Oreillons

Question 1

Généralités sur les oreillons ?

Answer 1

= virus ourlien à ARN, de la famille des Paramyxoviridae : infection aiguë contagieuse, le plus souvent bénigne

• Incidence en chute depuis le vaccin ROR, majorité des cas chez l’enfant d’âge scolaire, avec augmentation de la fréquence de survenue tardive
• Asymptomatique dans 1/3 des cas

Question 2

Virologie des oreillons ?

Answer 2

• Tropisme glandulaire (parotide, testicule, pancréas) et neurologique (méningite, encéphalite rarement)
• Réservoir strictement humain, mais couverture vaccinale en France insuffisante pour l’éradication
• Transmission interhumaine directe par inhalation de gouttelettes de salive ou contact direct avec la salive
• Contagiosité : de 2 jours avant à 4 jours après les 1er symptômes
• Immunisation durable après la maladie, protection vaccinale efficace

Question 3

Clinique des oreillons ?

Answer 3

=> Diagnostic clinique : à évoquer en cas de contage récent et/ou d’absence de vaccination complète

• Incubation longue = 19 jours en moyenne (15 à 24 jours)
• Phase d’invasion brève (24-48h) : fièvre modérée, otalgie, gêne à la mastication
• Phase d’état : parotidite ourlienne dans 70% des cas, ou autre atteinte isolée ou associée
• Signes généraux peu marqués chez l’enfant, plus marqués chez l’adolescent/adulte

Question 4

Parotidite ourlienne ?

Answer 4

• Parotide tuméfiée et douloureuse
• Atteinte unilatérale puis bilatérale, refoulant le lobule de l’oreille en haut et en dehors, comblant le sillon rétro-maxillaire, pouvant donner un visage en forme de « poire »
• Turgescence de l’orifice du canal de Sténon
• Possiblement associé : pharyngite, ADP pré-tragienne et sous-angulo-maxillaire, atteinte des glandes sous-maxillaires et sublinguales, céphalées
• Guérison spontanée en 8 à 10 jours

DD :

• Parotidite virale (entérovirus, CMV, VIH…) ou bactérienne (S. aureus, strepto… : abcès)
• Autre : lithiase salivaire, ADP parotidienne, Gougerot-Sjögren…

Question 5

Orchite et/ou épididymite ourlienne ?

Answer 5

= Chez le sujet pubère, 4 à 8 jours après la parotidite, généralement unilatérale

• Recrudescence fébrile
• Douleurs testiculaires à irradiation abdominale
• Tuméfaction très douloureuse du testicule, avec réaction inflammatoire de la vaginale (transillumination), du scrotum, voire du cordon spermatique
• Echographie : testicule hypoéchogène hypervascularisé (≠ torsion)
• Evolution favorable en 1 à 2 semaines
• Atrophie testiculaire séquellaire dans 50% des cas, avec risque de stérilité rare

Question 6

Pancréatite ourlienne ?

Answer 6

= Atteinte rare (4%), isolée ou succédant la parotidite ourlienne

• Généralement asymptomatique ou peu sévère (tableau de pancréatite aiguë oedémateuse)
• Imagerie : pancréatite oedémateuse
• Guérison spontanée sans séquelle

Question 7

Localisation neuro-méningé des oreillons ?

Answer 7

= Plus fréquente des localisations extra-glandulaires

• Méningite lymphocytaire : fréquente, souvent infra-clinique, avant ou après la parotidite, isolée dans 50% des cas, d’évolution favorable sans séquelle
• Encéphalite : rare (1%), tableau d’encéphalite parfois prolongé (trouble de vigilance, signe déficitaire, crise épileptique), atteinte du contingent auditif du nerf VIII avec surdité parfois définitive, 1 à 5% de décès
• Autres : myélite, polyradiculonévrite aiguë

Question 8

Atteintes exceptionnelles des oreillons ?

Answer 8

= Ovarite, mastite, thyroïdite : en période post-pubertaire

Question 9

Examens complémentaires pour le diagnostic des oreillons ?

Answer 9

=> Seulement en cas de doute diagnostique ou de localisation extra-parotidienne isolée

• Orientation : absence hyperleucocytose, hyperamylasémie (si parotidite ou pancréatite)
• Confirmation : RT-PCR sur prélèvement sanguin, salivaire ou LCR dans les 4 jours après symptômes
• sérologie en cas d’absence de vaccination

Question 10

TTT d’une infection par les oreillons ?

Answer 10

= Uniquement symptomatique

• Repos, paracétamol
• Port de suspensoir en cas d’orchite
• Eviction de collectivité non obligatoire, aucune mesure spécifique de prévention du contage