H9.4

Question 1

Longkanker

Answer 1

• Maligne proliferatie van epitheliale cellen
• Cellen zijn afkomstig van bronchus-, bronchiolair of alveolair epitheel
• Verschillende typen longkanker zijn afhanklijk van het type epitheelcellen dat is getransformeerd
• Verschillende precursor afwijkingen

Question 2

Typeren longkanker

Answer 2

• Prognose
• Predictie (tot in hoeverre een patiënt met een behandeling geholpen kan worden)

Question 3

Predictie

Answer 3

• Kenmerken van tumor die bepalen of de patiënt op een bepaalde therapie gaat reageren
• Patiënten met EGFR-mutaties bijvoorbeeld reageren goed op tyrosine kinase remmers

Question 4

Classificeren longcarcinoom

Answer 4

• Klinisch/radiologisch onderzoek (CT-scan)
• Weefselonderzoek (histologie)
• Moleculair/genetisch onderzoek

Question 5

NSCLC

Answer 5

• PVC
• Adenocarcinoom
• Grootcellig carcinoom
• Adenosquameus carcinoom
• Gecombineerde typen
• Carcinoïd
• Speekselklier typen

Question 6

SCLC

Answer 6

• Compleet kleincellig
• Combinatie kleincellig met grootcelling

Question 7

PVC

Answer 7

• 40-50% van NSCLC
• Centraal, omdat de tumoren uit bronchus ontstaan
• Groot (>4cm)
• Centraal vaak cavitatie (necrose)
• Mannen > vrouwen
• Roken
• Veel mutaties bij roken

Question 8

Histologie PVC

Answer 8

• Necrotisch (holtevorming)
• Verhoorning (keratine)
• Desmosomen (celbruggen tussen individuele cellen)
• Geen buisvorming en slijmvorming (differentiatie met adenocarcinoom

Question 9

Precursor afwijkingen PVC

Answer 9

• Trilhaardragend epitheel kan squameus worden = squameuze metaplasie
• Kan dysplastisch worden waardoor cellen onregelmatig gaan liggen
• Hooggradige dysplasie (CIS) als cellen gaan ophopen met veel grote donkere kernen

Nu dus nog geen invasie, maar als het wel invasief wordt heb je PVC

Question 10

Adenocarcinoom

Answer 10

• 40% van NSCLC
• Stijgende incidentie
• Alveolaire epitheel (parenchym long)
• Perifeer gelegen
• Vrouwen > mannen
• Jongere leeftijd
• Niet roken gerelateerd
• EGFR of KRAS mutaties

Question 11

Histologie adenocarcinoom

Answer 11

• Buisvormig
• Intracytoplasmatisch slijm
• Geen desmosomen en geen verhoorning (differentiatie PVC)
• IHC: TTF1 meestal positief (70%, bij negatief is adenocarcinoom niet uitgesloten)

Question 12

Precursor afwijkingen adenocarcinoom

Answer 12

• Atypische adenomateuze hyperplasie (AAH) kenmerkt zich door atypische cellen die nog wel over normale alveolaire septa heen liggen
• Groeien nog niet destructief en nog niet invasief
• Gaat over in adenocarcinoma in situ (AIS) = lepidisch type adenocarcinoom
• Wordt invasief adenocarcinoom en kan uitzaaiien

Question 13

Grootcellig carcinoom

Answer 13

• 10% NSCLC
• Overal in long
• Sterk aan roken gerelateerd
• Enige plaveiselcellige of adenodifferentiatie detecteerbaar

Question 14

Histologie grootcellig longcarcinoom

Answer 14

• Middelgrote tot grote cellen
• Vergrofd chromatine
• Nucleoli duidelijk zichtbaar
• Scherpe celgrenzen
• Geen buisvorming, geen slijmvorming, geen verhoorning/desmosomen
• Subtype: grootcellig neuro-endocrien longcarcinoom

Question 15

Kleincellig carcinoom

Answer 15

• 15-20% van primaire bronchuscarcinomen
• Centraal in long
• Sterk gerelateerd aan roken
• Agressief
• Neuro-endocrien carcinoom
• Uitgezaaid op moment van diagnose
• Gepaard met paraneoplastisch syndroom

Question 16

Histologie kleincellig carcinoom

Answer 16

• Op elkaar gedrukte, klein-middelgrote cellen (monomorf)
• Hele hoge kern:cytoplasma ratio
• Kernen drukken tegen elkaar aan waardoor ze elkaar gaan vervormen (kern moulding)
• Egaal vergrofd chromatine
• Geen of onopvallende nucleoli
• Geen buisvorming, geen slijmvorming, geen verhoorning, geen desmosomen