icterus

Question 1

vanaf wanneer kan je icterus zien

Answer 1

50micromol/l bilirubine: sclera
80 micromol/l bilirubine: huid

Question 2

wat is de houding gecinjugeerd bilirubine en totaal bilirubine normaal

Answer 2

kleiner dan 20%

Question 3

hoeveel % van de bilirubine in het lichaam is ongeconjugeerd

Answer 3

96%

Question 4

in welke 3 groepen worden oorzaken van icterus ingedeeld

Answer 4

• pre-hepatisch
• intra-hepatisch
• post-hepatisch

Question 5

wat is er bij prehepatisch

Answer 5

ongeconjugeerd bilirubine te hoog
+ macrocytair bloedbeeld met te hoog reticulocyten

Question 6

oorzaken pre-hepatisch

Answer 6

hemolyse door
- sikkelcelziekte
- marshemoglobinurie
- auto-immuun hemolytische anemie
- medicamenteus

Question 7

oorzaken intra-hepatisch icterus

Answer 7

• virale en niet virale hepatitis
• immunocholangitis
• bric
• levercirosse
• gilbert
• crigler najjar

Question 8

post-hepatisch icterus oorzaken

Answer 8

• galstenen
• pancreascarcinoom
• PSC

Question 9

welke medicaties geeft pre-hepatische icterus

Answer 9

dapson (ab voor lerpa en dermatitis herpetiformis)

Question 10

wat is te hoog bij intra-hepatische icterus

Answer 10

geconjugeerd en ongeconjugeerd bilirubine

Question 11

syndroom van gilbert

Answer 11

• meest voorkomende erfelijke conjugatiestoornis
• prevalentie : 8%
• mutatie die zorgt voor een verlaagd activiteit van bilirubine-UGT
• kan uitgelokt worden door dehydratie, vasten, intercurrente ziekte, menstruatie en inspanning
• diagnose op basis van: milde ongeconjugeerd hyperbilirubinemie, normaal bloedbeeld en normaal leverfunctietesten

Question 12

ziekte van crigler-najjar

Answer 12

• zeldzame autosomale recessieve aandoening
• mutatie in gen dat codeert voor UGT
• ziekte ontstaat vaak kort na de geboorte
• bij type 1 is er helemaal geen aanmaak meer van bilirubine-UGT
• bij type 2 wordt bilirubine-UGT aangemaakt in abnormale vorm, wat resulteert in een verminderd enzymactiviteit

Question 13

wat geeft post-hepatisch icterus

Answer 13

verhoogd geconjugeerd bilirubine

Question 14

symptomen pancreas carcinoom

Answer 14

• steatorroe
• rugpijn
• gewichrsverlies
• koorts
• nachtzweten
• icterus
• ontkleurde ontlasting
• misselijkheid
• soms jeuk
• vaak een stille icterus

Question 15

wat is typisch voor een pancreascarcinoom

Answer 15

double-duct sign

Question 16

mediane overleving van pancreascarcinoom zonder therapie

Answer 16

4-6 maanden

Question 17

waar ontstaat een pancreascarcinoom vooral

Answer 17

75% in de kop
15-20% zit in het middelste stuk
5-10% in de staart

Question 18

meest voorkomende soort tumor pancreascarcinoom

Answer 18

adenocarcinoom

Question 19

RF pancreascarcinoom

Answer 19

• roken
• chronische/recidiverende pancreatitis
• werken met mogelijke gevaarlijke chemicalien

Question 20

LO pancreascarcinoom

Answer 20

positief teken van coutvoisier -> galblaas palpabel

Question 21

diagnostiek pancreascarcinoom

Answer 21

ERCP
ct-scan of endo-echografie met FNA/FNB

Question 22

behandeling pancreascarcinoom

Answer 22

• symptoombestrijding:
  pijnbestrijding, bypass operatie, endoscopische drainage, chemo of radiotherapie en voedingsadviezen

Question 23

waarvan is er sprake bij cholecystits

Answer 23

postief teken van murphy ( pijnlijke palpabele galblaas bij diepe inspiratie)

Question 24

welke gevolgen van portale hypertensie zie je op een echo

Answer 24

• ascitis
• splenomegalie
• veneuze ccollateralen

Question 25

welke onderzoeken worden gedaan bij verwijde galwegen

Answer 25

- ercp -> geeft verhoogd risico op pancreatitis - PTC -< aantonen hoge obstructies - EUS -> voor kleine galstenen - CT-scan met contrast -> lage obstructies

Question 26

wat zie je bij levercirrose

Answer 26

shifting dullness - enkeloedeem - portale hypertensie

Question 27

choledolithiasis epidemiologie

Answer 27

10-15%

Question 28

hoezo ontstaan galstenen

Answer 28

ten gevolge van kristallisatie en aggregatie van galcomponenten

Question 29

symptomen choledolithiasis

Answer 29

- koliekpijn - heftige aanvalsgewijze pijn in rechter bovenbuik - pijn straalt uit naar rug en schouder - misselijk - braken

Question 30

RF choledolithiasis

Answer 30

- fat - female - fertile - fair - fourty

Question 31

diagnostiek choledolithiasis

Answer 31

- lab: verhoogde alkalische fosfatase, GGT en totaal bilirubine. soms ook verhoogd alat en asat - abdominale echo -> bij negatieve echo maar hoge verdenking wordt MRCP of EUS verricht (lage sensitiviteit)

Question 32

behandeling choledolithiasis

Answer 32

- ERCP met papillotomie - steenextractie binnen 1 dag - electieve laparoscopische cholecystectomie binnen 72 uur na ERCP

Question 33

behandeling cholecystolithiasis

Answer 33

- ontslag met adequate pijnstilling waarna een electieve laparoscopische cholecystectomie volgt