Ileus

Question 1

Hvad er mekanisk ileus?

Answer 1

Akut tarmobstruktion hvor tarmpassagen er hindret pga. mekanisk aflukning.

Question 2

Hvad er de alvorligste komplikationer til tarmobstruktion?

Answer 2

Tarmiskæmi og perforation.

Question 2

Hvad sker der ved akut obstruktion af tynd- eller tyktarm?

Answer 2

Tarmindholdet hindres i passage gennem tarmen.

Question 3

Hvorfor er tilstanden kirurgisk udfordrende?

Answer 3

isiko for hurtig progression til iskæmi/nekrose og behov for korrekt timing af kirurgi.

Question 4

De tre hyppigste årsager til tarmobstruktion?

Answer 4

Adhærencer

Neoplasmer

Hernier

Question 5

Hyppigste årsag til tyndtarmsileus?

Answer 5

Adhærencer efter tidligere kirurgi (~60 %).

Question 6

Sjælden årsag til ileus?

Answer 6

Galdestensileus.

Question 7

Hvad er de primære patofysiologiske konsekvenser?

Answer 7

Svær dehydrering og elektrolytforstyrrelser

Øget intraluminalt tryk → påvirket tarmperfusion

Question 8

Hvad sker der proksimalt for obstruktionen?

Answer 8

Progressiv dilatation pga. ophobning af sekret og luft.

Question 9

Hvad sker der med flatus og peristaltik?

Answer 9

Ophør når passage hindres.

Question 10

Hvad er årsagerne til dehydrering ved ileus?

Answer 10

Opkast

Tarmødem

Nedsat absorption

Question 11

Hvilke elektrolytter tabes ved opkast?

Answer 11

Kalium, hydrogen og klorid.

Question 12

Hvilken syre-base-forstyrrelse ses typisk?

Answer 12

Metabolisk alkalose.

Question 13

Mekanismen bag alkalosen?

Answer 13

Tab af H⁺ og Cl⁻ ved opkast

Volumendepletion → renal HCO₃⁻-retention

Øget proximal tubulær bikarbonat-reabsorption

Question 14

Hvad kan tarmstase føre til?

Answer 14

Bakteriel overvækst.

Question 15

Hvad kan bakteriel overvækst medføre klinisk?

Answer 15

Fækulent opkast og bakteriel translokation.

Question 16

Hvad sker der når luminalt tryk overstiger venetrykket?

Answer 16

Venøs stase → ødem og hyperæmi.

Question 17

Hvad sker der ved fortsat trykstigning?

Answer 17

Hæmmet arteriel perfusion → iskæmi → nekrose → perforation.

Question 18

Hvad er en “closed loop obstruction”?

Answer 18

Tarmsegment obstrueret både proksimalt og distalt.

Question 19

Hvorfor er closed loop særlig farlig?

Answer 19

Hurtig trykstigning og iskæmi med få forvarsler.

Question 20

Klassisk eksempel på closed loop?

Answer 20

Volvulus.

Question 21

Hvad er den patofysiologiske nøglemekanisme bag progression til perforation?

Answer 21

Øget intraluminalt tryk → kompromitteret venøs og derefter arteriel perfusion.

Question 22

Hvilke anamnestiske risikofaktorer skal altid afklares ved mistanke om mekanisk ileus?

Answer 22

Tidligere abdominal kirurgi (adhærencer – hyppigste årsag)

Kendt abdominal neoplasi

Hernie eller tidligere hernieoperation

Inflammatorisk tarmsygdom (fx Morbus Crohn)

Question 23

Hvad er kardinalsymptomerne ved akut mekanisk ileus?

Answer 23

Koliksmerter

Kvalme og opkast

Udspilet abdomen

Ophør af flatus og afføring
Forklaring: Koliksmerter skyldes peristaltiske forsøg på at overvinde obstruktionen.

Question 24

Hvordan udvikler symptomerne sig typisk ved adhærence-ileus?

Answer 24

Svar: Tiltagende over dage. Forklaring: Gradvis komplettering af obstruktionen.

Question 25

Hvordan adskiller distal obstruktion sig klinisk fra proksimal?

Answer 25

Mere udspilet abdomen Mere fremtrædende smerter Opkastninger kommer senere Forklaring: Større intestinalt reservoir giver mere gas- og væskeophobning før opkast.

Question 26

Hvordan præsenterer proksimal obstruktion sig?

Answer 26

Minimal abdominal udspiling Tidlige og kraftige opkastninger Forklaring: Kort afstand til ventriklen → hurtig retrogard stase.

Question 27

: Hvad karakteriserer indeklemt tarm (fx hernie)?

Answer 27

Akut indsættende svære smerter. Forklaring: Strangulation → kompromitteret blodforsyning → iskæmisk smerte.

Question 27

Hvad karakteriserer indeklemt tarm (fx hernie)?

Answer 27

Akut indsættende svære smerter. Forklaring: Strangulation → kompromitteret blodforsyning → iskæmisk smerte.

Question 28

Hvordan kan ileus ved Morbus Crohn debutere?

Answer 28

Initialt afføring (evt. sprøjtende pga. stenose), derefter afføringsstop. Forklaring: Delvis stenose før komplet obstruktion.

Question 28

Hvornår er der akut operationsindikation ved hernie?

Answer 28

Smertefuld inguinal- eller ventralhernie, som ikke kan reponeres. Forklaring: Mistanke om strangulation og iskæmi.

Question 29

Hvad er det klassiske symptomforløb ved komplet mekanisk ileus?

Answer 29

Koliksmerter → tiltagende udspiling → opkast → ophør af flatus og afføring.

Question 30

Hvad er et klassisk objektivt fund ved ileus?

Answer 30

Udspilet abdomen.

Question 31

Hvordan er palpationsømheden ved høj tyndtarmsobstruktion tidligt i forløbet?

Answer 31

Svar: Ofte ikke udtalte palpationssmerter. Forklaring: Symptomer kan midlertidigt aflastes ved opkastning.

Question 32

Hvordan er palpationsømheden ved kolonobstruktion?

Answer 32

Svar: Ofte betydelige palpationssmerter. Forklaring: Større reservoir og mere udtalt distension.

Question 33

Hvordan er tarmlydene tidligt i forløbet?

Answer 33

Svar: Højfrekvente, klingende tarmlyde. Forklaring: Hyperperistaltik i forsøg på at overvinde obstruktionen.

Question 34

Hvordan er tarmlydene sent i forløbet?

Answer 34

Få eller ophørte tarmlyde. Forklaring: Udmattet peristaltik og evt. truet tarm.

Question 35

Hvad er den vigtigste observation ved auskultation?

Answer 35

Eventuelt manglende tarmlyde.

Question 36

Hvad kan ledsage de turevise smerter ved høj obstruktion?

Answer 36

Høje tarmlyde. Forklaring: Ikke patognomonisk, men diagnosestøttende.

Question 37

Hvad sker der ofte med smerterne ved høj obstruktion efter opkast?

Answer 37

Svar: De kan klinge af. Forklaring: Midlertidig trykaflastning proximalt.

Question 38

Hvad kan ses sent i forløbet ved ubehandlet ileus?

Answer 38

Betydelig tarmdilatation Truende iskæmi eller perforation Svær sepsis Peritoneal reaktion

Question 39

Hvad tyder lavt blodtryk og takykardi på ved ileus?

Answer 39

Svar: Alvorlig dehydrering. Forklaring: Væsketab via opkast og tredje-rums-sekvestration.

Question 40

Hvad betyder peritoneal reaktion hos ileuspatient?

Answer 40

Mistanke om iskæmi, nekrose eller perforation → akut kirurgisk vurdering.

Question 41

Hvad er det overordnede behandlingsmål ved mekanisk ileus?

Answer 41

Ophæve obstruktionen og genetablere normal tarmfunktion.

Question 42

Hvorfor skal patienten faste?

Answer 42

Stor risiko for akut operation og behov for anæstesi.

Question 43

Hvad er de tre centrale initiale behandlingstiltag?

Answer 43

Nasogastrisk sonde (dekompression) Aggressiv væske- og elektrolytbehandling Tidlig bredspektret antibiotika Ilt ved behov

Question 44

Hvornår er kirurgi ofte den korrekte behandling?

Answer 44

Ved komplet mekanisk ileus.

Question 45

Hvornår kan konservativ behandling være indiceret?

Answer 45

Ved partiel obstruktion (subileus) og klinisk stabile patiente

Question 46

Hvor ofte er konservativ behandling vellykket?

Answer 46

Hos 40–70 % af klinisk stabile patienter (især ved partiel obstruktion).

Question 47

Hvor hurtigt bør konservativ behandling have effekt?

Answer 47

Inden for 24–48 timer.

Question 48

Hvordan håndteres kvinder med bule i lysken?

Answer 48

Svar: Som hovedregel henvises til kirurgisk behandling – selv ved asymptomatisk hernie. Forklaring: Højere risiko for femoralhernie og strangulation.

Question 49

Hvad skal patient med hernie gøre ved pludselige smerter?

Answer 49

Søge akut lægehjælp pga. mistanke om strangulation.

Question 50

Hvilken type væske gives initialt?

Answer 50

Intravenøs isoton væske.

Question 51

Hvorfor anlægges blærekateter?

Answer 51

Monitorere timediurese og vurdere effekt af væskebehandling.

Question 52

Hvad skal man være særlig opmærksom på ved elektrolytkorrektion?

Answer 52

Erstatning af kalium- og kloridtab.

Question 53

Hvornår gives antibiotika?

Answer 53

Tidligt i forløbet, når diagnosen er stillet – før evt. operation.

Question 54

Hvad er indikationen for antibiotika?

Answer 54

Bakteriel overvækst Risiko for translokation Feber og leukocytose styrker indikationen

Question 55

Hvilket spektrum skal antibiotika dække?

Answer 55

Gramnegative og anaerobe bakterier.

Question 56

Hvordan behandles høj tyndtarmsobstruktion initialt?

Answer 56

Aflastning via gastroduodenal sonde

Question 57

Hvordan behandles kolonobstruktion oftest?

Answer 57

Operation eller stent.

Question 58

Hvordan behandles volvulus i sigmoideum?

Answer 58

Forsøg på detorsion via kolonoskopi.

Question 59

Hvordan behandles volvulus i coecum?

Answer 59

Akut operation.

Question 60

Er inguinalhernie hos mænd i sig selv indikation for profylaktisk operation?

Answer 60

Svar: Nej. Forklaring: Risikoen for akut indeklemning (inkarceration) er yderst lav.

Question 61

Hvornår foreligger der absolut fremskyndet operationsindikation ved inguinalhernie hos mænd?

Answer 61

Hvis der tidligere har været smertefuld strangulation med reponering af tarm. Forklaring: Tidligere inkarceration øger risiko for recidiv og iskæmi.

Question 62

Hvorfor håndteres lyskehernier anderledes hos kvinder?

Answer 62

Kvinder har højere forekomst af femoralhernier.

Question 63

Hvorfor er femoralhernier mere alvorlige?

Answer 63

: De har højere risiko for inkarceration og strangulation.

Question 64

Hvordan håndteres en bule i lysken hos kvinder – selv uden symptomer?

Answer 64

Tilbydes elektiv inguinalhernieoperation.

Question 65

Hvad er den kliniske hovedforskel mellem mænd og kvinder ved asymptomatisk lyskehernie?

Answer 65

Mænd: Ofte watchful waiting Kvinder: Elektiv operation anbefales

Question 66

Hvor stor en andel af patienter med mekanisk ileus bedres uden kirurgi?

Answer 66

40–70 %.

Question 67

Hvilke patienter har størst sandsynlighed for spontan bedring?

Answer 67

Klinisk stabile patienter med partiel obstruktion.

Question 68

Hvad er de alvorligste systemiske komplikationer?

Answer 68

Sepsis og død.

Question 69

Hvad er den patofysiologiske årsag til komplikationer som iskæmi og perforation?

Answer 69

Øget intraluminalt tryk → kompromitteret venøs og senere arteriel perfusion.

Question 70

Hvad er ulempen ved konservativ behandling?

Answer 70

Relativt høj recidivrate.