H11.3

Question 1

Algemene informatie TNM-classificatie

Answer 1

• 15.000 nieuwe gevallen per jaar
• 5000 overlijden per jaar
• 90% zijn >50 jaar
• 25-30% zijn rectumcarcinoom
• 50% stadium 1/2
• Hoe lager stadium, hoe hogere overleving

Question 2

Stadium 1
Stadium 2
Stadium 3
Stadium 4

Answer 2

T1-2 N0 M0 = 80-90%
T3-4 N0 M0 = 70-80%
Tx N1 M0 = 60-70%
Tx Nx M1 = 5%

Question 3

T1
T2
T3
T4

Answer 3

Submucosa
Muscularis propria
Serosa
Ingroei ander orgaan

Question 4

Specifieke klachten CRC

Answer 4

• Rectaal bloedverlies
• Loze aandrang (rectumcarcinoom)
• Wisselend defecatiepatroon niet specifiek voor rectumcarcinoom, wel voor CRC
• Buikpijn
• Vermoeidheid (ijzergebreksanemie)
• Onverklaarbare gewichtsdaling

Question 5

Eerste stap verdenking CRC

Answer 5

Volledige colonoscopie (t/m caecum) met eventueel biopt

Question 6

Tweede stap

Answer 6

Stageringsonderzoek met CT-scan van thorax/abdomen om metastasen op afstand uit te sluiten

Question 7

Wanneer MRI bekken?

Answer 7

Bij rectumcarcinoom

Question 8

Locatie metastasen CRC

Answer 8

• Lever
• Longen
• Buikvlies

Question 9

Behandeling CRC

Answer 9

• Tumorstadium bepaalt behandelplan
• Resectie is enige behandeling voor curatie
• Bij metastasen op afstand geen curatie

Coloncarcinoom: chemo
Rectumcarcinoom: radiotherapie

Question 10

Behandeling stadium 1-3

Answer 10

Operatie

Question 11

Behandeling stadium 3 en ongunstig stadium 2

Answer 11

Adjuvant chemotherapie

Question 12

Waarom altijd een groot stuk darm weghalen?

Answer 12

• Alle drainerende lymfeklieren moeten meegenomen worden
• = oncologische resectie
• In lymfeklieren kunnen micrometastasen zitten
• Door lymfeklieren te verwijderen wordt een lymfeklierrecidief voorkomen en kan het pN-stadium bepaald worden

Patiënten met positieve lymfeklieren krijgen adjuvante chemotherapie wat overlevingswinst kan geven!

Question 13

Mogelijkheden voor resectie

Answer 13

• Hemicolectomie rechts: tumor in caecum of colon ascendens
• Colon transversum resectie: tumor in transversum
• Hemicolectomie links: tumor in colon descendens
• Sigmoïdresectie: tumor in sigmoïd (a. mesenterica inferior drainage meenemen)

Question 14

Laparoscopische resectie + voor- en nadelen

Answer 14

Meerdere, kleinere littekens

Voordelen:
- Herstel na operatie sneller
- Cosmetiek beter

Nadelen:
- Duurder
- Niet bij elke patiënt mogelijk (adhesies, T4-tumoren)

Question 15

Colectomie

Answer 15

• Duurt 1-3 uur
• Bloedverlies is 200cc
• Opnameduur bij ongecompliceerd beloop is 3-5 dagen

Question 16

Complicaties colectomie

Answer 16

• Naadlekkage (10%)
• Wondinfectie (20%)
• Platzbauch (1.5%) -> hechtingen buikwand raken los
• Langdurige paralytische ileus/gastroparese (10-20%)

Question 17

Waarom is resectie rectum lastiger?

Answer 17

• Minder ruimte voor ruime resectiemarges (door andere organen in omgeving)
• Vergroot kans irradicale resectie
• Lymfeklieren in mesorectum
• Waardoor relatief grote kans op lokaal recidief ook bij beperkte rectumcarcinomen

MRI van tevoren maken voor cTN stadium

Nooit adjuvante chemotherapie geven ongeacht tumorstadium

Question 18

Operatie zonder voorbehandeling

Answer 18

• Lokaal: transanale endoscopische microchirurgie (TEM)
• Oncologische resectie: resectie tumor + lymfeklieren

Question 19

Operatie met voorbehandeling

Answer 19

• Korte voorbehandeling met radiotherapie (5x5 Gy) met als doel voorkomen lokaal recidief
• Lange voorbehandeling: chemoradiotherapie (25x2.4 Gy + capecitabine) met als doel voorkomen lokaal recidief en kleiner maken van tumor waardoor de kans groter is op radicale resectie

Question 20

Behandeling rectumcarcinomen tot mucose of in vroeg stadia (CIS en T1)

Answer 20

Lokale behandeling

Question 21

Low anterior resection (LAR)

Answer 21

• Open of laparoscopisch voor mid-proximaal-distaal tumoren
• Tumor wordt verwijderd en 2 stukken darm worden aan elkaar gemaakt (anastomose)
• Kan lekken waardoor er dubbelloops ileostoma wordt gemaakt
• Zorgt ervoor dat er geen ontlasting langs anastomose komt
• Voorkomt naaldlek niet, voorkomt wel erge complicaties

Question 22

Redenen eindstadig colostoma

Answer 22

• Distaal gelegen rectumcarcinoom: kans op incontinentieklachten 60%
• Preoperatieve fecale incontinentieklachten
• Comorbiditeit
• Abdominoperineale resectie (PAR)
• Exenteratie: rectum en andere organen in kleine bekken

Question 23

Exenteratie man

Answer 23

• Blaas/prostaat/vesikels
• Rectum

Question 24

Exenteratie vrouw

Answer 24

• Blaas
• Uterus/cervix/vagina
• Rectum

Question 25

Oplossing als blaas is weggehaald

Answer 25

- Ileumconduit (Bricker) - Colonconduit Stuk van dunne of dikke darm met vaatstelsel en drainagegebied losgesneden. Geïsoleerde stuk darm wordt vervolgens aan de ureteren verbonden en gebruikt als stoma voor urine

Question 26

Totale exenteraties

Answer 26

- Lange operaties (448 min) - Veel bloedverlies (6.3L) - Oudere patiënten (>70 jaar) - Hogere mortaliteit (10%) - Veel patiënten last van complicaties (67%) - 5-jaarsoverleving van 60% (stadium 3) - Hoge morbiditeit, maar bij goede selectie van patiënten een relatief hoge overleving - Enige curatieve behandeling