Mavesår

Question 1

Hvad er definitionen på mavesår (ulcussygdom)?

Answer 1

Sår i mucosa i ventriklen eller i proksimale duodenum.

Question 2

Hvordan defineres kroniske ulcerationer histologisk?

Answer 2

Syrerelaterede mucosadefekter, der gennembryder lamina muscularis mucosae

Question 3

Hvad er de tre hyppigste årsager til ulcussygdom

Answer 3

NSAID/ASA

Helicobacter pylori

Idiopatiske ulceratione

Question 4

Hvordan har incidensen ændret sig de sidste 30 år?

Answer 4

Duodenalsår: faldet

Ventrikelsår: let stigende (formentlig pga. NSAID)

Question 5

Kønsspecifik fordeling?

Answer 5

Næsten lige hyppig hos mænd og kvinder.

Question 6

Typisk alder for duodenalsår?

Answer 6

30–55 år.

Question 7

Typisk alder for ventrikelsår?

Answer 7

55–70 år.

Question 8

Hvor stor andel af befolkningen i Danmark er inficeret med H. pylori?

Answer 8

Ca. 20 % (stigende med alderen).

Question 9

Hvor meget reduceres recidiv ved eradikation af H. pylori ved duodenalsår?

Answer 9

Fra 67 % → 6 %.

Question 10

Hvor meget reduceres recidiv ved eradikation ved ventrikelsår?

Answer 10

Fra 59 % → 4 %.

Question 11

Hvad er betydningen af syre- og pepsinproduktion ved duodenalsår?

Answer 11

Øget syre- og pepsinproduktion spiller en vigtig patogenetisk rolle.

Question 12

Hvad er den hyppigste årsag til mavesår hos H. pylori-negative patienter?

Answer 12

NSAID og acetylsalicylsyre.

Question 13

Hvornår er risikoen for NSAID-associeret ulcus størst?

Answer 13

De første 3 måneder.

Question 14

Hvad er den årlige risiko for livstruende komplikationer ved langtids-NSAID?

Answer 14

1–4 %.

Question 15

Hvor stor en andel af perforerede ulcera skyldes NSAID?

Answer 15

Ca. 50 %.

Question 16

Hvordan påvirker PPI NSAID-relaterede sår?

Answer 16

Reducerer ulcerogent potentiale og recidivrate.

Question 17

Hvor meget øger NSAID risikoen for ventrikelsår i de første 3 måneder?

Answer 17

5–7 gange.

Question 18

Hvordan er dosis-respons forholdet ved NSAID?

Answer 18

Klart dosisafhængigt.

Question 19

Hvordan påvirker samtidig H. pylori-infektion NSAID-skade?

Answer 19

Øger sandsynligheden og graden af skade.

Question 20

Hvornår opstår et ulcus?

Answer 20

Når beskyttelsesfaktorer svækkes eller mucosa udsættes for aggressive faktorer (syre/pepsin).

Question 21

Hvor stort er et ulcus typisk?

Answer 21

Ofte >5 mm i diameter.

Question 22

Hvor er >95 % af duodenalsår lokaliseret?

Answer 22

Bulbus duodeni eller pylorus.

Question 23

Hvor er benigne ventrikelsår typisk lokaliseret?

Answer 23

Antrum (60 %)

Overgangen mellem antrum og corpus på curvatura minor (25 %)

Question 24

Hvor meget øger SSRI risikoen for GI-blødning?

Answer 24

3,6 gange.

Question 25

Hvor meget øges risikoen for GI-blødning ved samtidig SSRI + NSAID?

Answer 25

12,2 gange.

Question 26

Hvor meget øger familiær disposition risikoen?

Answer 26

2–2,5 gange.

Question 27

Hvor meget øger rygning incidensen?

Answer 27

Ca. 1,5 gange.

Question 28

Påvirker kost risikoen for ulcus?

Answer 28

Nej.

Question 29

Hvilken sjælden årsag kan give behandlingsresistent ulcus?

Answer 29

Zollinger-Ellison (gastrinproducerende tumor).

Question 30

Hvad er perforeret ulcus?

Answer 30

Perforation af ventrikel eller duodenum med fri luft og kemisk/bakteriel peritonitis.

Question 31

Hvordan fremstår patienten typisk?

Answer 31

Akut meget syg med påvirket almentilstand.

Question 32

Kardinalsymptom ved perforeret ulcus?

Answer 32

Pludseligt indsættende eller forværrede svære epigastrielle smerter.

Question 33

Typisk smertekarakter?

Answer 33

Konstant, forværres ved bevægelse (peritoneal smerte), evt. udstråling til skuldre.

Question 34

Andre hyppige symptomer?

Answer 34

Kvalme og opkastning.

Question 35

Hvilke patienter ses hyppigst?

Answer 35

Ældre, NSAID-behandlede og immunsupprimerede.

Question 36

Hvilken yngre risikogruppe ses også?

Answer 36

Raske yngre fra områder med endemisk Helicobacter (Baltikum/Østeuropa).

Question 37

Hvordan kan perforeret ulcus præsentere sig hos immunsupprimerede?

Answer 37

Mere diskret klinik.

Question 38

Hvordan er almentilstanden typisk?

Answer 38

Svært påvirket, kold, klam, bleg, takykard, ligger stille i sengen.

Question 39

Abdominale fund?

Answer 39

Epigastrisk ømhed, peritoneal reaktion, udtalt défense.

Question 40

Hvad er S-amylases rolle ved akut perforation af ulcus ventrikuli eller duodeni?

Answer 40

Normal eller uspecifikt forhøjet – vigtig for at udelukke pankreatit.

Question 41

Hvornår er CT indiceret ved mistanke om perfomeret ulcus?

Answer 41

Ved tvivl eller obs fri luft.

Question 42

Hvornår er CT i princippet overflødig ved mistanke om perforation af ulcus?

Answer 42

Når klinikken alene giver absolut indikation for akut laparoskopi.

Question 43

Vigtigste differentialdiagnose?

Answer 43

Akut pankreatit. og AKS

Question 44

Hvad er første generelle tiltag ved mistanke om perforation af ulcus?

Answer 44

Faste. Ringer-acetat eller NaCl. Nasal ilt. Ventrikelsonde med svagt sug (0,04 kPa ≈ 30 mmHg). KAD Timediurese mhp. væskebalance. Pantoloc 80 mg IV ( pantoprazol iv) Sepsisbehandling med Tazocin 4 g IV IV eller IM morfin.

Question 45

Hvad er definitiv behandling af perforeret ulcus?

Answer 45

Laparoskopi med oversyning af perforationen.