IST Flashcards

Question

Syphilis secondaire : symptômes cutanéo-phanériens trompeurs ?

Answer 1

- Fausse perlèche : papule commissurale fendue en 2 (et non simple fissure sans relief) - Lésions d’allure séborrhéique des sillons naso-géniens - Papules acnéiformes du menton - Dépapillation en aires de la langue (plaques « fauchées ») - Dépilation des sourcils - Alopécie : plusieurs aires complétement dépilées sur un cuir chevelu sain (« en fourrure mitée »)

Answer 2

= Dissémination de l’infection : le plus souvent discrets, possiblement sévères - Fièvre, le plus souvent de 38 à 38,5°C, pouvant atteindre 39,5°C - Altération variable de l’état général - Céphalées (≠ atteinte neuro-méningée, souvent 2ndr à des micro-abcès périostés) - Syndrome méningé - Raucité de la voix - Polyadénopathies - Hépatosplénomégalie (avec hépatite biologique cytolytique ou cholestatique) - Polyarthralgie - Douleurs lancinantes « osseuses »...

Answer 3

= Atteinte neurologique au cours de la syphilis secondaire : PL, traitement par pénicilline G x 14 jours - Manifestations ophtalmiques : uvéite antérieure ++, uvéite postérieure, papillite, névrite - Atteinte d’une paire crânienne (neurosyphilis précoce) : hypoacousie, paralysie faciale... - Méningite

Answer 4

= Très rare actuellement : granulomatose avec atteintes viscérales multiples - Neurologique = neurosyphilis tardive : tabès, démence, troubles de la mémoire - Autres : vasculaire (aortite), osseuse (périostite), cutanéo-muqueuse (gomme)...

Answer 5

- Herpès : ulcération superficielle, douloureuse, à contours polycycliques - Chancre mou : terrain (Africain), lésions multiples, fond sale, très douloureuses, ADP inflammatoire - Donovanose : terrain (Africain), lésions peu douloureuses granulomateuses - Maladie de Nicolas-Favre (lymphogranulomatose vénérienne) : terrain (Africain, homosexuel), anorectite, ulcérations ano-génitales, diarrhées trompeuses

Answer 6

- Eruption roséoliforme : virose, toxidermie (exanthème maculeux) - Au visage : dermatite séborrhéique, acné, psoriasis - Lésions papuleuses : psoriasis, lichen plan, eczéma

Answer 7

=> Le tréponème ne se cultive pas in vitro : aucune culture possible, aucun antibiogramme 1. Microscope à fond noir - Pratiqué sur des lésions érosives : chancre d’inoculation ou syphilide érosive muqueuse - Sensibilité : 50% au niveau du chancre, sans valeur au niveau buccal (spirochètes saprophytes) 2. Diagnostic sérologique = Examen standardisé, peu coûteux, fiable : généralement seulement TPHA (EIA, ELISA)-VDRL (ou RPR) - Ne différencie pas une syphilis et une tréponématose endémique non vénérienne (pian, béjel, pinta) ***TPHA = Treponema pallidum Haemagglutination Assay : réaction spécifique des tréponématoses - Positive autour du 8 à 10ème jour du chancre, avant le VDRL - Intensité cotée en dilution (1/80, 1/160...) : le titre du TPHA quantitatif n’est pas un bon marqueur de l’évolutivité ou de la réponse au traitement (variation inter-examen) - Se négative si le traitement est instauré pendant l’année suivant le chancre (syphilis précoce) ***VDRL = Veneral Disease Research Laboratory : mise en évidence d’Ac anti-cardiolipides - Non spécifique des tréponématoses : maladie dysimmunitaire, notamment lupus et SAPL, maladie infectieuse à Mycoplasma pneumoniae ou borréliose - Positive autour du 8 à 10ème jour du chancre, puis augmentation pour atteindre un plateau en 3 à 6 mois durant la phase secondaire (entre 16U et 128U) - Surveillance de l’efficacité du traitement : titre quantitatif du VDRL divisé par 4 à 6 mois - Recontamination syphilitique : remontée significative du VDRL quantitatif (multiplié par ≥ 4)

Answer 8

TPHA- VDRL- - Absence de tréponématose - Tréponématose très récente (incubation ou 5 à 15 jours du chancre) - Tréponématose guérie traitée précocement TPHA + VDRL + - Tréponématose traitée ou non, guérie ou non TPHA - VDRL + Faux positif : - Infection : tuberculose, pneumocoque, leptospirose, borréliose, VIH, varicelle, oreillons, MNI, hépatite, rougeole, paludisme... - Non infectieuse : grossesse, toxicomanie IV, hépatopathie chronique, gammapathie monoclonale, lupus, SAPL, cancer TPHA + VDRL - - Tréponématose guérie - Tréponématose très précoce (1ers jours du chancre) - Syphilis tertiaire très ancienne (rare) - Fausse positivité du TPHA (exceptionnelle) : maladie de Lyme, lupus

Answer 9

- Recherche d’autres IST : dépistage gonocoque/Chlamydia, sérologie VIH (associé dans 10% des cas), hépatite B - Examen ophtalmique systématique en cas de syphilis secondaire - Contacter un spécialiste en cas de situation particulière : femme enceinte, sujet VIH+, allergie à la pénicilline - Traitement d’emblée en cas d’ulcération génitale, sans attendre les résultats du TPHA-VDRL

Answer 10

1. syphilis précoce - Benzathine-benzylpénicilline G (Extencilline®) : 2,4 millions d’UI en 1 injection IM unique => Réaction d’Herxheimer - Syphilis primaire : sans gravité - Syphilis 2ndr : fièvre, céphalée, myalgie, accentuation des signes locaux quelques heures après injection toujours bénigne - En 2nd intention = Allergie à la pénicilline : doxycycline par voie orale pendant 14 jours - Contre-indiqué chez la femme enceinte ou le patient VIH+ => avis spécialisé 2. Syphilis tardive - Extencilline® IM en 3 injections à 1 semaine d’intervalle 3. Neurosyphilis - Pénicilline G par voie IV (non retard) pendant 14 jours - En cas d’allergie : doxycycline non indiqué => avis spécialisé (induction de tolérance)

Answer 11

- Contrôle de l’efficacité à 6, 12 et 24 mois : clinique, sérologie TPHA-VDRL quantitatif (doit être divisé/4) - VDRL : doit être négatif 1 an après le traitement d’une syphilis primaire et 2 ans après une syphilis 2ndr => Si aucune diminution significative : - 3 injections d’Extencilline 2,4 millions d’UI à 8 jours d’intervalle - Avis d’un spécialiste

Answer 12

- Examen clinique et sérologie chez tous les sujets contacts sexuels - Si contact récent (< 1 mois) : sérologie possiblement faussement négative - Traitement systématique possible par 1 injection d’Extencilline® 2,4 millions d’unité

Answer 13

=> Risque de syphilis congénitale à partir du 4-5ème mois de grossesse - TTT identique au cas général selon le stade précoce ou tardif ± Corticoïdes pendant 4 jours en prévention de la réaction d’Herxheimer - Suivi clinique et biologique 1 fois/mois - Suivi échographique essentielle : signe de foetopathie - En cas d’allergie à la pénicilline : induction de tolérance à la pénicilline après avis spécialisé

Answer 14

- Traitement standard par pénicilline identique au cas général - En cas d’allergie à la pénicilline : cycline contre-indiqués - En cas de pratique à risque : sérologie syphilis au moins 1 fois/an

Answer 15

= Trichomonas vaginalis : IST due à un protozoaire flagellé, anaérobie, dont le réservoir naturel est le vagin - Transmission presque exclusivement sexuelle, en milieu humide - Incubation : 2 semaines

Answer 16

- Généralement asymptomatique - Urétrite, le plus souvent subaiguë - Balano-posthite - Ecoulement urétral matinal, prurit

Answer 17

- Asymptomatique dans 20% des cas - Vaginite ou cervico-vaginite - Prurit intense, associé à une dyspareunie ou des signes urinaires - Leucorrhée abondante, verdâtre, spumeuse et malodorante - Vulve oedématiée, colpite punctiforme à l’examen du col

Answer 18

Prélèvement du cul-de-sac vaginal postérieur chez la femme femme ou de l’urètre antérieur chez l’homme : examen direct à l’état frais ± coloration spéciale, mise en culture

Answer 19

- Examen et dépistage du/des partenaire(s) - Proposer un dépistage des IST : sérologie VIH, TPHA-VDRL, sérologie VHB, PCR Chlamydia trachomatis - Rapport sexuel protégé pendant la période de traitement - Métronidazole : 2 g en dose unique ou 500 mg x 2/j pendant 7 jours - Tinidazole : 2 g en dose unique - Secnidazole : 2 g en dose unique

Answer 20

Condylome = verrue génitale : infection génitale à papillomavirus humain - Prédominant chez les jeunes de 16 à 25 ans : prévalence de 5% < 25 ans => plus fréquente des IST - Transmission sexuelle dans les mois suivant le 1er rapport sexuel : élimination du virus dans la majorité des cas (90%), portage asymptomatique dans 10% des cas, lésion à HPV dans 1% des cas - Transmission non sexuelle possible : contact avec des linges humides contaminés, lors de l’accouchement : risque de papillomatose laryngée juvénile - HPV à bas risque (6 et 11) : 90% des condylomes

Answer 21

=> Examen clinique complet des régions anales et génitales, complété par une colposcopie ou péniscopie - Condylome acuminé = « crête de coq » : masse charnue, hérissée de petites verrucosités kératosiques, de 0,2 à 1 cm, plus ou moins profuses, de quelques unes à plusieurs dizaines - Condylome plan : macule isolée ou en nappes ou mosaïques, de couleur rosée, parfois invisible à l’œil nu et révélée par l’application d’acide acétique - Néoplasie intra-épithéliale = lésion précancéreuse cutanée ou muqueuse : cervicale (CIN), vulvaire (VIN), anale (AIN) ou pénienne (PIN), associée aux HPV oncogènes 16 et 18

Answer 22

- Condylome géant de Buschke-Loewenstein (forme rare) : aspect tumoral, cliniquement inquiétant mais bénin, associé à HPV 6 et 11 - Papulose bowénoïde (chez l’adulte jeune) : multiples lésions papuleuses isolées ou confluentes, de couleur rose ou brunâtre, à surface lisse ou mamelonnée, parfois squameuse ou kératosique, associée à HPV16 et 18, d’évolution chronique

Answer 23

1. Chez la femme - Condylome vulvaire : grandes ou petites lèvres, clitoris et vestibule - Forme étendue : vagin, périnée, région péri-anale 2. Chez l’homme - Siège de prédilection : face interne du prépuce, sillon et frein balano-préputial - Autre localisation : gland, fourreau de la verge, méat urétral 3. Chez l’enfant - Le plus souvent par contamination manuportée à partir de verrue vulgaire ou à partir du linge domestique - Discuter un risque de sévices sexuels

Answer 24

- Hyperplasie physiologique des papilles de la couronne du gland - Papillomatose vestibulaire vulvaire physiologique - Syphilide secondaire - Carcinome in situ

Answer 25

- Objectif : éradication des lésions macroscopiquement visibles (aucun traitement spécifique d’HPV) => 30% de récidive - Rassurer le patient : n’est pas indicatif d’un comportement à risque sexuel - Suivi évolutif des lésions à 1 mois, 3 mois puis jusqu’à guérison clinique - Examen du/des partenaire(s) nécessaire - Recherche d’IST associée : sérologie VIH, TPHA-VDRL, VHB, PCR Chlamydia urinaire ou auto-prélèvement vaginal - Dépistage systématique des lésions du col : frottis cervical

Answer 26

1. TTT préventif - Vaccin à base de virus-like particles, remboursé à 65% = nonavalent (type 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) et un bivalent (type 16 et 18) : proposé aux jeunes filles et garçons de 11 à 14 ans, ou rattrapage vaccinal de 15 à 19 ans, en 3 doses (M0, M2, M6) et aux HSH jusuq'à 26 ans - Rapport sexuel protégé (transmission possible même avec usage de préservatifs) 2. TTT curatif - Cryothérapie : application d’azote liquide avec un coton-tige, douloureux - Laser CO2 : très douloureuse, le plus souvent sous anesthésie générale, risque de cicatrice - Electrocoagulation : sous AL, permet la destruction des lésions ou le prélèvement pour analyse histo - Podophyllotoxine 5% : résine naturelle, appliquée matin et soir pendant 3 jours consécutifs/semaine jusqu’à guérison, contre-indiqué chez la femme enceinte et l’enfant - Imiquimod : immunomodulateur, application 3 fois/semaine pendant 4 mois 3. Chez la femme enceinte - Condylomes plus exubérants lors de la grossesse - Transmission materno-fœtale lors de l’accouchement : papillomatose laryngée de l’enfant - Traitement des condylomes au début du 3ème trimestre, au laser CO2 (± renouvelé)

IST Flashcards

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