket ytterligare blodprov ska tas allra först för att komma vidare i differentialdiagnostiken beträffande etiologin till hyperkalcemin?
S-PTH
På vilket sätt reducerar zoledronsyra (bisfosfonat) S-Calcium?
Bisfosfonater hämmar den osteoklastiska benresorptionen
Vid högt S-Calcium och högt S-PTH, vilken sjukdom kan ge denna laboratoriemässiga bild?
Primär hyperparatyroidism
Vid högt S-Calcium och lågt S-PTH, vilka sjukdomar kan ge denna laboratoriemässiga bild?
Malignitet
Sarkoidos
Vid lågt S-Calcium och högt PTH, vilka sjukdomar kan ge denna laboratoriemässiga bild?
Njursvikt
Malnutrition
Malabsorption
Vid lågt S-Calcium och lågt S-PTH, vilka sjukdomar kan ge denna laboratoriemässiga bild?
Hypoparatyroidism (t ex postoperativ eller idiopatisk/autoimmun)
Genom vilka mekanismer kan hyperkalcemi uppkomma vid malignitet?
Lokal osteolys vid metastaser eller primära tumörer i skelett/benmärg
Cancercellerna kan producera ett PTH-liknande hormon (paratyreoideahormonrelaterad peptid, PTHrP) samt cytokiner som stimulerar benresorptionen lokalt
PTHrP kan via cirkulationen orsaka en generell benresorption och nedsatt utsöndring av kalcium (humoral hyperkalcemi vid malignitet, HHM)
