H11.7

Question 1

Doel reconstructie

Answer 1

Herstel (en behoud) van functie en vorm met minimale donor morbiditeit

Kwaliteit van leven moet dus worden verbeterd

Question 2

Doel aangezichtsreconstructie

Answer 2

• Functioneel
• Esthetisch gezien het beste resultaat bereiken

Question 3

Esthetisch en anatomisch gerelateerde factoren

Answer 3

• Huidskleur
• Textuur
• Dikte
• Haar
• Mobiliteit
• Onderhuids vet
• Spierexpressie
• 3D-vorm

Question 4

Centrale units

Answer 4

• Neus
• Lippen
• Oogleden

Question 5

Perifere units

Answer 5

• Wangen
• Voorhoofd
• Kin

Question 6

Secundaire wondgenezing

Answer 6

Natuurlijk laten genezen van een wond

Question 7

Relaxed skin tension lines (RSTL)

Answer 7

• Lijnen loodrecht op de trekrichting van onderliggende spieren
• Sluiting in richting van RSTL geeft mooiere littekens doordat de elasticiteit wordt benut

Question 8

Aangezichtsreconstructies x principes

Answer 8

• Reconstrueer (sub)units, maar vul geen gaten
• Defect moet, indien nodig, worden veranderd of aangepast (locatie, grootte, vorm en diepte)
• Littekens maken op grenzen van units of in huidplooien
• Kiezen van ideaal donorweefsel is essentieel
• Vervang missend weefsel met exact hetzelfde volume, diepte en outline
• Indien nodig moet de ingreep gestadieerd worden

Overeenkost qua contour en huidskleur/textuur is het belangrijkste voor een goed resultaat

Question 9

Technieken aangezichtsreconstructie

Answer 9

• Primaire sluiting
• Huidtransplantaat
• Lokale lap

Question 10

Primaire sluiting

Answer 10

Sluiten van de huid door bijvoorbeeld hechten, geen gebruik van extra huid

Question 11

Lokale lap

Answer 11

• Weefselverplaatsing van donorplaats naar wond met eigen bloedvoorziening
• Lap grenst dus aan defect

Question 12

Fasen huidtransplantaat

Answer 12

• Imbibitie: absorberen (0-24 uur)
• Revascularisatie (48-72 uur)
• Volledig circulatie herstel (4-7 dagen)

Question 13

Voorwaarden voor ingroei

Answer 13

• Goede doorbloeding wondbodem
• Vermijd schuifkrachten
• Vermijd lucht/hematoom/debris onder transplantaat

Question 14

Split skin graft

Answer 14

• Dunne lap huid bestaande uit epidermis en deel van dermis
• Minder goede kwaliteit, omdat het erg contraheert bij de wondgenezing
• In gelaat weinig gebruikt, maar voor bijvoorbeeld grote beenwonden kan het nuttig zijn
• Donorsite geneest secundaire zoals bijvoorbeeld tweedegraads brandwond

Question 15

Full thickness graft

Answer 15

• Lap huid die van volledige dikte is bestaande uit gehele epidermis en dermis
• Goede kwaliteit, maar beperkt beschikbaar
• Donorsite moet primair gesloten worden
• Donorsite kan bovenooglid, pre/post-auriculaire of supraclaviculaire huid zijn

Question 16

Wanneer lokale lap in gelaat?

Answer 16

• Defect waarbij sluiting overmatige spanning op wondranden zou geven
• Waarbij primaire sluiting niet mogelijk is
• Waarbij primaire sluiting zou resulteren in verstoring van anatomische structuren

Question 17

Gevolg als n. superficialis wordt geraakt

Answer 17

Wenkbrauwen kunnen niet meer worden bewogen, waardoor ze naar beneden worden gedrukt

Question 18

Typen lokale lappen

Answer 18

• Pivotal
• Advancement

Question 19

Pivotal

Answer 19

• Transpositie lappen: Z-plastiek, bilobed flap, rhomboid
• Rotatielappen

Question 20

Advancement: unidimensionale verplaatsing van weefsel

Answer 20

• Unipedicied of bipedicied: verplaatsing van weefsel in een of 2 richtingen
• V-Y en Y-V
• Eilandlappen

Question 21

Indicaties Z-plastiek

Answer 21

• Verleggen of verlengen van een litteken of defect
• Hoe groter de hoek, hoe meer toename in lengte
• Idealiter door 60-60 graden
• 75% verlenging van litteken door Z-plastiek

Question 22

Bilobed flap

Voordeel, nadeel

Answer 22

• Defect op neuspunt
• Ronde wond, incisie op huidstuk ernaast van dezelfde diameter
• Verplaatst

Voordeel: ideaal donorweefsel
Nadeel: geen gebruik van subunits

Question 23

Rhomboïd lap

Nadeel

Answer 23

Wang of temporalis

Nadeel: subunit principe wordt ook niet nageleefd

Question 24

Rotatielap

Answer 24

• Grote cirkel nodig om het defect goed te kunnen sluiten
• Schedel
• O-Z rotatielappen