H11.4

Question 1

Lokale behandeling chirurgie bij

Answer 1

• Behandeling gemetastaseerd darmkanker naar lever
• Komt door hematogene verspreiding van darmkanker via de v. porta
• Lever dient als een zeef waardoor deze wel metastasen kan bevatten, maar de rest van het lichaam niet

Question 2

Doel oncologische behandeling

Answer 2

• Verlengen leven
• Verhelpen/verminderen klachten

Question 3

Waarom zaait rectumcarcinoom sneller uit naar long en coloncarcinoom naar peritoneum en lever?

Answer 3

Veneuze bloedstroom van rectum gaat naar vena cava inferior en kankercellen vanuit rectum bereiken zo sneller de long

Question 4

Locatie metastasen

Answer 4

• Lever, longen, peritoneum
• Ovarium, bot, hersenen, bijnieren, klier van Virchow

Question 5

Algemene feiten over colorectale metastasen naar lever

Answer 5

• 15.000 mensen krijgen diagnose colorectaal carcinoom
• 15-20% is bij diagnose al gemetastaseerd = synchroon
• 15-20% zal tijdens ziekte nog metastasen ontwikkelen = metachroon
• 80% is niet resectabel
• 20% wel resectabel en curatief
• 5-jaarsoverleving is 40%
• 10-jaarsoverleving 26%

Question 6

Klassieke criteria resectie levermetastasen

Answer 6

• <4 metastasen in lever
• Beperkt tot 1 helft van de lever
• Geen synchrone metastasen
• Geen extrahepatische metastasen
• <70 jaar

Question 7

Huidige criteria voor resectie levermetastasen

Answer 7

• Radicale resectie mogelijk van alle metastasen
• Voldoende resterend functionerend leverweefsel

Question 8

Resectie

Answer 8

• Met/zonder chemo
• Met zonder ablatio
• Anatomische resectie: houdt aan segmenten, altijd hele segmenten weghalen
• Hemihepatectomie: helft lever weggehaald, bloedvaten en galwegen intact
• Wigresectie: alleen tumor uit segment weghalen, niet hele segment

Question 9

Lokale ablatieve technieken

Answer 9

• Radiofrequente ablatie (RFA) / microwave ablation (WMA): naald in tumor verhit, eiwitten denatureren, cellen sterven, marge, tumor mag niet groter zijn dan 5cm
• Irreversibele elektroporatie (IRE/Nanoknife): meerdere naalden in tumor en tussen naalden loopt elektrische stroom, maakt cellen kapot

Question 10

Stereotactische radiotherapie

Answer 10

• Tumor precies van veel kanten bestralen
• Gedaan als ablatie door locatie niet mogelijk is (metastasen/comorbiditeit)
• Grootte mag max 8 cm zijn en 3 verschillende laesies

Question 11

Systemische chemotherapie

Answer 11

• Inductie chemo
• Palliatieve chemo

Question 12

Overleving na leverresectie - geen verschil

Answer 12

• Gelijk tussen colon- en rectumcarcinomen
• Maakt niet uit of er synchrone of metachrone metastase

Question 13

Overleving na leverresectie - wel verschil

Answer 13

• Unilaterale of bilobulaire tumoren
• Grootte
• Aantal metastasen

Bijvoorbeeld een curatieve behandeling van 1-3 metastasen een 5-jaarsoverleving van 47%, terwijl dit bij meer dan 3 metastasen nog maar 28% is

Question 14

Wanneer chirurgie in gemetastaseerde setting

Answer 14

• Wanneer er radicale resectie mogelijk is
• Wanneer er voldoende functioneel leverweefsel overblijft

Question 15

Te weinig functioneel leverweefsel oplossing

Answer 15

• Lever vergroten
• Functionerend vermogen neemt toe
• Middels vena porta embolisatie

Question 16

Vena porta embolisatie

Answer 16

• Bloedvoorziening naar leverhelft waar tumor zit wordt afgesloten (embolisatie)
• Andere leverhelft wordt hypertrofisch
• Tumor kan alsnog verwijderd worden met behoud van voldoende functioneel leverweefsel

Question 17

Gouden standaard behandeling levermetastasen - resectabel

Answer 17

• Resectie
• Eventueel met neo-adjuvante inductie via chemotherapie of vena porta embolisatie in combinatie met RFA

Question 18

Gouden standaard behandeling levermetastasen niet operabel

Answer 18

• RFA, MWA, IRE, stereotactische radiotherapie
• Systemische chemotherapie

Question 19

Waarom zijn er in de long dezelfde lokale mogelijkheden als in de lever?

Welke mogelijkheden?

Answer 19

• Geen regeneratief vermogen
• Wel overcapaciteit

Resectie, ablatie, stereotactische radiotherapie

Question 20

Gevaar ablatie in long?

Answer 20

Pneumothorax, gaat altijd om de afweging overlevingswinst vs. belasting

Question 21

Mogelijke manieren van ontwikkeling peritoneaalmetastasen

Answer 21

• Coloncarcinoom met doorgroei door darmwand, afbrokkeling cellen in peritoneaalholte en daarna verspreiding via peritoneaalvocht
• Hematogeen: verspreiding via bloedbaan naar peritoneum

Question 22

HIPEC

Wanneer toepassen?

Answer 22

• Hypertherme intraperitoneale chemo
• Combinatie van chirurgie en chemo
• Alles wat chirurg op het oog ziet als tumor wordt weggesneden
• Peritoneaalholte wordt daarna door machine met chemo nagespoeld

Toepassen bij metastasen in peritoneum

Question 23

Meest voorkomende complicaties bij HIPEC

Answer 23

• Langdurige gastroparese
• Naaldlekkage
• Respiratoire insufficiëntie
• Enterocutane fisteling
• Wondproblematiek

Opnameduur is 10-20 dagen

Question 24

CI HIPEC

Answer 24

• Ischemische hartziekte
• Hartfalen
• Cerebraal vaatlijden
• Insuline-afhankelijke DM
• Chronisch nierfalen
• Leeftijd >75 jaar
• Karnofsky <80
• FEV1 <1 liter

Question 25

Hoe inschatten hoeveel peritoneaalmetastasen er zijn?

Answer 25

PCI

Question 26

Diagnostiek

Answer 26

Diagnostische laparoscopie vanwege de slechte sensitiviteit en specificiteit van CT en PET-CT